傷寒論筆記系列

瓔珞

六綱五傳明傷雜第三

夫《傷寒雜病論》一書，大漢南陽長沙太守張機仲景先師所著述，上承炎黃奧旨，下達尹越妙要。誠醫傢第一奇書也。

夫《本經》者，出于炎帝，廣於伊尹。《內經》者，出於黃帝，成於岐伯。此二經，正大者也。《傷寒雜病論》，又名《金匱玉函經》，雖名爲論，實爲經中之奇者也。正奇相合，道也不孤。

自王公叔和以下，成公無己以來，凡注解《玉函經》者，不下百家，其著名者，亦有二三十家，各領風騷，交相輝映。爾所謂亂經者，亦不乏其人。蓋由不能老實讀書所致，遂使得後學之人，不能於魚目中檢視其珠，爲妄說所惑，始疑《金匱》之真僞，太守之有無。子本醫中大好良才，卻常作無謂之爭論。上不能思求經旨，下不能廣解聖說。其去前輩著述之本意也遠矣。

某不才，偶於數年前，得明師指點，乃能稍窺岐黃之密室，續爾略嘗懸葫之妙藥，于是立志背負青囊，廣步杏林，必欲踏出太平康健之路來，以報天下。於是深知不讀書之苦，不實學之錯也。今且於《金匱》中，檢視二三處讀書體悟，與諸君共享。

閑話少叙，正文來也。


《金匱◎辨少阳病脉证并治》云：少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。

此是少陽病之總綱。所謂總綱者，乃是病在少陽經絡臟腑之總統概說也。此非少陽傷寒之概要，乃少陽諸病之總要也。

夫少陽，居表裏之間。則不僅其經在表裏間，爾其臟腑，亦在表裏間也。故其病也在表裏間。少陽總綱言：口苦，咽干，目眩者，以竅言病也。夫竅者，臟腑精氣開發出入之處也。故其竅也，屬半表半里間，與少陽本義相應。

若《太陽篇》中，總論太陽病，則必曰：“脉浮，头项强痛而恶寒”。因經脉屬表，故總論太陽病時，以經絡表病概括其說。

若《陽明篇》中，總論陽明病，則必曰：“胃家實”。此以腑概其病，因陽明屬裏，爾臟腑亦在裏也。

若《厥陰篇》中，總論厥陰病，則曰：“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”此三陰篇中，則不再以表裏概括，爾言其病之顯著者也。厥陰病則以“消渴”二字概括之。然消渴又有上下之別，故又云：上之則“氣上撞心，心中疼热，”。若在中橫逆，則“饥而不欲食，食则吐蚘”。若病在下，則“利不止”。此以消渴二字概括厥陰病總綱，爾又上中下三分論之。古來醫傢，多有未明處，今且發明之。

若《少陰篇》中，總論少陰病，則曰：“脉微细，但欲寐也。”其中關鍵，在于“但欲寐”三字。正如陽明病“胃家實”一般簡便迅捷。然太陽病風溫，三陽合病處，亦有睡眠之証，其所以區別者，在於“脈微細”也。以【浮大】，對【微細】，此先以脈知在裏，後以睡眠知病必在少陰也。

若《太陰篇》中，總論太陰病，則曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结鞕。”此則以【腹满而吐】四字，應陽明病【胃家實】三字也。前後照應，無有不爽。





又，《雜病篇》開篇所云：“师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”此一句看似平常，卻機關重重，非有真師傳道，不能解也。

後世注解，多因肝木能克其脾土，則解“知肝传脾”四字謂：肝病將終，轉生脾病。如此一解，似乎情理明了，實則於五行本義大大未明也。

夫五行者，本有“生克”之關係。但此生克，幷非一生一克，亦非五生五克之關係，乃是所謂“授傳死舍”的四五二十種關係。

傳者，前克後者曰傳。木克土，則曰木傳土也。克者，如刻也。師父弟子相傳，如雕玉器。古語云：“朽木可不雕”，即是不能克也。克字本義，并非【殺害】，爾是【造就】。朽木不雕，則師徒不能相傳授受，孺子不教也。道不得傳也。

故《金匱》中所謂“知肝傳脾”者，乃言木之克土，爾土克水，水克火，火克金，金克木之連帶順序關係。經曰：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，肝必自愈。”故所謂“實脾”者，最終將使金氣不行爾肝氣自盛也。非是後世所謂“肝將攻土，先救其土”之意。

後世注解，徒以“肝將攻土，先救其土”解之。爾太守之師有言在先：“四季脾旺不受邪，即勿补之。”故知，實脾，非補脾也。肝已病弱，何以攻脾？！脾氣常旺，何以懼之？！實脾則金弱，金弱則木痊。此層層傳克，名之曰【調】。經云：“益用甘味之药调之。”是層層傳克之意，不可粗糙看過。經曰：“肝虚则用此法，实则不可用之。”此所以言肝虛不必補肝，肝實不可泄肝也。後世之醫，其於補寫虛實之處，知之甚少，於五行妙要，更無所聞。一者由于無師不能自通，二者由于离經必然叛道。

