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不知道解释的对不对还请指教！我是这样考虑的：
1.这个阳明证不是根据寒热来辨的，也就是说用大黄其意不在清热，而在“推陈致新”。应辨为阳明滞证，而总的病机以太阴病为主，夹杂阳明，“以其脏有寒，当以 ...
开宝马摆地摊 发表于 2011-1-12 15:57 ![]()
1、六纲辨证通过寒热表里虚实三方面综合来确定，不能丢掉任何一方。从给出的症状，辨为里虚寒是没有问题的。至于阳明滞证还需商榷，滞证，闭结不通，凡气结血瘀痰凝是也，证在三阴，是本寒也。首先这个病从症状上来看没有明显滞证的表现，你根据脉沉中带滑，考虑有积滞之像，定为滞证。从滑脉来看，倾向痰凝。如果滞证成立，根据症状，明显太阴。而唯一有可能涉及阳明的就看脉象是否是沉滑数有力，如果不是这样的脉象，那只能是单一的太阴病了。
2、而大黄的“推陈致新”也是建立在苦寒泻下的基础上，不管是用它来治疗血瘀还是通闭结，它的清热作用不会以我们的意志为转移。
3、你所说的“病机以太阴病为主，夹杂阳明，“以其脏有寒，当以温药去之”，宜四逆辈。这点类似桂枝加芍药大黄汤。”中的“类似桂枝加芍药大黄汤”，这点与刘师所讲的有别，摘录原文供参考：
“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”太阳病，要汗法解表，医生反而误治，给了下法，不是下的厉害了，就是病人本身有些许的太阴寒饮。病邪入了里，传阳明了，也夹带一些里虚寒水饮。不过还是以阳明里实为主，不是大热大实。腹满时痛，和“腹胀时减复如故”一样，是实而还有不足。阳明实，太阴虚，以阳明为主，有太阴连属，夹杂。同时太阳中风表证不解。
这个情况，说是“太阳阳明太阴合病”很合适。脉应浮缓有力，舌淡或胖，苔厚腻微黄。
“桂枝加芍药汤主之。”里实，有热，热的不盛，实得也不厉害，没有大便硬。不敢大下，表里双解，桂枝加芍药解决。解表加轻微去里热，利尿利水，还通腹中血痹止痛。加芍药用量就是这个原因。
“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”这个就比上面情况重了。里实有热，腹痛不减，持续疼，拒按的。大便偏硬。在上面基础上加大黄，通腑泻浊清热。大黄不配合芒硝枳实等，不会大泻的。这个证，一定要看舌脉细辨，他书上没说舌脉，见到舌脉异常，不是十分的阳明证，就要考虑是否有太阴的寒饮问题。 |
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发表于 2011-1-11 10:47:39
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发表于 2011-1-12 15:00:24
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