汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 B3 [* l. }7 l5 m: T  F6 l. g8 ?复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
( l9 D% g" Y9 T1 q1 z) h- P重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
9 n$ M$ @8 t7 _3 U2 M5 V所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
6 D) H! R2 @5 O+ P  {9 ?, E7 ?; w现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
/ V% X6 E  }( H0 r就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
% u$ W0 s9 E1 Q: F# T3 M0 E+ }太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
9 ~! _; n9 K1 @1 F/ F那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
% P( G' G0 a4 t, M9 z! f上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
  K! K0 p2 q: s9 x旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
0 Z6 _7 X' G, n& Y六纲都存在呕吐。
! J3 h9 H9 q; O( m: U0 F机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
4 k. a) e9 H. S" {; y/ a* N4 S, ?是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
) T$ a6 _- U6 n' @出现的上逆现象
. x: [: [  h6 L- a% Y. y5 G' d- E这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

0 L! L% x* o& v$ W少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
/ {- b& P( v- a9 O; b+ H如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
! P" g1 k  a! N, q太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
3 F1 Q% Q7 J  H% `  B# ?( ]三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
0 J" `5 v" E7 B$ o本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
0 H4 b) h1 _/ G总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
4 Q( C! L, t/ T% @& ^4 m其他纲的呕吐皆不可下
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; w- U0 o6 N2 @  \420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
/ j9 \6 U6 c8 y3 s2 J本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
/ T0 B5 h: D  Y那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
8 h0 G! ]$ o) P* w. z) H
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
8 H* _" R" L6 {) r) z【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
7 v$ ~& q  ]% P6 a$ t, M% J虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
) y. d" N" x( x/ s8 w2 S. D; a
【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
' o3 z8 o0 j9 }/ a4 ?  s1 N太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
* K: I! ~- o, V9 E那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
" q, H3 X. y8 z; J" w! r8 y% Y$ P有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
: |' ]% c% W9 S那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
+ |4 v& e) n* u3 n1 L/ u这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
, l" f$ o- F7 N7 p% T0 h: u条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
  [) D; H4 x# X. S) i总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
8 d0 ~! m( C4 T! M- w& e既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
# D6 Y6 z" Q  [+ i位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
- b5 x, V1 ?7 v" G# ?只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* _. F3 `6 m. s/ k; i. m要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
2 ?9 I8 |2 `% g1 D6 |汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
  P' L8 m) o) v# o6 S' J脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
* H! }+ o2 L$ {/ n脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

4 E4 e# e' |- c3 J2 f第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
1 z* p9 }  m5 @. H& A1 V结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
' X# y6 z: ^1 D0 U. K. W& ]0 ?伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
4 L6 U  Y4 H6 u表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
* a) o% W1 x: f下的严重了就转三阴了

" X) L& d% L7 M8 ~* \" E好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
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derogba

再度温习！
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