噫！學醫不讀經，可乎？學醫不拜師，可乎？若學浮華，盡成何人耶？

瓔珞

春夏秋冬知四時第四



春夏秋冬知四時第四

師曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。”

此《金匱要略》開篇文章也。

前文《明傷雜第三》已明確五行傳克之意，余恐初學者尚有疑惑，故於此補述一二。

夫“四季脾旺不受邪”者，何意也？

四季者，凡七十二天，云何名爲七十二天屬四季耶？此處有天機地理之學，不可不察也。

蓋一日一夜十二時，三十日爲一月。此太陽躔度也。一年十二月，合三百六十日。
日躔月逡，各有不同。月常二十八日有奇而復圓缺，日常三十日躔度成一月。此太陽曆與太陰曆之有別也。

循行太陽躔度則一年三百六十日，五日爲一候，三候爲一氣，總共二十四節氣，七十二候。四季者，由此而立。

春三月，共計九十日，春一月，名孟春，意春之初也。春二月名仲春，意春之中也。孟春三十六日；仲春三十六日，共七十二日。春三月所餘者，十八日。此十八日，名曰春季。

夏三月，共計九十日，孟夏三十六日；仲夏三十六日，所餘者十八日，名曰夏季。

秋三月，共計九十日，孟秋三十六日；仲秋三十六日，所餘者十八日，名曰秋季。

冬三月，共計九十日，孟冬三十六日；仲冬三十六日，所餘者十八日，名曰冬季。

三百六十日夜，春七十二日，夏七十二日，秋七十二日，冬七十二日。所餘十八日者有其四，共七十二日，屬於四季。

故脾旺四季者，脾旺於春夏秋冬三月之最後十八日也。五臟五行，各旺七十二日，周而復始，謂之歲也。

《金匱》載“師曰：四季脾旺不受邪，即勿補之。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”餘臟準此：

見肺之病，知肺傳肝，孟春仲春肝旺不受邪，即勿補之。夫肺之病，補用辛。助用腐鹹，益用酸味之藥調之。

  見腎之病，知腎傳心，孟夏仲夏心旺不受邪，即勿補之。夫腎之病，補用鹹。助用臊酸，益用苦味之藥調之。

  見心之病，知心傳肺，孟秋仲秋肺旺不受邪，即勿補之。夫心之病，補用苦。助用香甘，益用辛味之藥調之。

  見脾之病，知脾傳腎，孟冬仲冬腎旺不受邪，即勿補之。夫脾之病，補用甘。助用腥辛，益用鹹味之藥調之。

  此“臊焦香腥腐”，名爲五氣。“酸苦甘辛鹹”，名爲五味。此《內經》所言：“化生精，精生氣，氣生形，形生味”之“氣、味”也。五行之在人體，變化雖多，不外此精神氣味也。

瓔珞

桂林古本溫病篇第五




夫《傷寒雜病論》，先名者也。《金匱玉函經》者，後名者也。實則乃是一書。自叔和王公以來，流傳已久，賴諸先賢，不違岐黃意旨，僅尊仲景心法，此部寶典方能傳諸後世。我輩幸甚，能於末法亂世，得此瑰寶，實在“金匱”之功，“玉函”之得也。

所以云末法者，即是耶穌所言之千禧年後，有群魔亂舞一千年。爾法之正、像、末者，釋迦所言最詳。夫大道衰微，異術興盛，乃至人心不古，綱常懸絕，此說則無論中外，俱同一理。及我醫傢，則劣工醫賊縱橫四海，大醫上工難覓一二。此醫道之不傳也久矣，欲人之無病也難矣！子不知報父母恩，臣但願私國家財，夫婦逆順，乃是由頭。人病之因，全在乎心？衆病之得，都屬乎德？

自岐黃以至於仲景，皆不稱贊己功，但言師授；此中醫之正法，醫道之彰也。

自藥王以至於瀕湖，皆不誇耀己能，但言經傳；此中醫之像法，醫道之顯也。

自又可以至於今日，皆不言經與師，多創新說；此中醫之末法，醫道之隱也。

若論新說，則恆當以組織、胚胎、細菌、病毒爲其首腦，無不是“日日新，苟日新”者也。我中華醫家之衰微，不在狄夷之有“菌”，全是“諸夏”之亡《經》也。

《金匱玉函經》，叔和公得之亂世，傳之亂世。三國兩晉，黨錮八王，叔和公雖得仲景先師所傳之書，實難保其全也。後雖有降龍伏虎之葛真人、孫真人，王真人，能發揮《湯液》《傷寒》《靈素》之精蘊，卻不能保全其真傳於萬古也。時至金元，涯山之後，成無己，劉完素等賢者出世，其離經也日遠矣。金元諸家，於醫理不可謂不精，於診治不可謂不勤，然天下既已亡其八九，醫傢如何不分其四五哉？

