本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 $ m2 t" R4 I, k0 o+ Q+ S: c
2 D& d$ M G# D4 {( s. ?今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
: n" ?6 `5 m' k, A& r主诉，月经延长10+天。
( _$ T4 D( |0 W患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。4 x6 d5 y: q# {. J; m0 G
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。7 R, m$ g, p- A1 [% N
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
; a W- H/ f# [# y A% ~9 W建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20% a9 S1 _2 L {$ k c, X
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
! ^( v5 ?9 \3 J* I卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰; u! h2 i& l0 r: Q. h- ^
；) e( x8 k) F8 W
水血互患、病血为水； Z0 D* F/ |( ~
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；% Q! t- B+ B# h- T0 G
当归芍药散主之。
2 a/ D- n. P M3 p晋-党亚波() 20:13:35( F. @- b" S! Z; o* Q u
太阴阳明
% R2 C. |4 M$ j8 P: g饮滞
5 v4 N/ C1 L" L/ a$ Z1 v; F当归芍药散
+ K0 m1 I1 I! w, S; V* r) R蒙-赤峰-齐永刚 20:13:405 @4 R: Z, I4 Y" Y- B
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
_0 k7 ~! M' z0 N' O/ I( v' k6 E! j五证：滞
6 Q! |7 `9 o* ^9 @3 Z6 b k# N" g六纲：厥阴
; B: ^0 ?; |, d$ C+ y* b/ s处方：温经汤加桂枝茯苓丸 8 { ~2 m2 F2 s- u: P& o9 F
川-中江-冷建波 20:15:36
) V! q! E( t0 ^( D: n太阴阳明) K. A" M9 \. `6 S$ I
饮( K9 |3 o5 d$ _; \
滞
9 N: a* a/ J2 t p1 | B当归芍药散合单味川芎汤。
0 h7 R3 [/ X/ Z3 U( Z粤-茂名—谦 20:16:06( _) v1 a0 `) K0 i# l) D
当归芍药散加桂枝茯苓丸3 E4 z( m' G: f h
4 T' f' L' @ ` D7 J0 f" H
粤-穗-金铃 20:17:13
X: n) E- Q( V; I) Q大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
) i' c* U8 s- t6 O! t# q: G六纲五证：阳明、太阴。饮、滞: x3 ` m5 L# S+ @7 A) q
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
5 {6 f# H" U1 W& f0 U0 C! Z大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30; F6 x, L0 `# d& _+ `
7付, J) z) L+ O$ [0 g: q! }* I4 M
三诊2012.11.9
! e/ m1 ]7 ~7 B# n# H5 X患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
8 a( K* J! Q6 H% t/ K3 \! E处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) A" v1 l( E7 D& a& L' ?桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ; H7 y9 Y5 _: _* c6 v
四诊2012.11.160 Q) a- ~& e( ^ s
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。! N, e7 e D+ K% d0 [7 C, y8 u) J
处方：上方加水蛭15
& E. K, z0 f2 v$ M5 q0 I( A9 [桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
. q. n3 Q) h. q0 O粤-穗-金铃 20:22:44
& t" z2 e0 c/ ^8 B之后随诊( n8 a( l: l" h3 x9 N2 g
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
# y9 b5 z1 V) h粤-穗-金铃 20:24:47
7 j1 \5 l1 b) K0 G/ B患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
5 J- R% V: M N3 d; p月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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4 ~; R' J6 J6 H9 M) m# e 粤-穗-金铃 20:25:48
5 @4 x* j! r" ^& ]2 e: M排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
" |+ _4 w6 G* a, x p; N粤-穗-金铃( 20:26:246 F/ W4 i) n8 D0 G* A) [
这五证中就有了饮、滞二证 , f- B2 E+ U3 `; f2 q
粤-穗-金铃( 20:26:42
+ D$ t, K! Y! f" G0 V% \我们再来复习一下饮证、滞证。
' d' b7 y5 u+ k0 k粤-穗-金铃( 20:26:55 _# }' J- p9 a, x
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
9 i, K/ R( y/ k {9 q* U9 f4 A" B% G0 X) B: R* W7 y0 y8 h& P% M
