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作者:任逍遥 时间:2013-6-2 09:51 标题:畏寒，咽痛2天男，32岁。咽部不适，畏寒2天就诊。患者两天前食用麻辣肉串后出现咽部不适，初为咽部异物感，吞之不下，吐之不出， 偶有恶心，无呕吐。继而出现咽部烧灼感，畏寒，需穿长袖秋衣。微有汗出，流少许清涕。无发热。因咽部不适感心烦，睡眠不佳。偶有咳嗽，无咳痰，无胸闷气 紧，无反酸嗳气。食欲一般。口淡不渴，喜饮温水润喉。小便微黄，大便略溏。脉：左寸关尺沉缓，脉力寸＞关＞尺；右寸微弦，浮，有力，关尺沉细。舌：舌淡 红，舌面水滑，舌中见白厚苔，中有裂痕。六纲：少阴 太阴五证：饮，滞处方：桂枝15 白芍15 生姜15 大枣25 甘草10 茯苓20 白术20 附子10 半夏12 苏子10 杏仁9 服用一剂后，咽喉爽利，病减八成。两剂后咽痛畏寒消失，仅余少许咳嗽。后与苓甘五味姜辛汤一剂后继，诸症痊愈。
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作者:sherry 时间:2013-6-2 13:17学习了
作者:宁一者 时间:2013-6-2 19:21干净利索，很漂亮，学习了！
作者:常涛 时间:2013-6-3 16:49好医案，学习了。
作者:地平线 时间:2013-6-3 16:53回复 任逍遥 的帖子请详细分析一下
作者:任逍遥 时间:2013-6-4 06:56谢地平师勉励。愚分析如下：1：患者发病前有明确的进食辛辣食物史，有诱发外感病因2：发病两天，出现微恶寒，不发热。舌面水滑，苔白厚腻，大便微溏。等症状，说明患者原来就是虚寒体质。3:临床主要表现为咽部疼痛，口淡不渴，喜饮热水润喉。本身属于寒热错杂的症候。麻辣串的热和自身的寒夹杂在一起了4：温习六纲五证：少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧，但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（刘师拟补）5：选方：针对此患者：有少阴的寒滞，太阴的水饮，咽喉部还有寒热错杂的肿痛。 我第一个选择了桂枝加附子汤，但是觉得对咽部的疼痛照顾不够，再从金匮要略选方：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。药症：半夏：主治伤寒寒热，心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。紫苏：味辛，温。主下气。除寒中。其子尤良。针对咳嗽的方子，我选择了桂枝加厚 朴杏子汤。杏仁：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。生川谷。患者无胸胀，胸闷等症状，故不用厚朴。茯苓白术，一方面去水饮，一方 面化水饮为津液。6：经过上述思考，方子就出来了。以上分析思路有不妥之处，希望各位老师同学批评指正。
作者:psping2008 时间:2013-6-10 11:47学习学习
作者:2013223 时间:2013-6-10 13:03逍遥用方活，条条道逍遥。赞！ |
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发表于 2013-7-2 00:47:19
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发表于 2013-7-2 17:22:09