天下克定，永樂大帝乃定天下之典要，以傳文明。此即《永樂大典》是也。於是各家俱有“集成”之書問世，此本草之所以立《綱目》也。下次以往，能成大業者，未之有也。後者雖言集經，實則亂經；雖言注經，實則改經；雖言解經，實則毀經。林林種種，孜孜岌岌，唯名利是務。滿清入關，奪漢天下後，《溫病》《傷寒》遂成兩派。此乃是後人之亂，非醫理之本也。若然，則雖太守真人，其亦半死半生之“上工”乎？以新說亂經者，雖言之鑿鑿若有所得；實則碌碌並無真意。

今幸有《桂林古本》傳世，正如暗夜裏之明燈，怒濤中之孤舟，雖微小難見，功用大矣哉！

《桂林古本》，系《傷寒》十二稿也。源出仲景，秘傳至今。故得以留上古中古之真傳，避前世今世之劫難。其中《六氣》《溫病》《暑病》《濕病》《燥病》《風病》《寒病》諸論，不見於宋本。其中方劑，雖有見者，如摸腿稱象，不知桂枝去桂可以治溫病；摸鼻稱象，不知白虎承氣可以治溫逆也。今當承經，以發明之，不使醫家正法衰微也。

今節錄《桂林古本傷寒雜病論◎溫病脈証並治》篇於下，懇請診家正眼。

其一：“溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。”

此言溫病之有三，而獨無夏溫者，何也？蓋因溫病皆“發於伏氣”，其“伏氣”者，四時不正之氣，伏藏於內，過時而發也。春三月，以溫爲正氣，故春無溫邪伏藏於內。至夏，則無夏溫可發。春三月，本當溫潤，有不正之氣伏藏於體內，過夏而發，是成暑病也。

其二：“冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春乃發為溫病，名曰春溫。”者，何也？

觀乎人體，其體常溫，又常潤也。故人不能傷於溫。春無伏氣，病無“夏溫”也。然冬之寒氣能傷人體本來之溫，伏氣至春大發，是名春溫。

其三：“夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏於厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。”

長夏多濕，廼能傷人體之本潤也。其潤先傷，則逢秋燥而病大作，名曰秋溫。若深秋將末，暴寒逢斂，則其寒內伏，隆冬大作，是名冬溫。

其四：“冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫”

“不寒反溫”，正今時所言“暖冬”也。“非時蓄氣”，乃是邪氣！人徒以爲溫潤者而樂受之，必被邪乘，伏藏體內。冬“時不病，至春乃發，是名大溫”。大溫者，前年假溫之所伏也，其害人也甚，故名曰“大”。

夫暑濕、秋燥、寒冬、暖冬、所以致病以成秋溫，冬溫，春溫，大溫者。燥濕伏則傷人體之本潤。寒暖伏則傷人體之本溫。其有不病者何？常藏其精，不失正氣故也！若逆之，則病溫而失潤，再逆治之，則成疫病。

其五：治療春溫之法，小柴胡加黃連牡丹湯：此即小柴胡湯，以栝蔞易半夏，加黃連丹皮也。黃連丹皮，清熱之良藥。

其六：治療秋溫之法，地黃知母黃連阿膠湯與白虎湯分主之。

白虎湯：知母六兩 石膏一斤 甘草二兩（炙） 粳米六合。

此正是陽明治大熱大燥之基本方。而便有膿血者，治以地黃知母黃連阿膠湯：地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩

此仍以知母黃連治其中之燥熱，而地黃阿膠潤補其中下也。


其七，治療冬溫之法，石膏黃連黃芩甘草湯與大黃黃芩地黃牡丹湯分主之。 其能大便者，雖有熱而尚未成實。故以石膏黃連黃芩甘草湯主之，泄陽明少陰少陽諸熱而以甘草微微調之也。若不大便者，是秋燥益盛而津液虧損，故以大黃下之，以地黃補之。

其八，治療風溫之法，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。溫病本屬四時不正之氣傷人，春夏秋冬已明，何以有此風溫乎？蓋因精之不藏，六淫皆能致病也。風病中人在前，又居上。故以梔子清之。芍藥，祛風緩急之良藥也。芍音勺，又音雀，驅風之妙，乃由此也。

其九，治療濕溫之法，豬苓加黃連牡丹湯方主之。此即是豬苓湯去阿膠，加黃連丹皮。查《雜病例》中，豬苓湯主治諸臟燥濕不調而渴者。凡此渴欲飲水者，豬苓湯主之。今去阿膠加黃連丹皮者，不以阿膠補津血，但以黃連丹皮除熱爾。

