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今晚讲芍药甘草汤加减方/ M% m7 T& E9 B* O# X8 S) G
【芍药甘草汤】
& @; ^& m8 Z( M" [3 x9 b: m芍药(四两)甘草(炙,四两)
1 S2 c! ]+ K9 g/ T# b" z上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
* c3 y* i5 Y0 M" q8 V X- Y刘志杰经方解析法:! ~! x( Y8 r& N9 h! I, V! v M7 z
三才解析法:
0 G6 S; M0 P* e0 y. [: {% s% t阳性药:无 ; r( f" m$ Q$ X9 V _5 [
平性药:炙甘草4(平,甘) " ^& k: z2 S/ F- k; n
阴性药:芍药4(凉,苦、酸)- P% [8 m" x6 ~
三才解析法显示,芍药甘草汤方药性偏凉。
; H2 v- Z- z9 y: W6 A# T) C本方只有两味药,这样的方是最基础的方,很多大方都是在这种基础方上加药而成的。+ j+ _& _4 R) J3 ^
温热邪气最易耗伤津液,轻者使营血分变得浓稠,重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气,同时还要用甘滋之品(比如甘草)养其津液。6 m3 A, N# `. {3 ?5 s. g! q- V$ b
四象解析法:) a9 }" K7 w7 }% `: i
君药:芍药(凉,苦、酸)
' e% P: ~! {5 B% k% \& G臣药:无' k& O& O- _4 z! R" d C
佐药:炙甘草(平,甘)
: O4 D; V$ q8 A! s; ^使药:无 & b7 `) o& Z* X/ t' C# s. \8 H1 ]
四象解析法显示,这个方只有君药和佐药,没有臣药和使药。1 M* P+ d! m7 G# B
假如应用加药法则,可以给它加上臣药(可以加两味臣药),也可以给它加上臣药和使药(可以加上一味臣药和一味使药),这叫方证化裁。
6 B( H# I# u; k! J君药:
7 V+ ]+ C' V! N' j, d! Y9 o芍药 凉,苦、酸。% q$ Q1 _2 j' @6 B0 ^
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
8 Z, {/ N( q+ i( ?0 n《别录》主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱、大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶,腹痛,腰痛。/ L, J3 M8 n) X) d, D' m1 s
芍药性凉,能清阳明少阳温热之邪,有清除温热和酸敛收降的作用。* s4 Y2 O2 w `* \! t
经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效,代表方是:芍药甘草汤、黄连阿胶汤。! U+ r$ R. ]2 r" J. |3 Y6 ]) B, r
当温烦气燥、郁而上逆时,应用的是芍药的酸敛功效,代表方是:柴胡芍药枳实甘草汤。(芍药和枳实是酸敛降逆的)9 M( G7 w U% T: C0 _0 |# Q
芍药通血分热结,除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:
- L" c4 Q4 V! G$ p4 G——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治( a' O, B8 W& j! c& M3 s ?
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
1 O- S; L: W) u——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛, J2 K! Q. r. e0 ^
——{芍药不解决阳明湿热。
# x" v0 `; \' a; Q: i6 A6 C) S——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。$ u9 x. _9 g; F* c \; P
——{必须要有实证热证参与,才可以用它。1 ^ i# Z4 d( z& N$ o
——{芍药是凉药,针对阳明。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。7 T, z7 `1 g# ]: z8 r
芍药利尿就是化水饮,这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机,所以药材真的很神奇。6 w; I& j+ Z1 I6 z$ A
佐药:$ f5 J% e: n \( k- `. L
甘草 平 甘滋
3 B- ~3 a& k4 \/ T5 ?《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。0 d3 l- w' Z" E; g0 _" i; i9 L; A
温热之邪多,则燥津液。甘草滋养胃气津液。5 P7 E# L- {" q! O
芍药甘草汤方证解析:; V! i% d6 Y8 Q# p0 s6 v& v
看一下芍药甘草汤方的相关条文:
% M4 i4 W& A: D5 n350.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(宋 29)
+ o/ l8 a/ X8 f- D, D0 |- {芍药(四两)甘草(炙,四两) / @% Q9 H& B. w b2 P
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。' b5 [5 p. N% D# H' _* H
从条文来理解,讲的是因误用汗法治疗,造成卫强,营分因卫强而亏,用白话说,就是发汗伤到津液,营分浓缩了,浓缩导致血液流动不利。
3 M7 M- ?. g4 Q, v当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。+ E1 n3 h+ ]7 A% E0 D; s
症状上出现“脚挛急”。挛急,即痉挛、抽,收紧,疼痛,不舒展,不敢伸直(腿抽筋的时候,假如用力一伸,会痛得更厉害)。
