本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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/ ?- t7 F% C! G y" X今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
$ Q, d k' N L2 { M o主诉，月经延长10+天。5 D' F: k5 A+ j7 M0 T
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
; |, B) q- W; O2 a$ K" W4 ~7 w患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。+ x: y$ M! i, Q+ w3 i
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
& b( Y9 R- g( L# u8 o建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
/ B7 @% z5 u; M排卵期出血,月经间有小血块——血不利；1 ?7 r: D4 Y/ U' v2 Z( V
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
+ @& _! u& J2 _: P；
C4 C# I2 B, ]# X& y; X水血互患、病血为水；
8 T0 y" w$ T' A0 T( d) g; s脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；4 s! I$ y$ e: v# x0 Y- r
当归芍药散主之。: g; K& {. g5 M: m% b7 L
晋-党亚波() 20:13:35
% H/ m8 u& M9 }9 C太阴阳明
m! d" ~4 {! Y/ o- E/ D7 D& {饮滞
$ W* f0 f' Q6 N8 G当归芍药散
# R+ a! X# D$ }+ P* X, L蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
$ A3 |9 i/ }. ]* w1 T: L赣-昌南-唐克勤 20:10:38* F6 [$ v7 U7 m! S0 y
五证：滞
9 I% A @. S U+ i% K, s六纲：厥阴$ p7 Z( t G$ @. V, F0 y8 N7 N
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 1 H# r( g7 K6 j( L: ]0 o
川-中江-冷建波 20:15:36" y* G) i4 U: u" }. e
太阴阳明
8 K3 t: c2 G, Y7 y0 i$ w5 w饮9 V( p( j: k' ^; I/ Z
滞
( i% L3 f& Y9 @ @当归芍药散合单味川芎汤。 9 v+ g2 U6 V1 P5 X z( y
粤-茂名—谦 20:16:06
* G" y: i3 V1 n$ n, T2 y当归芍药散加桂枝茯苓丸
- P2 r- T4 {5 ^( n# o- @
) F' `5 |0 l6 y$ M0 L 粤-穗-金铃 20:17:13
; {4 |" m3 j& h2 |大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30% ~* r8 O2 W9 {# f% Q
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞7 x/ ^4 z0 E% P' u
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝9 h w. m" W& p, Y# B0 x% r* X3 k$ D
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
0 C* H+ i: L) k+ w% R5 g7付
9 N* w) Y% Y0 H3 D" g7 S/ q三诊2012.11.9$ @4 @; L! O$ D$ W9 Q
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
3 D4 l9 u8 j. k7 h) F C* p处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
" a8 V2 y% I \- g1 }6 s' U y3 i+ c桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 " x' g8 W/ y3 {
四诊2012.11.16
7 t# o% K0 p" }患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。1 i) L3 V5 F2 b* V, y5 u
处方：上方加水蛭15) x8 b% n: h9 B
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ; ^ v3 B5 I4 t" o, u. l
粤-穗-金铃 20:22:44 M8 H% ?. I# D. m& Q( `% N3 @
之后随诊
E7 v4 J& T& L8 P2 U9 o一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
4 D. F; k( [3 G* ^6 p粤-穗-金铃 20:24:47* s# K, d. n5 x- I3 L2 r
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。7 _3 j: }0 t) c5 o9 S
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。( k$ f$ ~0 s$ Z' z( `% F; ?