其十，治療溫邪幹心之法，黃連黃芩阿膠甘草湯方主之。扶心陽以甘草，補心液以阿膠。黃連黃芩，用法同上諸方。

其十一，治療溫邪乘肺之法，黃芩石膏杏子甘草湯方主之。此用石膏杏仁者，因病乘肺也。易“麻杏石甘”爲“芩杏石甘”者，病非寒邪在表，爾是溫邪內發故也。

其十二，治療溫邪移腎之法，地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩 澤瀉一兩：此以茯苓澤瀉泄在腎之邪，黃柏秦皮祛在下之熱，直以地黃補之也。

溫病在四季者，有春溫、秋溫、冬溫；在六淫者有風溫、濕溫；在五臟者，有幹心、乘肺、移腎，何故分類如此？風者即木，在體屬肝；濕者即土，在體屬脾。故風溫、濕溫，即是病在肝脾也。名幹心乘肺移腎者，其是以肝風東方木爲主，以脾濕中央土爲基，故以濕代脾，以風代肝，對肺曰乘，牽心曰幹，涉腎曰移。諸方不離黃芩者，讀者當細細思索，其中自有此意，切切不可“大意”。

其十三，治療大溫之法，大黃香蒲湯方主之。大黃四兩 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤 牡丹皮六兩：方中地黃黃連丹皮，用法與治春溫秋溫同。此病虛實夾雜，實如譫語，故用大黃。虛則不省人事，治用香蒲，此當用其根，以固人體之本也。夫經年久病，故曰“大”。虛實夾雜，故難治。但雖難治，亦不可亂治。當泄則泄，毋庸置疑，然於三分泄中，需有一分滋補，以求其全也。針其少商者，肺胃不降故喉閉咽塞也。脈乍疏乍數者，臟腑氣亂；目內陷者，精將絕也，故將死矣。會當此時，如何治法？先師雖未曾明言者，實則早已言明矣。當倒置三泄一補爲三補一泄，則可生人。否則雖窮補之，不能活命也。

凡上所述，自五至十三，凡九條。五臟各屬一條，“春、秋、冬、大”各一條，則溫病正治之法，備矣。以下則糾偏救誤之法三條，如此則溫病之治法全矣。

其十四：溫病下法正誤：溫病在裏爾欲出，必用下法，見溏自愈。下之太過，利反不止，此傷中氣故腹滿。以三君子：白朮，茯苓，甘草主之可也。後世有愛用四君子者，若見腹滿，先去人參，此本仲景先師之法，不必疑也。

其十五：風溫異治法：所以言“異”者，先有熱，後病風溫也。風熱相搏，故脈浮弦爾數，以弦屬風，數歸熱也。仲景先師脈法本來正爾不奇，強求其巧者，誤！頭不痛，項不僵者，本可以去桂枝，更兼風熱先化爲火爾成溫病，故雖用桂枝湯，必去桂枝也。黃芩丹皮，溫病祛熱之的藥也。

誤汗之後，裏熱成實，其表無寒，速速與白虎湯勿疑也。脈大實者，裏實已結，宜承氣輩。白虎承氣，皆應速速服用，若拖延日久，宜黃連阿膠湯。脈數仍熱，沉爾入裏，先師脈法，何其正哉。

黃連四兩 芍藥二兩 黃芩二兩 阿膠三兩 雞子黃三枚：此黃連阿膠湯即朱雀湯也，是清滋之正方。黃連黃芩阿膠之功用同上，爾雞子黃，所以補腎精以祛心中煩熱；象飛騰能起沉細之脈。

其十六：三焦糾偏法：凡溫病久留，必重重化熱。在上者，害上竅，在下者多熱利，當明辨之。

病在上焦，梔子湯方主之。梔子十六枚（劈） 黃芩三兩 半夏半斤 甘草二兩。

病在中焦，白虎加地黃湯；此即是白虎湯加地黃六兩，以滋下止泄也。若病人溏利，切不可妄用梔子。夫白虎湯本治表無寒爾裏有熱之証，若熱爾下利者，直加地黃足以。此宜用生地，切不可用熟地也。庸工以爲熟地滋膩之品，正可止泄。殊不知此泄者，乃是熱之欲出也。汝愈塞之，則其愈欲泄也。試以鍋蓋覆沸釜之上，並以手按之，則鍋蓋砰砰然，無有不搏釜累臂者也。

病在下焦，百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯主之。百合七枚（劈） 地黃汁一升 牡丹皮六兩 半夏一升 茯苓四兩：此用地黃汁者，滌蕩之意也，其用非生地爾何？茯苓丹皮功用同上，百合者，斂中有補，與地黃汁成良配。用半夏爾不用栝蔞者，何也？蓋半夏辛則散陽；栝蔞苦則堅陰。此本痼疾留與三焦，豈可復堅之？地黃汁，白茯苓，與百合，皆是泄中有補也，半夏散邪，丹皮泄熱，故不用栝蔞。

夫半夏者，散邪以治咽幹。栝蔞者，滋津以治咽幹。半夏祛邪扶正，栝蔞扶正祛邪，細細推敲，受益無窮，如此正經典之妙要也。豈是後人所能私撰者乎？或言《桂本》非仲景書，乃後人偽作者，余見斯篇《溫病脈証並治第六》後則不信也。若真有人偽作此書者，其功夫必不在仲景聖人之下，我輩未嘗不可慨然嘆其才秀如仲景之褒越人也。

