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主讲：闽泉-经方明希, i& `5 s8 t+ m
时间：20120205& G8 P- u$ [) _. H1 Y! e: w0 M
患者女 60岁 1 o- f. h) R; C: t8 X
病史：有脑梗史
/ G4 A a; C+ H3 c, r0 z( r昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。8 |; b# N3 W0 j0 S/ z/ j4 {
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
5 f* n: U: d2 M4 I( g6 ^微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。7 L- @2 C: d: F: ?
我们一起来看看这病案
9 F* a5 O9 X1 b. A8 J; H六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
2 z8 t' l8 l9 d0 B- R ?- y4 h五证；滞 饮6 O9 C2 z! E9 m
处方：
1 n, r7 S+ a8 s5 S" z. V麻黄细辛附子汤合四逆汤0 ]$ @4 P/ t* v. v
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
' M* G/ F7 e& L0 V这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
# F8 {6 n+ Z4 p; Y1 b) e147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
- m7 t ?# O. {4 o+ _) | n里的少阴病，欲吐不吐4 j: {: F/ D _2 R5 S1 ^7 \2 _0 o
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮* F- }) C. g- U% g' K a; K
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
1 h5 y( K" H0 C) S; O: K0 |. U158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。$ g4 N# t1 U+ m. |5 C. V
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
% U' Y) M& [: Y- T- @虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑# I q+ J) s" c$ i) k3 R% l" r) f
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
2 N- R; f G- P; M' R6 \也符合少阴脉。
8 g, M6 u: F( D x+ B @8 {9 T7 M4 W G药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。5 o, G3 G/ a: }0 C+ E0 f# n. o% i
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。6 @/ }$ P: P" B. i- n/ @ N
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
" w4 N( |" e0 A8 k这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
( N6 B# s1 r% y* K附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。- K9 C8 ~: L; | b
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
# R7 y0 r. ]. M( p. j这两味能驱寒温化降水饮" ]# b7 d8 P: o$ P N
炙甘草守中固养胃气% d6 x, ?# E! B& ?9 w
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗1 _. H( i3 L$ @1 @! b
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。1 Y( B3 K8 E" b4 r# c
值得注意的事。; P; X. K2 o9 I4 K: A1 n$ b
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢， z/ D' v8 U5 M' e
有炙草阿。表寒束住未解阿。
/ ^' X# B$ [" ^' S6 L值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐2 D1 K+ q7 D5 h5 y' }
与这次区别的是
! G* W' W* ^$ u, ^1 T1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。; ^$ V0 }+ E [
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻- i4 n- ?0 L: z# H$ Y5 q. ]
我们可以想到另一个方：; \% ^, t6 w" o- l8 N
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的& y, {7 ~: Z5 [) y9 t; ^- ^
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
) V+ o! @* Q2 P* l$ ?8 F 吴茱萸汤; j+ |: U7 p) K
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）% l3 L4 g2 f: P' M
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
( X g0 h# F9 v9 ?/ o* M8 S. ]142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之# X; c# i0 S7 [8 ]
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之, i; ^$ V5 ?, d9 o, W! l) ^
记得当时也是一剂知。# W2 A, i! Y6 D9 I
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。5 H* m% y# j. ~" {# p, O4 R# ~& g
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
" }" ^" W8 Z( H( K4 T0 ?虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
1 V6 g7 `3 u8 P0 c3 R' g4 C临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
4 Z" c! E$ m0 b; Q; O6 a9 h: H所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
5 T. j7 J; a3 ]; m平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。5 y# z, D5 f3 A7 g! w" t
临床中也容易得心应手。
" u, B* q& X6 P1 H7 j8 P现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等7 W6 z8 b: y1 T4 f6 Z7 r; P" N. `
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
7 I! [5 J- e N准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。5 R+ b/ L. O! a: o0 K
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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