许家栋系列医案讨论 2 （十二年咳喘案）

rosakuang

我考虑是八珍加小青龙加四逆汤

chendy789

小青龙

我心永恒

学习中

[ 本帖最后由 我心永恒 于 2009-6-4 12:56 编辑 ]

bingle

怕冷，时时心慌 -- 心肾阳气虚；
咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰 -- 肺有寒饮

口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行 -- 既然阳虚，脾胃应该也虚，大便应该溏薄，怎么会秘结呢？当是冷秘，大肠受肺寒影响所致；可能阳虚日短，脾气尚未虚，所以大便不溏；


治法当温肺化饮，兼治外感；

中医凡人

六经：太阴少阴
五证：饮
处方：小青龙加附子汤

jfsj

五证：烦 、滞、燥、饮
六经：太阳实太阴饮合病+阳明燥烦未解已将入少阴虚寒
两个治疗方案备选（根据少阴症轻重如将入少阴可不加附子，已入少阴可加附子）
1小青龙汤加石膏+人参附子汤
2小青龙汤+人参附子汤+麻子仁丸

小水

六纲：少阴太阴饮系阳明      上焦饮被外感风寒引动则发咳喘，“无热恶寒者发于阴也”，故辨为少阴。久病下焦真阳不足，无力蒸腾气化，故下焦津液亏乏，肠失濡润，则便秘。上焦饮阻，津液布散受到妨碍，则口渴，本身阳气不足，无力气化水液，则多饮无用。总病机：外有表寒，内有饮阻致津不得布散、真阳不足致津生成不足…     处方：小青龙汤＋大黄附子细辛汤＋杏仁（苦降止咳）（本想选真武汤蒸腾一下，但下焦水饮貌似不明显，考虑过度制饮大概对津液的恢复也应该不利，所以放弃了…纯属纸上谈兵，诚盼老师指正！）

小水

漏了一个主症分析，心悸应该由于阳气津液不足，心脏失养所致…

渡春秋

患者女性 问诊当有经带情况？？

中医凡人

患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗,舌淡紫暗嫩苔白腻,有滞，                   自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，有饮，
大便干结三四日一行，有躁，
咳喘甚时可憋至汗出，时时心慌，有烦
五证有四，应该是寒热错杂之厥阴病，六经有太阳阳明少阴太阴
处方小青龙汤加附子加麻仁丸
等病情好转后，考虑用桂枝茯苓丸合方
请师兄批评！

鸡屎白

少阴太阴阳明（属厥阴）
苓甘五味姜辛夏杏大黄汤+麦门冬汤

归途

原帖由 鸡屎白 于 2009-6-4 17:16 发表
少阴太阴阳明（属厥阴）
苓甘五味姜辛夏杏大黄汤+麦门冬汤

苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：治面热如醉。此为胃热上冲熏其面。以前方加大黄以利之。茯苓（四两。）甘草干姜细辛（各三两。）五味半夏杏仁（各半升。）大黄（三两上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。

麦门冬汤 ：治火逆上气。咽喉不利。止逆下气者。此汤主之。麦门冬（七升。）半夏（一升。）人参甘草（各二两。）粳米（三合。）大枣（十二枚上六味。以水一斗二升。煮取六升。温服一升。日三夜一服。

[ 本帖最后由 归途 于 2009-6-4 17:54 编辑 ]

jfsj

原帖由 鸡屎白 于 2009-6-4 17:16 发表
少阴太阴阳明（属厥阴）
苓甘五味姜辛夏杏大黄汤+麦门冬汤

费解！请兄讲解。

xingzhe

外感怕冷不发热，病往阴里走。综看全案，有表有里，有寒有热，有燥有湿，病属厥阴。治疗应以“和为贵”。方药还需细研究，等等看答案。

明德

李*荣，女，44岁。090321
      患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行。平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。
    此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。
    脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。


六纲：少阴饮
咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，时时心慌：中焦胃气虚，致寒饮上犯
因感冒而起，怕冷，饮热水：表虚寒
口干多饮，大便干结三四日一行：虚寒饮盛，致水液不化，而津液虚
脉沉沉弦滑，舌淡紫暗苔白腻：寒饮
方剂：小青龙汤（大便干结，服药后气化正常了应该可以解决，实在不放心，是不是可以根据药症加白术？）

laidoctor

太阳阳明太阴合病
处方：小青龙汤+麻子仁丸+真武汤

jfsj

呵呵！楼上的楼上，既然定了少阴饮怎么能用小青龙啊？小青龙乃太阳太阴合证

[ 本帖最后由 jfsj 于 2009-6-4 21:57 编辑 ]

laidoctor

原帖由 jfsj 于 2009-6-4 21:55 发表
呵呵！楼上的楼上，既然定了少阴饮怎么能用小青龙啊？小青龙乃太阳太阴合证

？？？

明德

小青龙汤是少阴饮的方剂，严格说应该是少阴+太阴饮