2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
: ^2 ]% E1 ]. ~0 o5 L【芍药甘草汤】
4 [4 c& Z$ r3 D3 W7 A芍药（四两）甘草（炙，四两）
" U  q8 v3 P/ P3 }2 u) O上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
7 ^; I1 h% J% H阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
  w5 g5 o( `/ y. E1 M$ A0 F三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
* L, D7 a2 P* J" B本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
% c0 g' R* U5 Q2 i4 L四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
3 a) `* \9 c# H" f. l臣药：无
% g3 l9 y2 u7 l5 x佐药：炙甘草（平，甘）
$ V6 T& f! Q$ g1 k2 k使药：无  
3 Q- I9 H* u) ]" J  W四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
君药：
芍药  凉，苦、酸。
  s+ b+ [. Y! b0 q2 p3 ^1 t$ \《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
2 f% F/ p8 p) v1 L$ L4 L芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
+ M: r2 r1 o2 O* _/ s$ N当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
: w& J  Z0 E1 a" Q1 A, p3 U——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
0 _1 F, {7 e# P; Z——｛芍药不解决阳明湿热。
1 u, Y# Y$ S  X% o6 }& k8 l——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
2 v# B$ R, ^4 [* Y: E, A——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
' G) U; Q& S/ Q4 m  h+ ^# |芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
; H* m5 g5 ^+ G7 |佐药：
& p5 @, I, ^' R  f5 T  X! g# h甘草 平 甘滋
& Y% F8 k! {4 S/ X8 K) O( D《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
! b( e* _4 p, ^4 |) S- j& s8 D9 l看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
: E" e9 v+ S0 R9 b1 Z. [2 y% d当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
$ J( b; }6 H/ g症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
7 F" H& z- d- D8 ~( n6 s7 \芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
% W$ S, [8 x+ O/ U/ e; r$ A. c芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
4 e+ ~/ V" a+ \- W- a" u+ V甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
/ ^8 M) |, X& @经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
' h/ P+ v: L9 O2 O, G5 B如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
! C) y2 M6 N4 J, }2 O7 A* f石钟乳  温  甘
& H/ s/ i& O0 Y8 I1 K《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
8 o8 J' Q3 K# U+ P1 r' f- R《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
5 s  o$ I" c/ q7 j石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
$ \' f# |4 P7 H* [4 z" P那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
. N2 N3 H. ~! q《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
0 X& r2 P' y+ @$ _“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
6 l+ X7 \, m  ~里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
9 b1 v5 e6 R( o$ c) I* C腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
" L: s5 U8 k+ i2 R4 o% V0 ^: w4 D  H芍药甘草汤解析综合如下：
9 J2 a! n$ Q) p5 p! j3 M六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
' R( i* L% K* K" f因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
! _' |9 C' g! P) z
: e: Q9 q: p8 J  S$ h2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
% V+ r9 \( j5 x  O, s! C因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
5 I& h( e1 C8 {8 d2 L& A+ s8 x两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
. r# h  `5 o9 y3 ]4 _这就是“脚挛急”病。
  w5 v  l7 E* ?9 O1 ]% i2 C/ U- a我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
: ]# B7 E1 t) s5 e# N我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
$ x: U7 f9 [6 d% ~她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
7 K* W' q' \; d4 s  Z6 W谢谢各位参与。

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
, O$ B9 w3 \5 J. Y7 C: ?

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
" d/ {/ `+ B9 I3 X8 M. J如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

9 x8 ~3 L9 s2 j- z. `4 u学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
% m5 ^4 C! @4 H% k芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
! ]( k; v2 B& i; a; _那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。