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来个瘦身版的0 `- S' p; P& y t3 O% I4 g
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 , F2 s' J$ g& B6 t# {: d& P$ j
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
7 j1 p! C4 M+ z2 s; J高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
- [) P! U& _* r) X. Y$ K4 ]舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。( |0 a. N, J/ m) u8 a0 b
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑9 ]# G6 j9 ?1 V6 r! E
你们先讨论
9 y" ^* n8 W7 R! I5 N我去帮小孩洗澡等会再讲。
2 L4 B' T9 U5 S5 s8 W/ F没人讨论啊
; q! j: v4 ?7 c ^- K- V也没多难啊
5 |1 \& E8 Y* r中风脉象啊。1 G/ L/ E2 G, ? O& \2 R
痞证啊
- E1 a2 C/ Q. z简单9 s! F4 F; W9 [9 Z
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
& q! a9 B9 ?. ]/ l别只给方子出来
$ ]$ p' L4 [: w+ W. [+ T要学会分析病机& F8 ?' k& ]$ [) T! W7 g
基础知识到哪里了？
% r, {3 P1 r U# n光扯方子有啥用
: z* H. `6 k1 m; b基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
& w% b; H+ _# {! r( w% U) B这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。8 U2 l' }: l) n) S' m
五证当中的滞证，2 \; Y, {, _5 e. I
滞证是什么？8 `: A0 D7 Y/ q
我讲病案0 {8 u2 f! C1 [& a" M
批准你们互动) m! T! N4 b$ I
不要整天只是老师一个人讲。
9 R* O5 z9 c) @% z4 i' o你们也可以讲。+ \) R4 q! U5 s$ l% `; ^% L
小处继续. a9 y. X; l2 o# O" y0 V9 a
煅炼你们的思维
, Z3 ] ~9 R7 z: A N我在做引导) M _' h6 x" G6 f3 t+ n* Y
什么是滞证9 H8 y) e% Q/ d U/ U3 K
什么东西滞住了5 ?9 ~/ |+ ^& w3 T. \$ } a( D
先回答一下" L& s3 R6 t' m" H' m
这个病，表里都有+ ^4 g3 a3 s: _; t4 e
寒热错杂得历害0 h; n+ s5 D n- @
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。( Y; K* Z% k" b% U1 Q2 z) r1 M q
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。9 j# P$ \6 P# l3 y+ r" c, j
滞证说得很明白
- T- u! `. v9 [% I( ]$ D本于三阴寒邪所至( Q x ~& d5 i& G2 u
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
$ K) \$ n* X0 [/ h& a, \在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？' X8 h. X* t. b
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
; b# D7 Y2 n' S8 {% U首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。1 `0 z' T6 \ K) |, U1 m
然后进一步就会造成阴阳交化不利. S8 w+ `2 @2 m* t6 p* ?9 [8 G
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等) `* m3 I7 I* ^; [" i% |
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？* @4 r S5 @2 V% N7 h" J
都学得不错嘛
6 M2 @! `- f6 S, Q7 z" D阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证8 }7 Y _: ?% T1 @9 i- g
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻1 }5 I$ b/ U* j p p
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。, E: }) K. C: ]. a- G9 I: C
都表现在上焦' I) g* A- A2 b, ?2 e
上下阴阳交化不利，痞塞不通了. j1 T- x6 v5 x; ` w; q: ^& W
造成这个痞证的根本分子是滞证。# d6 n$ ~7 e% }2 G6 U5 t) j5 f
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。1 @* {' ~. m8 E1 T2 ^) ~ l6 ~
饮也是痞证的一分子
4 c% |- n% H; s0 u$ a痞证为五证当中的综合体) \9 U- E7 W. U0 P4 a. u