縱觀溫病治法，地黃補腎精而能治“不藏精”之根本。茯苓與澤瀉並泄在下之邪。黃連黃芩丹皮各清諸般之熱，以復其“溫”。半夏散栝蔞斂，祛邪扶正以復其“潤”。栀子居上清煩熱，阿膠居中補津血。若欲下者，大黃主之；若欲調者，柴胡主之。白芍藥，鷄子黃，各有妙處。香蒲獨用必有功，石膏常見則無礙。余者甘草大棗等，不特溫病常用之藥，整部《傷寒》，莫能少也。

瓔珞

弱旅強師說承氣第六



前文細解《桂林古本溫病篇第五》中，諸方多述，唯承氣輩三方，未曾說明也。故今特說之。

夫《桂林古本傷寒雜病論◎溫病篇》曰：

【風溫者，因其人素有熱，更傷於風，爾為病也。脈浮弦爾數，若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。若伏氣病溫，誤發其汗，則大熱煩冤，唇焦，目赤，或衄，或吐，耳聾，脈大爾數者，宜白虎湯；大實者，宜承氣輩；若至十餘日則入於裏，宜黃連阿膠湯。何以知其入裏？以脈沉爾數，心煩不臥，故知也。】

此段經文，機關重重，當細辯之。

風溫者，本六淫風邪之中人爾兼不藏精之溫病，名曰風溫是也。【因其人素有熱】，則風熱相摶於內外，正虛邪盛者，爲難治。爾難治者，幷非不可治者也。風熱大法，風則脈弦、熱則脈數。故曰【脈浮弦爾數】。【頭不痛者】，即項不僵，或項雖僵爾非主証。所以去桂枝者，因風熱相摶，恐桂枝助熱也。況且頭項不僵，則桂枝可以不用。若頭項並僵，略略用之也可。

【桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之】者，即是桂枝湯去桂枝，加黃芩丹皮各三兩也。黃芩丹皮，本去熱之藥。芍藥本祛風之藥，此風熱相摶，故去桂枝也。

【若伏氣病溫，誤發其汗】此言本不藏精，四時不正之氣傷人，正虛無力與邪爭，故邪伏。是溫病之總病因也。邪久伏與下則發熱。內【伏】邪【氣】爲【病】因，發熱顯【溫】爲病機。徒以爲是中風之熱，則必妄投桂枝湯等【誤發其汗】以解表。裏熱邪不去，故【大熱煩冤】。外津液先亡故【唇焦，目赤】。

不當用桂枝爾用者，重重熱加【或衄】，若傷中氣【或吐】，此屬于桂枝湯禁也。夫溫病本源于精不藏爾正虛邪入，誤投留邪祛正之藥，則必發【耳聾】者，可知也。若本傷寒病，誤服桂枝湯後不見耳聾者，起先未曾“不藏精”也。

【脈大爾數者，宜白虎湯】：夫白虎湯者，表無寒，裏有熱也。裏有熱故脈數；表無寒故脈不浮緊，乃隨其數爾大也。裏熱能外出者，脈數爾大者，是雖有熱，未成實也。若脈外【大】且裏【實】者，【宜承氣輩】。

通觀《桂林古本傷寒雜病論》，有論“承氣”者，四十四條。《溫病篇》中，即是有上述這一條。餘下尚有四十三條，予不厭其煩，分爾論之如下。



首論，《傷寒例》中，承氣桂枝總禁一條。

《論》曰：況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。

此，言桂枝湯，本名“陽旦湯”，若其人陰霾不現，陽氣勳然者，再服【桂枝下咽】，則如天有二日，國有二主，兩陽相搏，二主相鬥，【陽盛即斃】矣。夫【承氣】湯者，雖是汗、下之後，救逆之良方，若辯証不明，貿然服之，寒不化熱，裏未成實，承氣【入胃】，則如雪上加霜，落井下石；陰盛以亡。此誠【死生之要】，一命【在乎須臾】，醫傢當【視】病人【身】中正邪強弱【之】多少，爾知壽【盡】何時，傷寒傳經，雖有日期可循，及此誤治垂危之際，當【不暇計】其一二或是六七【日】，但以朝夕斷之可也。

此條所言，不當下者下之，不當汗者汗之，皆可以殺人也。故爲仲景書中，汗下之總禁也。盛虛者，動詞也，虛虛實實，殺人於無形也。故汗下之法，桂枝輩與承氣輩，各有所禁也，不可不察。

次論，《太陽篇》中，先承氣，後桂枝一條。

《論》曰：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。

病傷寒者，有裏証之【不大便六七日】，復有表証之【頭痛有熱者】，當先救其裏，故【與承氣湯】。及其裏實去，則穀道通暢，又見【其小便清】者，前後二陰之通道皆正常矣，如此故【知】病邪今【不在裏，仍在表也】，【當須】直【發】其【汗】，故【宜桂枝湯】。

