本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 + @+ R5 ]5 h0 s; X d5 ^" C/ w% b
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蒙-包头-高海荣 21:13:345 _6 {% J z2 R+ p
反流性食道炎
0 o; g9 Z' H( c* b慢性萎缩性胃炎案
- ^ Q6 i# j4 a王某
$ h' \" Y9 N1 v4 r男56岁
7 i* _9 J5 W$ J9 }! _包头九原区人3 y: @5 [* w2 z. u$ H1 H
初诊日期2012年11月12日. J8 |0 [4 W f# A5 I U& |
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。$ E5 c- S4 s5 P/ @' B* _) w% S
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。; @$ w! u5 I* T& u0 Z
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。/ V; o' N& R0 D$ I) B. I, W
蒙-包头-高海荣 21:14:137 F2 E4 g$ w- F+ |
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27' O, M& g! {. |: {% J
五证：饮
6 l) v4 Z8 l/ x) q! P痞9 D5 S3 D9 U8 ^4 N
六纲：少阳太阴属厥阴
! V: f9 h( E* ~处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
" G+ T P0 G, O& }/ Z* Z0 \/ V: l冀沧州-张善载 21:18:45
# s# l; Y5 W( t M0 ~大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
- r3 ^0 e9 H/ ]8 Y8 _晋-E- 雪影飞鸿 21:19:124 {, k/ Y' z4 ?0 K0 i' z+ E) `7 A
饮痞
" w. M, i, r) {3 n9 g6 ~' N豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
7 C* ]3 t/ J- ~半夏泻心汤+肾着汤
- i2 }' U! m9 H" J! t1 R# ?晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08* {9 ?* n. e( I2 a7 T
少阳1 C( p) f+ f' X6 P' ~9 O
太阴
9 {* x& E: ^1 t" n# n属厥阴
; z0 K" j, z# N4 B3 v" [! y2 h- a蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ F6 n1 Z& e; y
半夏泻心汤+真武汤
- b! }2 U5 U- P( W川—-泸州桂圆 21:20:26, t' s {' a% i2 [5 {* {; O
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪6 C1 L8 z5 \2 l/ q+ c; [' [% S G' |
鲁-回春 21:20:37' L/ {/ S* `! ^. }
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
3 M4 V. t4 E [* H加麦冬4 R) J3 {: s! N1 r
京-晓辉 21:21:147 D5 ]- q2 m) N4 d* H+ J
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤: z9 m( U& ~9 M/ Y: |0 q. i0 U
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07. j$ A( s; r6 j8 s
肾着汤# K& V% ~8 @' a5 g) ?" J" g6 S8 y
柴桂干
- g! I y9 w1 h6 B: T: J' P6 V+ \苓桂术甘汤
# l) }, }3 |2 _3 b5 [ O9 w粤-茂名—谦 21:22:22
7 t( f, [: C) f9 Z5 A% t半夏泻心汤加肾着汤五苓散) Z8 \9 X O" _3 g6 z; A1 Z3 P
冀-石-风中的云 21:22:25& t% g( x; c/ U) |5 |1 K9 o* P
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
9 y/ @. Q1 C6 B! @赣-昌南-唐克勤 21:22:35/ Q9 V9 _& O) J! R8 }/ k+ a
这里面有典型6 B+ N/ Z5 Q, Y6 }
厥阴中风 L7 \6 P' N# O; ]
你们看到没？
; U$ b. @/ U7 O4 ~8 g9 O( \2 D桂-医路花雨 21:23:07* b# Q4 N0 g" a( P6 W9 r/ N3 _8 Y
吴茱萸汤+肾着汤/ E3 G: J* g2 g: j
桂-楚山落月 21:23:52
' V) r) @+ `: s/ g2 g6 f半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤9 P/ } C+ f, S) n- p
苏--青附子 21:24:074 l" H% |* [ h9 Z
千金吴茱萸汤) S% e- Y; v3 t% Y
治久寒胸胁逆满，不得食
& g6 E# ~/ B) o' S- Q7 A( q+ Z闽-骥 21:25:01
. L4 _) [9 [5 Q, ?' d半夏泻心汤+真武汤. [3 v) U( Y: D! M O
渝-刘鹏 21:25:10. L, f# y' ]; M$ k% V4 d9 ^ P
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤. S8 X, Y8 u( A
桂-地天泰-郭 21:25:217 Q+ c/ F' v+ @. M8 D* G
千金吴茱萸汤加真武汤- N) S* f/ K& p/ @
鲁---顺其自然 21:26:24
1 T/ Y9 d. b- O5 o& o; m+ v半夏泻心汤加肾着汤，6 X% t3 G9 b/ y$ _* M* F! n
鲁——汤 21:27:05
, S+ {! ?8 V7 {* _, O大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
: G( [$ W3 r; j/ W% q厚姜半干参汤+肾着汤$ Y/ B' I/ z) |, R5 B$ K# T
赣-昌南-唐克勤 21:27:41+ D, {/ Z) J, ?+ G4 ^8 t