D+ A. ]1 R3 ?0 y; `) z 粤-穗-金铃 20:25:48
6 e. K5 \! g; O2 A1 X- ^- O排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
* U# }/ i4 |+ b粤-穗-金铃( 20:26:24
6 e6 s% G7 g' y, @/ m; l( c这五证中就有了饮、滞二证 * W4 l5 H c4 h3 l+ G* C
粤-穗-金铃( 20:26:42
9 E3 q- Y+ N+ S6 E我们再来复习一下饮证、滞证。 " i; s) Q, ^4 q) H; M2 ]% K
粤-穗-金铃( 20:26:55
7 @1 ~1 M7 L- A$ L F, S$ }! G. g“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” " F( N8 }0 b1 b$ l5 |
5 `9 ]- _7 T v
师父书上列出了几项辨饮邪指标& l1 c* b+ U! p! p* @. T0 F1 o/ Y1 {( G
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
# Z9 S7 I/ ]2 X9 l# E2 U' h+ e2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 5 r9 ^8 V' {4 R- e8 f4 B* V [
粤-穗-金铃( 20:28:58! e2 \5 p( t$ L) a' R; K; H& j
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 3 ^8 R r* W/ m3 L- ^+ Q% P6 m5 r
粤-穗-金铃( 20:30:10. L, K' v! F8 S S1 J1 M. n
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
% e5 @& P* ?- [- K暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14$ P; D, {6 K: V2 y+ ?/ ]' S# d4 N
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
# T* p0 ~/ n, Y* p1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
% J7 [- o7 v3 c" ^病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26- O. q; c p* Z9 y* q6 n
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
, C5 l2 j& j, c6 r' Y8 d6 |- s; D当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
( K7 V' I x$ Z$ d2 ?0 H7 J( ^+ P+ k/ N1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。1 E- B! ?9 t, F
下瘀血汤
b% I2 X* u% ]! d大黄（三两）
; v8 j7 p+ P$ y. `( I2 ~桃仁（二十枚）
- Z0 @3 F1 N! x+ Z( Z9 l蟅虫（二十枚，熬，去足）. M' j7 z! `0 z. w8 ]$ p
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
4 U7 g x5 T4 e/ C当归芍药散; O2 V$ o( b9 C4 q0 F( r' }
当归三两
1 v! ~& r7 p0 C& b% |# X! \芍药一斤" U9 \1 X) O! Y8 k( `
芎藭半斤，一作三两，
2 Z+ e* ^0 u% s3 @9 c茯苓四两
" q( z; I* v; s( Y0 p白朮四两# n/ [* C, a% D- j \, E: v; B6 r
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
8 ]' R9 _* A8 B) f看看（神农本草经）药症：9 ]4 @6 `0 z. d1 R% b2 E" Z8 X& N
当归0 G" q+ p5 g5 J; R9 v+ Q5 g) @
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08; z7 \% g2 i' m! m9 G* n/ w* k
芍药
- D; j# J2 V$ ~: `. h味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
# Z5 o8 h5 Z. ^川芎" y% s& }) M& O4 D
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
% }% ^( r6 f! J: f0 Y( X9 T" h+ p茯苓0 h+ k. J0 V. K1 O, I. @7 y
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 7 m$ e- N. n- l' w
粤-穗-金铃( 20:41:02* A1 K* l& R$ J, E$ B/ A- R
泽泻+ s; E7 h# E/ N$ s/ `9 F! {0 p
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
; v# s \) b. y, o白朮
* l! \2 S4 b' {$ y8 C6 f( p味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02% c0 Y: d) Q$ F+ V/ g2 X$ W
桃仁# n% f. V+ Q! }5 y0 A" C
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
3 W+ [1 N% Y: W x粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血- v9 { T% v) D9 ` Z& V2 P1 N- B
" l1 K' L. ?; H" [' {粤-穗-金铃( 20:44:41. J# y3 N6 @0 y2 N s
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。( h0 i0 a c, }9 u# c3 Y. k
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。 n* \$ M3 s7 J. _0 x; h
' U" K" q- |& n1 Q$ e. B
粤-穗-金铃( 20:46:12' v- B' {8 x+ D& U8 Y3 `* d5 c
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。3 ]3 Z& `/ Q6 L4 P
+ r' ?+ D- N4 k; z( k( I( q5 [. Y
粤-穗-金铃) 20:46:369 Q1 l2 H7 `# n
治疗是以温渗、温宣、清温结合
+ e1 k* S1 D6 q) |- ]3 U粤-穗-金铃( 20:47:03( a7 k' |1 H0 h: a: e
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
4 x" t- x5 I- _" @8 T, D! n: W) A5 K' t- C ~) |1 f6 J/ m8 F( J
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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