此條，即是表裏証俱有，先除裏實也。若無裏實，則二便俱通。僅有表証，直宜發汗。

三論，《陽明篇》中，大承氣禁一條。

《論》曰：陽明病，服承氣湯後，不轉矢氣，明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
夫【陽明病】，本當【服承氣湯】，服【後】若【不轉矢氣】者（即今世所謂放屁也），必待其大便下之，以除邪實也。爾【明日又不大便】，知是用藥之誤也。當速察其脈知犯何逆，以証治之。承氣湯之脈，實也。其脈【反微澀者】，微是氣虛，澀是血少，故知其必【裏虛也】，如此陰陽表裏差錯之誤治，乃【為難治】，故【不可更與承氣湯也】。

此條所言，裏証有虛實之分，裏實乃可用承氣下之也。所謂下之者，下其邪實也。若裏正已虛，若再下之，是奪津液，亡精神也。脈微澀者，法當急溫其裏以救逆也。

觀夫承氣輩，《論》有其四，曰：《大承氣》《小承氣》《調胃承氣》《桃仁承氣》也。其中藥物，以枳、樸、硝、黃爲主。全其四者，名大承氣。去芒硝者，名小承氣。以硝、黃加甘草者，名調胃。硝、黃甘草復加桂枝桃仁者，名桃仁承氣湯。

《論》中，通言“承氣輩”者，有其四，本文開篇已言其一。餘三條，分爾論之如下。

1：《傷寒例》中，先用白虎湯，後用承氣輩。

論曰：傳陽明，脈大而數，發熱，汗出，口渴舌燥，宜白虎湯，不瘥與承氣湯。

夫《傷寒例》中，言六經傳變，治之總綱。故言：傷寒【傳】至【陽明】，表無寒裏有熱故【脈大爾數】，其必【發熱】。因【汗出】津液亡故，【口渴舌燥】，【宜白虎湯】，於裏熱未成實時急治之。若已成實，必【不瘥】。欲除其實，當與承氣湯。

此先用白虎，後用承氣者，與《溫病篇》中同。傷寒外感，病自外傳內，故汗出發熱。雖及七竅，不過口渴舌躁也。若是溫病先不藏精於內，則衄吐其血，乃至耳聾。然承氣輩之關鍵，在於“脈實”，臨証須當仔細。

2：《太陰篇》中，宿食可下。

《論》曰：太陰病，有宿食，脈滑而實者，可下之，宜承氣輩。

此云：若傷寒傳至【太陰病】，爾其人先前又【有宿食】，寒與食積，故【脈滑而實者】。此乃【可下】其胃中宿食，以愈【之】也；【故宜承氣輩】。

此處所言“承氣輩”者，多是“下胃中燥屎”之大承氣湯。只因燥屎爾者，原是宿食所化。廣言承氣輩者，凡三陰經臟腑病，不可隨意下之也。或緩緩和之。或溫溫調之，或兼補之可也。莫犯陰盛殺人之罪，可不慎乎？若風溫病，熱與溫結，成其實熱，用諸承氣。此處宿食與寒相結，積聚化熱，乃用承氣輩也。除陽明之外，凡用承氣輩處，必是“病之雜，治之誤”也。此是臨証一大方便法門。

3：《辨痙陰陽易差後病脈証並治篇》轉屬陽明乃可下也。

《論》曰：痙病，本屬太陽，若發熱，汗出，脈弦而實者，轉屬陽明也，宜承氣輩與之。

若夫【痙病】，【本屬太陽】葛根湯証治法，若【發熱，汗出】，等証雖俱，卻【脈弦而】轉【實者】，是因結飲成實，【轉屬陽明也】。【宜承氣輩與之】以下法去其實也。

故知，“病之雜”者，有熱並，食積，飲結等。雖未誤治，也能成“實”，用承氣輩無疑。

觀夫大承氣專主攻下積聚之實，然則小承氣，調胃承氣等，是何用途哉？故又當先明大小承氣之差別，而後方知各自之用途也。《論》中於此有三條，分論之如下。

1：裏未成實，外有表証，小承氣和之。

《論》曰：陽明病，脈實，雖汗出，爾不惡熱者，其身必重，短氣，腹滿爾喘，有潮熱者，此外欲解可攻裏也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮者，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