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10' P' w4 F' l* Y4 D& Q
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
# I3 J5 {& A; U' W0 h川—-泸州桂圆21:28:11
. r1 @1 q# |5 \大便不成形还能用厚朴？% M/ K# T+ G- z& u% k
冀-石家庄-真武 21:28:17
$ |* o) l- O$ [ E- o* ]& r" G, s半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤0 L) N2 c, n, R
冀_伯阳 21:28:31
- C( u1 @' _% ^! Q" w- }生姜泻心汤十附子汤" j& N. W; a k' L }# m) s
鲁——汤 21:28:33% V9 Z/ a' g" u1 {( D
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆4 g6 D; s" t4 o" C4 h9 e
蒙-包头-高海荣 21:28:50
, h+ K; [6 {1 a2 r& l9 k寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23& ]1 G8 n* k9 |7 L5 k1 d- p D
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
. O4 N2 u" P( h1 _: C9 J寒不很重，就不用真武汤
6 K7 P% p9 Q& G蒙-包头-高海荣 21:30:38* N0 M ^; k# s7 A4 g" r! |( H
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
, p& `/ I- C, ?( s疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
) G. d6 s+ y7 b3 S8 R% ^里虚寒六纲是哪纲
6 o( v0 B4 m3 F" R- S桂-寅 21:34:42
" Y$ i) R8 K4 n6 v3 q太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
P4 P- n, W9 T2 G7 p6 j6 W太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:539 h. ^( e4 S a0 T6 b
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ; Z i& @7 e+ q5 x
蒙-包头-高海荣 21:35:55
' x: l" |( c$ V. _- I( G$ b, g经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
$ e( K, G+ k; C& [8 s s) Q0 o, ~( ~蒙-包头-高海荣 21:38:48
, o5 D: {6 D* A/ W- l时方有虚热6 d' |6 f3 x4 j. g" T- A+ P
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 , p6 v6 j8 U: X3 Z4 v' `7 T
蒙-包头-高海荣 21:40:22
- Z! p' V1 p$ p+ M0 {从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 3 X, |3 O' m) m9 F$ `
蒙-包头-高海荣 21:41:15
- G @8 f) g# `9 ]5 v7 J# z! o太阴主里虚寒，还主血啊 $ p% G! d0 @7 X4 _, y
蒙-包头-高海荣 21:41:53
- @* o2 ~9 q8 P% q" a本案病久，已经明显伤及到了营血
% w, z$ u9 q f* [4 h渝-平常 21:42:44, y% P+ y1 O4 r9 O6 i, `% ?/ g; ~
肾着汤合乌梅丸/ O* z! t# O* t( F
蒙-包头-高海荣 21:43:31
- l0 a9 {1 |4 d. M0 s4 X$ {) T% k$ P腰痛
9 ` p' k& U5 t/ V8 h7 J+ r/ j疲乏3 ` }1 y8 P- ~3 W0 \
小便频3 z) H w. i+ d# N! N% R. J
自汗出 Z& u' ~0 P( j9 ?2 i" Y
盗汗
- v& a! f* k. @这个是什么
# K$ c* u! w# X! C; m! Q% n+ S黑-佳木斯-李刚 21:43:38
! ^' L# G) C& v5 v/ b生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
u5 E4 P/ Q+ y& _- x冀-石家庄-真武 21:43:53
) V+ a4 ^6 v! j! o, O' O少阴# g2 ]9 A- q7 O1 R+ {
蒙-包头-高海荣 21:43:561 R; j1 W/ F+ U
是不是伤到了少阴了？
/ J: J& a* @4 A' [# ] r少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:299 N& d& h) @& T
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:220 M# C+ p. E. f$ |
少阴太阴阳明, t j: }. x3 R# n: s# H
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
; g3 c7 m8 |: V8 E+ N$ k2 X那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06. S' {% l5 u3 V2 f* X
大半夏汤4 i1 ?: l, `$ ^1 v7 t
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20# n9 \' n5 K8 a+ o
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
; ~) _ c7 Z+ l( Y* S' z; b* o7 z真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00& p, K& L Z& p3 h* n) A- J
虚寒阴证的病理产物是啥
) o# D% n1 F H3 `8 |粤-骆驼刺 21:50:210 K' J6 d9 u4 g- X% f- i1 O
水饮8 p5 C7 k+ R" E; {( @* g
蒙-包头-高海荣 21:50:49
9 ~: _$ p9 X& j& v8 n6 y% Z+ ?, l. n没错
2 t( M+ z( ~% a+ b# U/ F4 n渝-平常 21:50:51