师父书上列出了几项辨饮邪指标/ i' }6 L% A6 B# D4 l) R
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。& Z$ K$ h$ u2 ]( U' Q% x
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ' J6 ^2 L) _% B& L
粤-穗-金铃( 20:28:58
: m5 k1 u- U1 {6 q( [3 g滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 $ T0 b0 R6 k+ ?- G& ` ~
粤-穗-金铃( 20:30:10& A. L" G$ l& z5 V; Z2 F7 ~3 \; z
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
! \% }# u" U o! }, e暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
0 t; }, a9 `1 K% h下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
* S" K; s8 ] Q1 P% x- a# o1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
* H7 e2 g1 b& M. {- f8 _" w病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
5 |" c+ S1 u5 p6 R方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:538 ] s- F2 p/ a! t5 j; s% \ }. A
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13: A- {6 e, K: ]9 N8 z5 y% X) Z
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 Z4 `, e" ]2 j9 N- ^; d. |: t
下瘀血汤
7 g: ^; A' F5 ~5 n" u5 \8 M大黄（三两）4 J" K* z) Z' a5 W+ [; z
桃仁（二十枚）
6 N# J% w) A; S. g4 }* u5 I7 O蟅虫（二十枚，熬，去足） E: h4 p) N* c# y9 D
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。. F: j$ e) N8 }$ c4 e# E
当归芍药散# F2 \: r( h, W" c$ T1 O4 k
当归三两$ i- K: h- e3 N6 z8 A' j7 z3 {
芍药一斤
$ v* j' ?! o$ [! B+ t% t芎藭半斤，一作三两，
2 G! f# r) t; I" v6 W茯苓四两' r& D; _% L9 E/ L
白朮四两
; m) [! B7 D5 m3 J( W泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
+ G; B2 [' n6 J3 r看看（神农本草经）药症：
9 [: F7 [ G3 \3 u4 l L) `7 U* l当归
) M2 |/ l S$ ^: Q6 u$ h t味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
0 p: S! C* W5 ~, j3 ]& |5 C芍药/ R$ X' G& ~6 Y" O3 r& g; q
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
+ G+ Z$ f+ u) k1 X川芎
* p3 C. h/ @/ W味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
; j8 c7 k& |% e& F茯苓! e# R- [1 F. G7 n4 s! [, o! p/ [
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 " H4 ^8 J/ t/ S5 A
粤-穗-金铃( 20:41:02
0 t5 j0 M) ~* k+ {$ r* n1 c* R泽泻6 c! I$ ?$ W" O/ q: r
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:500 e# ]6 c+ Z4 ?( |' m3 _
白朮
/ |. }3 e) n0 H3 S1 ^5 U/ m" j2 N味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:029 b7 q6 ]% p5 [5 L
桃仁- ^5 j9 e' [8 A4 Z, Z+ l
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 1 @; R* G5 S7 J; T% X" W1 w
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
+ n# u2 Z1 ^8 }1 q5 H1 Z& z4 E& h0 o7 l! n. \2 G4 @/ H
粤-穗-金铃( 20:44:412 p ^5 V6 x7 W6 K
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
7 a1 m5 C6 D6 G2 u6 i桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
7 L3 y: `: b9 M% y/ v4 c$ j9 c% K0 g8 q# @) Z% c6 ]
粤-穗-金铃( 20:46:12( n Q$ N/ r7 W. _6 N; C- \
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
2 W# ~+ @& c& d3 P) [
* a: j8 ~2 |4 V' [; v粤-穗-金铃) 20:46:36
; e) C, h2 b) O$ ]治疗是以温渗、温宣、清温结合
* T/ Y, b" O0 V2 f6 N粤-穗-金铃( 20:47:039 @" H2 `5 t0 V: v6 t5 t
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 9 s- o; S6 T0 }9 E
. ?! s( d5 k3 J( F* f7 e | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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