中医传承论坛病案讨案修整集(14)胃泛酸

袁超明

胃泛酸

风语老师，我上午的一病人，您帮我看一下！
刘**   女   64岁
  胃脘部灼热感泛酸三年。
  头部呜响，时有皮肤灼热感，发则胃泛酸亦加重，怕寒，四肢温则胃舒，冷则加重，自觉多穿衣多有汗则胃舒，小便可，大便时溏，前日服阿胶腹泻。纳可但不敢多食，口粘口干不欲饮，咽中如有炙肉，，睡佳，舌淡暗，苔厚腻，晨起常需刮舌苔，脉玄无力。
地平线：旋覆代赭汤+半夏厚朴汤，如何呢？
瀚海乘云：吴茱萸汤+半夏厚朴汤。是有太阴表虚寒证同时有太阴里水饮吧？
仙梦：我觉得该用吐法 感觉像是有痰饮在胃。
超明溯源：少阴太阴合病。
瀚海乘云：不敢多食，多食会吐么？还是痞闷？
周利林：痞闷。
Jfsj：半夏泻心汤 理中汤  附子汤  干干姜甘草   之类   肾着汤也可考虑 。
瀚海乘云：患者有表证，有太阴表里虚寒不该用吴茱萸汤么？
Jfsj：吴茱萸汤也可。
许家栋：是的，但是你那个合方不行。
超明溯源：我用理中汤+人参半夏干姜丸+附子汤。
许家栋：这个病用附子用多了会发躁的，这个病的主证要用辛苦的配伍。加上乌梅影响到除痞。
超明溯源：那还得用泻心汤类方?
许家栋：是的。
Jfsj：应该属厥阴 。
瀚海乘云：吴茱萸汤+半夏干姜散。
许家栋：本案中的水饮上冲到表位还有热化。这一点照顾不到，疗效不会太理想。
瀚海乘云：呵呵，该配苓桂剂了？
许家栋：本来可以用苓桂术甘汤，但是这个最对症的是五苓散。那个水饮上冲表位是此案的眼目。解决了这个别的就迎刃而解了。表不通则里不透，生姜泻心汤+吴茱萸汤+五苓散。
Jfsj：有表征，有太阴饮，有津伤。
超明溯源：学习学习。

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高海荣初稿(袁超明)修整.
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袁超明

周利林：患者服药后情况反馈：
12月9日服下方:生姜40 炙甘草30生晒参30干姜20黄芩30姜半夏30黄连10红枣10猪苓10泽泻18白术10茯苓10桂枝10
  10日打电话言服药一剂后出现下肢软,乏力头晕,头面略有浮肿,问是否可续服;嘱其续服!并发上方许家栋先生,问题出现在药量比例上.
   12日复诊:三剂药后头面浮肿消退,诸症亦见减轻;重订方如下(许家栋先生):
生姜60 炙甘草30生晒参30干姜10黄芩30生旱半夏50黄连10红枣30吴茱萸50
五苓散15克冲服
三剂
14日    电话告知好了很多,问是否可停药几天再诊。

心心

受教了

刘守峰

感谢老师，学习了。

蒲公英LMC

学习了，好案

张善载

太阴饮气太重上攻表，不出，五苓散对症，妙，五苓散我觉得还是面子比汤剂有效，风雨师兄把生姜剂量变大，就是发散中焦水饮的意思吧，另外，这个患者素有内寒，加的吴茱萸汤，太棒了，还是要不要局限在条文，病机最重要