2013.5.29 总群病案讨论

sherry

黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 10:51:52
发个病例大家讨论
2013年1月25日
冀-唐山-关心(1652043) 2013/5/29 10:52:13
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粤-小处学医(524106281) 2013/5/29 10:52:14
好
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 10:55:55
郭男，60岁。双腕部关节肿大疼痛半年，畏寒，不汗出，天气变冷后加重，不敢碰冷水，耳聋口苦，睡眠不佳，易醒，喜叹息，小便微黄，夜尿两次，大便成形，纳可，口不渴，舌暗红苔薄白而润，脉浮缓，左脉力量稍大于右脉。
大医院治疗五月有余，症状缓解不明显，西医诊断为类风湿性关节炎
辽-宵老大(574697896) 2013/5/29 11:02:09
外寒内饮
闽－村医(1481973141) 2013/5/29 11:02:20
太阴?厥阴？
湘-弋戈(215155574) 2013/5/29 11:02:56
关节是否红肿？
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:04:19
不红
就是肿痛
豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 11:05:18
桂枝芍药知母汤file:///C:/Users/dell/AppData/Local/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif   
辽-宵老大(574697896) 2013/5/29 11:05:22
遇冷加重，无汗，证明表有寒湿
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:05:44
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辽-宵老大(574697896) 2013/5/29 11:07:13
脉浮缓也是表有湿邪
晓辉(1246886439) 2013/5/29 11:12:29
桂枝芍药知母汤,肾着汤，归芍散
辽-宵老大(574697896) 2013/5/29 11:13:04
解少阴表证寒湿为主了。口苦感觉是气不旁流内饮郁而化热
   粤- 庭      (244955066) 2013/5/29 11:16:05
小柴胡合桂枝附子汤加细辛？？
   粤- 庭      (244955066) 2013/5/29 11:17:08
少阳少阴合病？
湘-弋戈(215155574) 2013/5/29 11:19:39
桂枝附子汤   当归芍药散
辽-宵老大(574697896) 2013/5/29 11:28:42
感觉该用麻黄类
豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 11:30:20
饮食如何？   
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:49:18
饮食非常好
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:50:24
这个病案是1月份的
那时候我刚刚接触汉传经方
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:51:10
基本上还不会套方呢
但是病人来了
咱也不能推手啊
这时候正好看书看到这个条文
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:52:17
病风湿相搏，身体疼烦，肉如锥刺刀割，不能自转侧，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，桂枝附子甘草汤主之。
就试着开了四付桂枝附子甘草汤
豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 11:53:50
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台－金太极(2354541141) 2013/5/29 11:54:54
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豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 11:55:54
但是这个患者还是有点热的，
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 11:55:56
桂枝40 生姜30 附子30 大枣12枚白术40茯苓 30人参30 芍药30麻黄30 黄耆 30羌活40 细辛30马钱子一枚
豫—郑州—moon(40060857) 2013/5/29 11:56:39
这个不是桂枝附子汤了吧
豫—郑州—moon(40060857) 2013/5/29 11:58:14
太阴少阴，饮滞
晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:01:03
挺好的方
好就好在有12个大枣和30克人参，而且还有黄芪，发表时补了胃气津液
豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 12:02:28
我只是觉得这兄弟的马钱子用的可够狠的file:///C:/Users/dell/AppData/Local/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif
晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:02:31
刚才我处方的时候就想没大枣人参，估计效果不好。
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:02:40
嘱患者一副药煮三次，第一次和第二次服用，第三次煮的药汁泡手
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:04:05
当时加马钱子的目的不是我为了止痛，因为听刘师说过，这个马钱子可以治疗顽固性的耳聋
豫 郑州 青云(251806128) 2013/5/29 12:04:51
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   粤- 庭      (244955066) 2013/5/29 12:05:18
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晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:05:34
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   粤- 庭      (244955066) 2013/5/29 12:06:17
file:///C:/Users/dell/AppData/Local/Temp/_A~_C_F%60%25IP6P74Q9KE%25$%255.gif最后这个病人怎么样了？？有木有变成顺风耳？
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:09:54
病人第二次来了以后，耳聋好了，双腕关节疼痛好转，肿消大半，尤其和我说，这个中药在泡手的时候，腕关节肿涨特别厉害，但是泡的时候疼痛减轻，患者特别舒服，一次都是泡一个小时左右，舒服的都不想把手拿出这个泡药的盆，泡手的时候全身汗出，出了汗以后觉得一身轻松
   粤- 庭      (244955066) 2013/5/29 12:10:24
file:///C:/Users/dell/AppData/Local/Temp/J]~G_ZF~_%7D14BZXB%25N)Q51B.gif哇哇···谢谢分享···
冀-唐山-关心(1652043) 2013/5/29 12:10:41
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晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:11:00
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豫-登封-李振功(1263347251) 2013/5/29 12:11:03
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黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:11:33
泡手后大约一个小时左右这个腕关节的肿胀感慢慢消失，然后再次泡手的时候又开始肿胀
台－金太极(2354541141) 2013/5/29 12:11:36
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黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:12:02
病人因为耳聋改善，我在第二次的时候就把马钱子去掉了
豫-登封-李振功(1263347251) 2013/5/29 12:12:17
麻黄能用30克吗
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:13:05
当时就是用的30克
因为当时也不会用经方，觉得有效果了，就不能轻易的改变方子
然后又给患者开了上面的方子，去掉了马钱子
豫-登封-李振功(1263347251) 2013/5/29 12:14:12
有啥特殊煎法吗
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:14:48
附子当时让先煎一个小时
这样患者服用了大概两个月
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:16:30
双腕关节肿痛都已经消失，关节活动自如，但是在服用过程中出现了一个情况
因为每天都坚持服药和泡手
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:18:03
这个手出现粟粒样的小水泡伴有瘙痒
苏-锡-学以致用(1007181220) 2013/5/29 12:20:09
估计是 长时间泡手 泡的
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:20:58
有没有可能是邪气外出的表现？
我让患者继续泡手
豫-登封-李振功(1263347251) 2013/5/29 12:21:58
桂枝伍生姜真好
晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:22:06
就是水气外发导致
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:22:15
大概过了能有一周左右，这个手脱了一层皮，
苏-锡-学以致用(1007181220) 2013/5/29 12:22:17
双腕关节肿痛都已经消失，关节活动自如

都好了 就没必要了吧
晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:22:28
如果手总出汗，也会有这个症状
黑-雕龙客(58534393) 2013/5/29 12:23:39
当时还不会开方，就用这个方子一直用，用了两个月，没想到把这个病人治愈了
苏-锡-学以致用(1007181220) 2013/5/29 12:24:06
桂枝40 生姜30 附子30 大枣12枚白术40茯苓 30人参30 芍药30麻黄30 黄耆 30羌活40 细辛30马钱子一枚

里面少了一个甘草吧？
晓辉(1246886439) 2013/5/29 12:27:56
另外师弟之前引用的条文好像是甘草附子汤的啊
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

cunfu