若夫【陽明病】，見其【脈實】，當用承氣輩。【雖汗出】在先，【爾不惡熱者】，是津液未虧，裏熱未結也。然則何以脈實乎？見【其身】氣結則【必重】，此是實証。身重是氣運不暢爾成實。故見【短氣】。其氣結與中，故【腹滿】。不能運化，故【爾喘】。其人有如【潮】水來去定時之發【熱者】，【此】是正氣裹挾邪氣【外】出爾病【欲解】也，不是表熱之証，故【可攻】其【裏】之氣實【也】。若見津液之亡，如【手足濈然汗出者】，知【此】乃是【大便已鞕也，大承氣湯主之】；【若】見病人一身俱【汗多】，身【微發熱】且【惡寒者】，是【外】之表証【未解也】，【其】身常有【熱】，爾【不】如【潮】水【者】，是正氣未出，【未可與承氣湯】下之。下之恐傷其裏爾留痼疾也。【若】有氣結在內，則見【腹大滿】，大便【不通者，可與小承氣湯，微和胃氣】，胃氣和則大便自通，【勿令大泄下】以傷正也。

此段經文較長，總言氣結在腹，有潮熱者，正勝其邪，欲出爾表解。故可攻裏。若熱常在不退，是表未解，雖汗出亡津液，裏已熱，仍不可攻。攻之則外邪反入裏傷正。此唯可以小承氣湯調和胃氣也。夫無實物可下，則於大承氣湯中，去芒硝，爾成小承氣以和胃氣也。

2：小承氣佯攻，大承氣攻下，復以小承氣善後。

《論》曰：陽明病潮熱，大便微鞕者，可以大承氣湯；不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦；其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之；不轉失氣者，慎不可攻也。

此段是承上文之所言也。【大便硬】則裏實，【潮熱】者，表解。夫白虎湯治療表無寒裏有熱。大承氣則治表無寒，裏有實也。因不大便六七日故知有宿食化燥屎積胃中。先用小承氣試之，小承氣無芒硝，故只出矢氣，未動其形也。若【初硬後溏】者，是未成實，爾隨小承氣下之也。故知，大承氣强攻之藥，小承氣佯攻之物也。佯攻不出者，頑敵也。佯攻即可敗者，必非勁旅。大承氣，我之勁旅，以當頑敵。不可以虎狼之師，窮追一二小寇也。若強攻之，飲食難進，中氣敗兮，如城破矣。小城寡寇，不勞大軍，仍以小承氣善後掃蕩之，是其兵法也。

3：和胃以小承氣，攻下宜大承氣。

《論》曰：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡証，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。

此因無太陽少陽諸証，爾【心下鞕】硬，爲承氣主証。先與小承氣二三次。病仍未解者，知弱旅難以尅強敵，先禮須當後兵也。【小便少】者，是小便之水，尚在穀道中，故大便溏。須先【利小便】，絕穀道之水，至大便實硬，乃用大承氣一攻爾克！

上三條，言承氣大法：凡外無寒，裏有實，宜大承氣攻之。若外有表証，或裏未成實，或攻下之後須和解胃氣，皆以小承氣。故此三條，原是一條。

以上總共十條，開篇是溫病篇中，承氣救逆之法。次論三條，汗下先後桂枝承氣相較之大法也；再論“承氣輩”三條；最後論大小承氣湯對比三條。此本仲景先師《傷寒雜病論》中所述，歷代前賢多有發明。今時秋三月，且以承氣爲題，集撰此文，非敢有貪天功，成己之說。其為往聖繼絕學，蓋我輩之職責也，故愚日夜不敢忘先師教誨，朝夕不敢不讀書也。赤心一片，還望明師指點一二，愚幸甚。

瓔珞

由初至甚說承氣第七


前文細解《桂林古本傷寒雜病論》中，承氣輩大法十條。今復細說大承氣一十四條法要如下。

夫《桂林古本傷寒雜病論◎陽明篇》曰：

1傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。

此即【吐下】誤治，邪內結實，故【大便不解】，病亦不解。過十余日，病將自解，爾【發潮熱，不惡寒】。唯內結甚，則【獨語如見鬼狀】，但見鬼甚，爾【不識人】。如此則雖披衣臥床，卻惶惶然，不知所在。故【循衣摸床，惕而不安】。氣結，故【喘】；津故【直視】。脈【弦】者，正邪相搏故【生】；脈【澀】者，精血枯涸乃【死】。
若病不太甚，其內實【微】結，
則【但】有【發熱譫語】。無論微甚，見其裏已成實，外無表証，皆屬【大承氣湯主之】。

2陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯下之。

此【譫語】【潮熱】等，俱如上條。所以不能食者，胃中先【有燥屎五六枚】在下，故食不得下也。非胃氣之敗也。若其人能食，胃中無躁屎，故大便仍可通。但大便如【鞭】者，是亡津液也。其躁屎之“實”不在胃，爾在腸也。如此二種，能食則便鞭，屎在胃則不能食，俱當【宜大承氣湯】。

3陽明病，汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也，下之宜大承氣湯。

此【譫語】【燥屎】如上條。言過經者，即無表証也。無表証者，邪皆裏結，故可一鼓作氣，攻下之也。若表亦有邪，則如前狼後虎，心亂則【言亂】矣。


4二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。(方見前)　　
此言太陽病傳陽明之初，太陽病仍未全解，故曰：【並病】。非太陽陽明脾約也。及其太陽証罷，僅有陽明証時，若更見發【潮熱】，【手足縶縶汗出】者，陽明病將自愈也。【便難】【譫語】是陽明的証。速【宜大承氣湯】【下之則愈】。