4 _ K! v: n* G% n" y饮滞5 C# D* g+ T5 [$ a- U( ^% h C
蒙-包头-高海荣 21:52:274 h2 C( z9 w& i; f
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
6 w7 r$ V* A: C0 G; D y) L2 W本案虚寒较重了，汗出
7 C o. g% L& ?小便频，大便溏，是什么状况？/ Y* W7 `0 o/ b m7 S9 D' V
川——旷野 21:53:29
* v7 g2 t" F4 L$ @- X' r! T太阴
' g' |, f1 \( R8 O+ i川—-桂圆 21:54:22* n1 E9 }+ v: s, f L
太阴虚寒
; j* }1 \5 h8 I* h4 W+ k冀_伯阳 21:54:28
, Z) m# Y ]% n* r阳虚不固了
2 }2 x" U- t; X* r! N! o苏--青附子 21:54:37
5 r/ ~4 l3 T1 r8 l C" [排水饮; W' s3 w& |* ]; i, x: h) n6 V( _
蒙-包头-高海荣 21:54:38
, ?- q* ^! f. b) D身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重) T$ `; I6 e; \
渝-平常 21:54:58
/ ^* B. V" A, c$ X* a) J太阴饮盛, _& y9 I5 w8 p0 M; h
蒙-包头-高海荣 21:55:09
* _ ]- p0 l( E# F那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39+ W3 J' V6 [$ z" r5 E$ c, C! Z
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
, j4 Y8 j( W. G/ G( V上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
3 L- ?# a# k+ o9 O4 R1 w六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
; |5 W+ C3 _0 N8 r处方：大半夏汤（千金）
7 x6 t# {) |0 y- X) C$ c d旱半夏90克6 W9 T' @$ c: t2 ^$ C
大枣20枚* a5 @1 S0 P, _1 e
炙甘草" ] g+ g2 o1 I) ^) x
当归/ |' @! m6 \/ J( n7 \
党参8 |: B: N8 q; t5 \2 L
厚朴* E! V4 ]: V0 N
茯苓
& v, d$ z$ H. U/ y9 t枳壳
( r F' z& w. H) g0 @- t各30克
* j5 n, w9 A1 s- g5 \% d桂枝75克4 J) ^+ C, Z, S
生姜120克
( C% B+ ^5 \/ _, Z' x川椒20克# E$ D$ x3 _& {1 A5 K- w. E
生附子15克9 x/ `2 a+ [) ?5 ~' L
5剂，水煎分三服。 A9 {( U3 e$ i+ @
蒙-包头-高海荣 21:59:17& S; h" h. g2 P; Z& k
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22& r/ `5 t' S9 `8 B4 D: p
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52) w" [( O @% [/ l5 c# f
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
' V4 j' I5 |, W三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
0 D) U' {" |( P
3 l4 B0 K& `- ?! q6 t+ L7 j$ [ 蒙-包头-高海荣 22:03:06
8 \& x" u% W2 v: e近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41" @/ w# C- S, k* U+ o. j5 ?8 _
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
" C# l# P' U9 x/ j. |! X; \虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因3 I* V. ?0 G" k r5 ~5 @) F
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:096 {% \/ A) _* ]) t! e7 n& |
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
; @' | F( U |8 D" m3 F阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:132 ` l/ t5 |+ l4 t" S9 X. C- i$ |
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:241 h% a+ D5 ^7 |. e$ u
这个阳明郁热
3 J9 C7 J3 f; ~. y7 q是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33: T5 i' h7 Q( X
营卫不合/ }) x s& ~/ \2 k9 ^
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
7 W- M! x V; Q; T$ k6 N; t阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
1 v/ n/ o1 n7 q: u) g/ q% K! a5 u大半夏汤基本包含了小半夏汤7 ~; x* \$ N( l$ `. n+ h. ]; Z% M
桂枝去芍药汤
5 g _5 j' W. @. l+ }: g) N4 ^厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
9 U" x! k K( K# n& P0 b虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ( F" {6 W. t$ }! ]: w: q
蒙-包头-高海荣 22:11:42$ ^: ~5 Y( H# A# x
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 + [0 J% i3 s6 B. C G8 ^6 S
蒙-包头-高海荣 22:12:14/ x8 a; O7 d# k& p: q3 a