其余四证都能组合成痞证。
8 g2 Y. B' }; `1 B/ T我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路7 Z+ t# L7 F& }
都是十彩灯，& a2 a! U& H) n$ \) w; v7 r
总开关就只有一个; ^. N. H3 z* g" l
查看前后消息( _0 k& J1 `9 F0 b( @* o0 w
你要是一个个去关也行
# H% J# g: ^0 W3 f; }% j白内障，其实是个典型的饮证1 S' ?, F, \8 V
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 6 I9 B6 t B$ O& p# g
锅盖用久了，挂着的东西
, |7 L& {, q8 B1 L* z被水蒸气熏出来的。9 G j8 I1 M# T: f+ e9 g
失眠的时候多，8 M9 t" Y* T' ?* f* C" v4 P
为啥会失眠啊1 l; \4 l, c7 M3 U/ L* v1 I
痞证啊
9 ]( Q4 o1 ^+ I0 G7 N$ S w真阴受扰了啊# C& x2 v( C" o5 b+ q! E: a
不安啊
3 X0 N7 j2 F j U+ G外表还受到风寒的约束，
j) c- g' ?( ^& Y j& q压力锅
6 [/ A) G5 m/ W' Z& u6 E+ `/ G( t所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，" O0 J0 l* S3 r
化瘀要调卫气营血, L/ i/ `5 c8 Z% Z' G6 J9 D
要让里面的空间能够得到释放
* X0 A& V. {; S6 d& E# u8 Y这样你去活血就容易多了9 U- U M: G* a" H7 q& _ {" G1 d. e
我们还是得用到卫气营血理论啊1 S7 a3 A) R' S @* X# p
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 _% R, N0 Z K( _4 q- L麻黄汤也是调合营卫的( V7 a" h2 W1 p9 Z, k
再看这个病的象8 Q! P4 I0 \# [7 H# t. R
象是什么？& o0 S/ Y& e8 A7 y( V' a& g
舌象，脉象( u6 b8 p0 g% y8 e
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
; ^" s( P$ M* s这就是一个外在可以看到的象。7 l/ F! n2 E, g* Z* t9 D
寒热错杂的象吧？/ y/ V* P+ B3 b$ j
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
. m( w& q# {$ F. {0 K$ S; o就这么一个象3 ~ o" I5 x. @# @* y0 l
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑: }9 [( E0 J7 o) }8 n H
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
. J! F! R1 ? d& R散人老师称这种脉象为哑铃脉
: l3 m4 O. Q( C4 C! O两头突出而大，中间细小。) z& L4 R: |7 J/ o
那个脉气纠结着: V& S( ]+ ^. F8 a
左脉也是一样
! g( D8 T" b' W; A9 a" a脉浮，体表的风可是不少。
$ h+ Y) S* F0 u! ? a总结一下) H+ c9 p' v1 G* V
五证：痞，滞，饮
. [* i, s, r, X2 h8 P其根为饮滞，开关为痞。( b( ?5 w& j: H9 m: k
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。: v9 m# r( Q. k/ p* c* B! w1 y
这个案子啊9 P* P3 @* L* i
粗粗一看& D8 h% P+ i6 ~6 h
象是要用续命煮散或续命汤类方
; ^, G+ V3 N. Y2 m. j4 ]! k但是细细分析一下脉象! L0 S' b& e/ ?1 d+ z; P% {; O
脉象不稳定
: @0 Z% M' Y, y* b, G8 \' T, X忽弦忽大的5 @) z8 x( X+ K; f$ Q
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。9 ~1 R1 W# k6 x4 e; a) W
这些脉象，都是个水饮闹的0 Y7 s- H3 x) ^3 h, o
还虚劳了
/ l, ^# w, V; [* z7 G- e. f4 j暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
7 a) t# ~/ Z6 Q4 w) c所以说要调和卫气营血' v6 L& A# x8 J0 ]# T
因此有了以下的方证。, k( R! u/ E- M% J' ]
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
5 z; T' T% p3 Z) u- y: i治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理], _2 c. g x0 Z/ s9 d m+ x
附子汤方2 ~; z; L3 a ^& R5 q% W
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。2 j$ F- N: F, j% @7 K! @
讲到这里也算是讲完了吧
/ ?) |+ W& G2 [ |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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