2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
主讲老师：蒙-王秀娟
4 K5 v4 c) a4 ?. F6 C- W3 f主讲内容：太阴病
+ z! s2 v. I5 S8 e& O! o. k& k8 ~大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
& k* ?6 l+ }3 O( A% Z. {" K首先看一下太阴病的提纲：
1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
' B# f9 U8 L- I- X; d7 M' M- s2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
3．太阴里证
（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
1 P+ J9 x) K$ _（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
( E, L- z" V4 V; T% W（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
7 R2 F" i" H0 V4 |, t8 W阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
8 g( W7 c5 L7 X0 N, D7 }$ Z并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
5 D9 M; A6 R2 R3 l  X太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
9 n; y. D7 x! ^: h5 n0 b4 y2 g为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
  _( \2 n1 _7 N, I* a( K8 J中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
- s% w9 H3 r/ c! j5 D. p" m2 x太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
病位：里；病态：虚；病性：寒。
. G8 q3 x8 E( ^2 m太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
# T0 H* n: r3 X2 E在临床，中焦和下焦的证都可见到。
有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
6 S2 s, D$ {6 v$ Z/ `: ~. `整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
" }* J4 k' r/ a# F水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
8 E. T4 l5 h& `0 s( E下面总结一下常见症状：
8 P9 a! c7 q: k' |8 D# G3 V头晕头痛，
胸下结坚，胸闷短气，心悸
& a) u- q0 S" ?& E% o; K, p( G6 K心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
( X1 x' P. u9 b9 M% I腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
' k# N+ `5 b5 K四肢烦疼，身体沉重。
) B( Q1 u) ^9 f' y. T. }5 `$ N: y大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
( Q2 i  ^0 O3 |妇人带下清稀。
舌质淡有齿痕，苔水滑。
脉象沉弱或浮弱，无力。

# a8 v3 ]$ L9 z2 o/ r& z. N简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
- A, i( J/ A" q' S. e. l+ {9 W0 z. \1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
7 X5 s1 M7 Y6 N0 j  ^黄芪桂枝五物汤
  j, ~% H3 Z) L" L2 r黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
* V9 E' U4 w# i" ^' e+ {上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
, M7 o( \" G( ?( y9 K3 v血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
0 g( O3 J4 _" c! |; J可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
8 F* D! u' t' f  A9 R4 Q0 T9 t, L2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
2 P) G6 }/ ]4 ^, Z5 \  v大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
; ^$ J* h% y& j& v$ O& w# k霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
% T& X3 Z6 x/ T5 B下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
9 X7 p# g. c6 u& r. E理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
1 n1 {0 M; Q; L这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
7 t2 p1 }, V# D1 q0 s) K这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
$ Y* k4 c" N" R  y7 U理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
4 U& _7 W# g8 i, P# ~利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
( {$ C/ ?9 Q* ~7 H& X赤石脂禹余粮汤
2 X9 C. [; J' Q9 r" a. N9 Q8 ]赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
0 R; J8 O% c+ n- i! W4 K上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
- f- v0 n; _8 B: Z& s( M再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
$ c3 N4 [: \8 _1 F- r* O这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
, L4 B8 m# Y' u3 Z- S( B& r& Z2 D呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
- i$ L. F' Z4 L治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
1 O- @8 w1 I# F吴茱萸汤
吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
0 o, s2 H( o! u" m2 ?吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
6 w- j3 c+ a1 O8 Z- i) s: H$ q$ v主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
2 A( i  I! T5 S7 T! J' B( N* L半夏，降逆止呕，去心下水饮。
% d8 F2 j" X* X1 B1 Y3 r$ N小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
9 T4 w, @6 [+ W7 ]( S3 n6 X其他的，都是降逆养胃补津液的。
5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
& q9 i2 w: G0 n8 g伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
$ Z  K+ u+ r: ?    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# d9 Q& X* I% ^" J+ `  R心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
  |2 a  h8 U/ q/ q" ^6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
苓甘五味姜辛汤
    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
( ]7 D/ t/ r3 L. s    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
( B6 v5 k4 S, Q水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
3 n0 z' L; @5 y/ g1 r9 t( X# w虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
3 u$ h/ o$ [2 b3 @$ ]风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
# y- _# h% g. w$ n( {3 B甘草附子汤
甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
0 ^5 P. ~# |; o8 c9 N: X; w1 J% B甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
3 c; W% @2 }/ ^9 V1 z8、千金附子汤
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
$ e7 P, H+ C! ^, o6 X3 {* H) O; S/ M0 l千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
% [/ i* l2 x' }4 v1 A3 D; \; S上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
8 P2 S2 n: C5 g' g湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
- a8 ]( r+ b6 D6 e+ b% d2 R" y缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
8 e, L( H# A! m  p+ ]5 q' Z内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
9 g2 L% b; S3 r4 y0 a1 w8 x津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
; j/ }! i2 |& `' H$ x% T2 k9 x' p很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
0 ?1 j) b& a) v( u0 i: B每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
9、真武汤
3 Q! c3 w! k# L2 b& g少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
5 F% q- E3 S" @- r真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
$ O  ^( R  s8 j( K, r 真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
, G* n) b: c3 [2 O2 x; V' S5 T& K下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
' ]4 J- w5 {1 q9 [) w2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
# X' y) _+ n$ r+ X4 e, i5 s( c（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

+ e7 G/ Q9 m" j' X10、附子粳米汤
$ N% i9 L: ^9 w# M腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
" Z/ }6 a+ x8 |4 i, `: j附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
& S6 A8 p- K+ O/ J7 o% `$ P1 m  A' r上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
0 n7 o; j+ L' O这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
5 T, O8 J% S0 y腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
- q* s& K* X! @" g气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
7 A9 x* V- R) e《千金》用它治疗寒性霍乱。
- U! n7 h5 C7 }# k) t) j我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
4 D% V4 Z' L6 N1 ~+ ^特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
& z. x9 n. y6 |' S: s8 K4 x今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
- d! K% ^& R8 q* l! F4 B! V讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

学习了

赌局

学习了

张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

506291653

谢谢老师讲解太阴病

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

收藏了