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
3 [2 d1 e/ a; T利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及3 U8 ?" I: `' ?; F5 t
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
' Y7 P/ g, Z8 L4 L7 |: P; L再有就是气机问题
5 `0 i/ O! r, X7 d! [1 P
( R' R: C, R3 e1 r& O! H( z+ N 蒙-包头-高海荣 22:15:46/ h$ \- e: p2 C' [
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
2 O" h9 c a/ [" b- }& R: O% Y虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46# R9 X6 D7 D4 V1 ]9 t/ Z, a
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
! a" }' K0 r5 v j6 b如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:348 Q( P) p3 J) q% D9 x9 p' X4 ]6 x
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
( L5 s; G( J4 a, T. J本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 1 K) Q- }- Q" Z3 z5 ?: j8 s
蒙-包头-高海荣 22:21:12
1 X, z/ t9 U2 m9 z+ r8 C2 {: G汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:087 q0 C; d' F) [% D1 |
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49/ q9 i! t; m g5 Z& P
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49. v; G( t7 B6 ?, W
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:140 I+ o2 _' O5 j: q
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:224 v c9 H* e. Y
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
2 {) j4 T( C8 q/ n5 r所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26# `2 `5 B4 W5 o( Y
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
7 D5 z! |- `' A! V7 P本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:556 t. k0 g! o5 c% F$ t3 \) }; [
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础$ l) C; B3 M- [3 P) w9 h" N
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:105 w0 [9 P/ i L4 y+ R* c/ P
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
; ]* e1 y( K9 |3 O' C: K卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:296 r# Z9 j" B5 ^0 K3 \, m
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27! R$ v9 d- C4 y7 V& B& _2 O# t
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:503 b6 @: X$ {7 h( _" Z3 i
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已, n+ d/ D% ?7 u) b, `+ {
渝-平常 22:45:05, W+ X m% L2 s3 ` m
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27( n0 j* X) S' P* a3 y9 Q! @
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ L# V$ ~* N R冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31" J2 l2 M7 b2 t" ^
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php d% V1 m! i; A4 P: a/ ~
蒙-包头-高海荣 22:47:495 c3 ^* V. p0 C: {; U* ?
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
& s: K' p( f- x9 M桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
3 A: ?3 x$ [* a% f2 w, C- o# V5 G那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 * B" C" t$ s# T
蒙-包头-高海荣 22:48:55& C" j$ I$ e9 D4 O! ]
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢6 p. g5 d' c( T: w
我们来看药症
! m' g9 P8 T T5 W冀-石家庄-真武 22:50:51
# U/ K- e) y: D' f6 Z; h- I3 y1 a补中益气降逆
4 @# d+ @1 L; }' }- b* P蒙-包头-高海荣 22:51:12
/ f+ N' ^2 P, `! F' m2 a8 t桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37& U. s8 V. J4 H5 r$ L0 x
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气 |( l( `. l. ?
