半夏泻心汤临证举隅

甘草堂

　半夏泻心汤是张仲景伤寒误下所致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设笔者在临床上用本方加减治疗膈肌痉挛、胆汁反流性胃炎、妊娠恶阻、冠心病心绞痛等，均获得较好的疗效，现举隅如下。 　　1 膈肌痉挛
     
　　患者，男，34岁，2001年11月16日初诊。患者因情志不遂而出现反复呃逆3年余，曾在当地卫生院治疗无好转，故来我院就诊。症见形体消瘦，呃逆频作，呃声低沉，脘痞，精神倦怠，口干，纳少，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。既往有浅表性胃炎史。辨为肝胃不和，胃气上逆。予半夏泻心汤加减:党参10g，法半夏10g，黄芩10g，黄连5g，干姜3g，薤白12g，竹茹10g，枳壳10g，枣5枚，炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。11月24日复诊，呃逆减轻，诸症缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉细。继服上方7剂，药后诸症已平。
   
　　按:《景岳全书·呃逆》谓:“致呃之由，总由气逆”。本例因情志不舒，致肝胃不和，中焦升降失常，胃气上逆。方中法半夏、干姜、薤白辛以散郁，黄连、黄芩苦泄郁热以降胃气，枳壳、竹茹宽胸止呕，党参、炙甘草养胃补虚。
　　2 胆汁反流性胃炎
     
　　患者，男，29岁，2002年6月5日初诊。吐酸及胃脘部隐痛半年余，曾在某医院做胃镜检查，诊为胆汁反流性胃炎。近因过食辛辣油腻食物而吐酸，胃脘痞满、隐痛加重，并有烧灼感，口干苦，纳差，大便溏，小便黄，舌红，苔黄厚干，脉滑。辨为胃肠郁热，中焦痞塞，气机升降失常。予半夏泻心汤化裁:太子参10g，黄连6g，黄芩12g，法半夏10g，吴茱萸3g，煅瓦楞子15g，枳壳10g，竹茹10g，炮姜5g，炙甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。6月12日复诊，述药后矢气较，脘痞隐痛及吐酸等症减轻，胃脘部有如释重负感，苔渐薄，舌淡红，脉细数。药已见效，守方继服十余剂，诸症基本消失，1年后随访未复发。
      
　　按:《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸……皆属于热”。本例患者素有吐酸病史，加上过食辛辣油腻食物，损伤中气，导致中焦痞塞，气机升降失常。药用半夏、炮姜、吴茱萸辛以消痞止痛，黄芩、黄连苦降泄热，枳壳、竹茹、煅瓦楞子和胃制酸，太子参、炙甘草益气养胃。
　　3 妊娠恶阻
     
　　患者，女，23岁，2002年5月20日初诊。述怀孕月余，恶心欲吐，胃脘痞满，不饮食，精神倦怠，乏力。刻诊:面色苍白，神疲懒言，口干，恶心欲吐，脘胀纳呆，舌淡红，苔薄白干，脉滑数。辨为脾失健运，胃气不和。予半夏泻心汤加减:党参10g，姜半夏5g，黄芩10g，黄连3g，生姜3片后下，竹茹10g，枳壳10g，炒白术10g，陈皮10g，大枣5枚，炙甘草5g。3剂，水煎服，日1剂。5月24日复诊，述恶心欲吐、脘胀纳呆稍缓，舌淡红，苔薄白，脉细滑。再予上方3剂，诸症消失。
   
　　按:宋·陈白明曰:“妊娠呕逆者……皆由胃气不健”。本例亦属脾胃不和，胃气随冲气上逆而致恶阻。药用姜半夏、生姜、陈皮辛以和胃散痞，黄芩、黄连苦以清降郁热，党参、炒白术、炙甘草、大枣健脾补虚。
　　4 冠心病心绞痛
     
　　患者，男，56岁，2003年12月3日初诊。述胸闷痛6年余，经某医院诊断为冠心病心绞痛，近月余因劳累感胸闷痛加重来诊。刻下心区闷痛，脘痞纳少，进食后感胸闷痛加重，口干苦，大便结，舌质淡紫，苔黄腻，脉迟。辨为胸阳痹阻，气失升降。予半夏泻心汤加减:党参10g，法半夏10g，黄芩10g，黄连6g，丹参15g，全瓜蒌15g，薤白10g，川芎10g，干姜5g，大枣5枚，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。12月11日复诊，述服药后感胸闷痛渐舒，舌质淡紫，苔白稍干，脉细。继服上方21剂后，诸症悉除。
   
　　按:冠心病心绞痛属中医学“胸痹”范畴。本例因痰浊痹阻胸阳，气机升降失常，致胸闷、便结。药用法半夏、干姜、薤白、川芎辛以化痰通阳开痹，黄芩、黄连苦以降泄热结，瓜蒌宽胸行气，党参、大枣、丹参益气活血补虚。     
　　作者单位:211500江苏南京市六合中医院
     
　　（收稿日期:2004-09-14） （编辑建 光）