% a: P; A! y9 ?这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后,脚就能伸直舒展了。# i, _# o" F: R
芍药主要是能除血痹,解痉挛,止疼痛,包括四肢百骸的痉挛疼痛,和腹部脏器的痉挛疼痛。
" _ k. c4 T1 Y4 R0 J, `芍药俗称“小大黄”,通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞,里实不重的,还利尿,去水饮。
' \5 D. [# {9 ~( B0 m7 J甘草能缓急,能和百药,还能补津液之不足。2 Y! n* i( f4 M2 l) @) K5 q
经过分析,就很清晰了,芍药甘草汤的病机,它不存在外感表证如中风伤寒等等,它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。2 S0 v8 \3 R. b' T4 z
以后遇到腿抽筋的人,只要没有里寒易腹泻的,可以给芍药甘草汤。, d1 n) h. R# B6 O: S; m
假如平时大便容易偏干,那就更对证。; F1 k8 }$ K# p3 Q; h- k
如果热象不明显,下肢瘀滞的痉挛疼痛,可以加入钟乳石。
4 m: s5 q, _! {4 w石钟乳 温 甘. @1 y+ ^+ B, S Y- q( [
《本经》主咳逆上气,明目,益精,安五脏,通百节,利九窍。
2 h( n, L, N9 c; I& t. H+ M《别录》主益气,补虚损,疗脚弱疼冷,下焦伤竭,强阴.久服延年益寿,好颜色,令人有子.不练服之,令人淋.4 L7 u" h* C6 u' L& \& X) Y& V! z
石钟乳,通百节,疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。9 \9 E+ p2 [& z
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢?可以把芍药换成川芎,就成了川芎甘草汤了。5 [' O0 Z0 A4 f; s
川芎 温 辛6 Z3 z( l K" {* S: g
《本经》主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子.生川谷。
3 ?1 T3 ]" t9 o3 e川芎主寒痹筋挛缓急。
) q% ~6 m e* i7 [9 C& K6 f再强调一下,芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外,同样能治疗里挛急疼痛。9 @; E+ @0 I: U4 Y8 h
“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”
$ {5 Q. E; B) G% M里急腹中痛。$ F. ~/ z, z5 U% O/ H$ W
“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。”
" x8 y, u# ^6 Q6 `1 o% t腹中急痛。
- f) Q3 e* W/ |$ m$ t这些就是明证。
- U. H$ \% ?5 ~! Y1 U小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。7 F8 C" F% t; ]9 H l. z. S
芍药甘草汤解析综合如下:* P4 r: X2 |, d2 z# V6 L; V% Z4 }( k" n
六纲:阳明纲。0 m5 ?3 U" ?) G4 h- _6 g! W9 V
五证:烦温证。
$ A6 h( c. q$ L% Q四神二旦汤归类:属于治疗烦温证的白虎汤类方。1 K4 i( I9 Y$ x/ ]; i
功效:和营,开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛,补少气少津液,固中焦,平胃气。
/ h# q L2 V! f& v) g* I% b! E常见症状:四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛,或兼见便干、尿黄。$ A5 h' ~/ G1 Y; S( w
常见体征:舌质红暗,或有瘀斑。脉象不虚。* B! H' B9 ^ ]0 f1 i7 w
下面简单给大家讲一个病案。9 v; Y2 a, N5 x$ O
因为病历卡被患者拿走了,当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。. @- R5 K, ?; R3 n5 [
7 ~# Y5 A# D3 L( y- n, {! K4 D2016年8月中旬,有一位60出头的妇女初次来诊,主述是双下肢抽筋,疼痛,晚上不能睡。/ Y* z* N8 |6 B. w
因为是热天,我让她给我看了她的腿,我当时用手机拍下了这两张照片。
6 P# [+ I) J0 h6 O( ^$ Q两条腿(病位主要在大腿)都是这个样子。经脉严重瘀阻。9 L7 C; A! h U3 ?# I' U& L5 Z+ n
这就是“脚挛急”病。" c1 y3 Q: R* P1 \- ]/ ^! G
我只记得,当时病机偏寒热偏向都不明显,就是“一个痉挛疼痛,一个外观瘀阻”
# R+ x& q; R/ C, f; ]) b4 u其他饮食大小便都未见异常。
6 U; M4 }3 X, _8 c/ w- U' y我给她开的处方就是芍药甘草汤,3 s( v7 z) H5 @# W$ Q7 v9 Y8 A% w
再加入几个活血药,当归,川芎,蟅虫、续断。$ y. b5 p2 @; b+ {/ H7 x7 ^* S
她寒热不显,我就寒热同用。
" H* Z& M. v9 d; P U# d开始吃药她疼痛就开始减轻,吃到一个月的时候,基本不太痛了。
9 \2 L/ s6 C1 Q/ k" b) X在整理芍药甘草汤的时候,我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她,发现已是空号。# V& K7 i2 C0 ?5 w6 V5 v
没法得知她现在的情况了。, ~4 o7 `* ?# o1 m8 [0 _% J
今晚的课就讲到这里。
H; Y! ]* X$ a! ]) m% Y9 K谢谢各位参与。0 a- K- X/ Y5 E+ ]% H2 `7 i9 d
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