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 O' ^9 J5 N% ]6 h) C s粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56& X9 [* a8 o/ C* X
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08# J$ M" A: x( ^& T, {( {
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。$ K$ L$ W2 y3 [) i0 a; Y
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
, F8 i, M1 P' B5 o解肌？啥意思？, ]; u- [# d7 v D6 \
蒙-包头-高海荣 22:55:54 B7 B( d! y: r( f; X$ D3 e B2 x( l
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。. f L1 T9 ?8 Y1 g# j
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:157 ~" `& Z& d! v1 X; Q
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04* H+ B/ q+ }* @3 v; b5 l" G! g
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:253 z0 Z( F2 G5 a
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
# D$ u- Y) [$ K' u3 T5 ?& n那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。$ N% ?1 d4 d5 M8 A$ E/ F
3 t7 M% w. D2 }6 \ 蒙-包头-高海荣 23:00:261 x, P2 V5 f$ z. w0 b6 c9 F
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
/ ^% K& K% J: i, J# c- p: H这里的营卫
( D6 a# n# p9 z# K) A( r: p9 f也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
+ R. \% b9 I0 x里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
5 i: ]- _; _# ^! V7 T1 y在表营卫不和有中风汗出8 Y) ]1 w' P! A
蒙-包头-高海荣 23:03:11
' B x; L0 f7 p2 d8 H8 `% T2 `寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
) O1 j, r6 ?+ O* F蒙-包头-高海荣 23:04:15
, C) Y+ ]# f+ B7 u$ Z& J# `结于胸则胸痹胀满疼痛# V4 A' M0 q3 h! m
如枳实薤白桂枝汤8 i9 \; x6 m8 {0 W( \! K' q
+ ~' U I, z8 D; G9 D; C) D -包头-高海荣 23:04:541 C4 O; n, \- b8 [7 P J
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01: {9 j& K. w5 n8 J* J+ d
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 1 a" W/ C( [, J- m6 W
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的& ~3 b- H: X0 c& p! g: w
效果极好啊2 c' Z6 M: z. o. d b/ v
7 K i. Y6 ^7 W[蒙-包头-高海荣23:08:487 T+ h4 T4 {! v2 R
里怎么没有营卫不和？3 L. J2 |/ R! m
4 v7 _6 F7 H( R# @! G, P: o+ H# y
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; L4 g+ F! `. f1 J# N9 Z蒙-包头-高海荣 23:09:26
3 q. A; p! z* k2 {% a& K( N昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
Q1 Y, D/ |) n2 ~- r% L/ n+ M6 ~4 c
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
\! w7 ^; G, b( |1 Q0 p8 r效果为什么那么好4 I i- X/ Q( j* W f
- e( O% U8 S9 E0 i( ]4 e5 h3 G- ? 蒙-包头-高海荣 23:11:30
- D8 \8 f# a: [9 C$ d# q“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样* c2 M& S0 C, `; ]6 _
) F3 O# \( y$ p; q* h( h. J& N& {' A8 `/ Q$ H1 U4 O
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
8 D" l% A7 I; ~! D
( \, E2 i7 X4 \1 O; S: k 蒙-包头-高海荣23:13:59
+ ?/ d3 g0 T% ~2 C5 @+ n桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外4 o/ U1 X, r1 q" O$ Y6 S
9 G* j) M$ `9 S2 \. C. _7 m) V) D; I
+ g4 M8 c- z7 m4 E 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了& _& m% R% N7 w/ ?. e* @
; X0 E7 a C4 ]' U" g身体那个部分组织不是这样？
& u/ q$ C7 h7 F$ b3 E! h. t麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通6 y# {# c# }6 u; U
1 ]0 c. Z, g2 r 蒙-包头-高海荣 23:18:34
& t0 F* ]* h, Z( T) K; H师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥5 T' U# n$ B* j, P
是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21# s2 f/ W7 g4 w, U7 R l
桂枝不发汗, v6 z& z2 J$ o/ E/ \6 j! d' _6 \
, e V0 y7 z$ {: z g
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& k6 u! U5 i7 W# J- t2 ^7 |蒙-包头-高海荣 23:19:402 A- _% r' t$ w5 I1 C$ x7 w+ B
没有条件不会发汗* c4 y2 t% W! }; b; g9 M+ z
麻黄也一样
1 V' p9 V$ w9 d, K9 j0 } r所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。7 R3 N& F7 p+ [+ b3 y0 n* W. {
蒙-包头-高海荣23:23:270 ^6 N/ d% t6 E- J ~
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。* L7 K6 O$ b: n' t3 Y0 Q
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+ H; Y8 N( S6 H& B1 }( h | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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