5陽明病，下之，心中懊（忄農）而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，大便初鞕後溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承氣湯。(方見前)　

此言雖下之後，仍可下也。下後，雖見心中懊憹，以爲如栀子湯証等，似不可攻。但見【燥屎】者，即可攻之無疑。若【腹微滿】者，似可攻之，但未見【燥屎】，爾反溏者，此真正不可攻也。何處可攻，何處不可攻，全在“實”之大小有無也。若欲攻之，以大承氣。若佯攻之，以小承氣。

6病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。

此亦汗下之別也。【日晡發熱】，【又如瘧狀】，此正潮熱也。潮熱【汗出】則病將自【解】也。若不自解，脈大爾未實，以桂枝發汗，實爾不大，以大承氣下之。

7大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

此言【腹滿痛】者，知其“痛”者，是已成實，爾有燥屎。故可下之。人謂屎常在腸，何以在胃？則此必先有宿食也。宿食積爾不下，反成屎矣。夫病本無奇，人何以怪之？

8病人小便不和，大便乍難乍易，時有微熱，喘息不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【小便不和】，【時有微熱】者，裏熱將結也。【大便乍難乍易】者，有宿食塞穀道也。其氣先結則喘。臥則結甚，起又不能解結，故宜大承氣湯跌蕩之，宿食去，氣機順，發熱退爾人安臥矣。

9傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

【大便難，身微熱】者，俱如上解。【目中不了了】、【睛不和】者，非目本病，實乃眼瞼之病也。其屬土之不運也。故宜【急下之】。莫待實甚。若實甚則【目赤】【直視】【大便不解】【身大熱】諸証必犯。此條乃是初實未甚也。

10陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
言【急下之】者，裏未成實也。

11發汗，不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

此言【發汗】後，表仍【不解】，乃入裏，故【腹滿痛】者已成實，宜【急下之】。

12腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
此言【腹痛】將作成實也，故【當下之】。


13陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克責，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

此言滑則有積，數則為熱，【宿食】之禍也，故當下之。所謂順逆者，寸上本應浮大反細小沉微，尺下本應沉小反浮大弦長也。若純一陽明病熱實者，必大便難乃至于大便不解，今能下利者，必是陽明少陽合病，寒熱往來，故其熱時則【滑數】，寒時則【下利】矣。


14問曰：陽明宿食何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。

此言【宿食】之脈，積聚在中，形氣俱不通則關上滑實，上下尺寸【微澀】也。若宿食成燥屎，則【滑】藏實現矣。


綜上所述，凡誤汗下後，或延誤病情，有如下証，皆可謂實，然實者有遲速，故服藥有緩急。

小便不和且大便乍難乍易，大便難，至於大便鞭硬，至於大便不解。此大便自成其實，由初至甚也。

見鬼不識人，乃至於不知物事之循衣摸床等，此內實神昏，由初至甚也。

睛不和乃至於直視；譫語乃至於亂言；目中不了了乃至於目赤。此津虧成實，由初至甚也。

腹微滿乃至於腹滿痛，此腹中結實，由初至甚也。

弦生，澀死；脈相初至甚也。

喘息不能臥者，乃至於不能食者，此有燥屎，由初至甚也。

又可下不可下，藥當用不當用者如下。

大便，若初鞕後溏者，不可下之。

脈實者，可下之；

發潮熱汗出如瘧者，此將愈解表也，正可下之。


此是《傷寒雜病論◎陽明篇》中，大承氣湯，一十四條正治之法俱如上。

瓔珞

大小奇正說承氣第八


前文已錄《傷寒雜病論◎陽明篇》中，大承氣湯條文一十四條，今復說大承氣救逆之法並小承氣用法如下。


夫大承氣者，非但是陽明病中正治之法，其於六經雜病，皆有奇效，爾其效果，不出“實”之一字，實在奇也，奇在實也。



首論：《少陰篇》中，大承氣急下三條：
1《論》曰：少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。

夫【口燥】者，津液亡。【咽干】者，穀道實。其實未甚，故急下之勿疑也。

2《論》曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。

夫大便【自利】，【色純清】者，大便如水，爾穀物糟粕結留腹中，故【心下必痛】。津液即亡，【口乾燥者】可知也。此其內實已大成，故確實【可下之】也。

3《論》曰：少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(方見上)

夫【腹脹不大便者】，即是內結其實。雖無咽口之証，無下利如水之狀，亦當急下之也，拖延【六七日】更久者，難治將死矣。

觀此三條，實則一條也。腹內結實，故【腹脹】，【心下痛】。或【自利清水】，或【不大便】。皆是穀道實也。咽喉口唇者，是其外狀也。有其內，則必見其外。




次論：《辨痙阴阳易差后病脉证并治篇》中，大承氣治痙一條：

《論》曰：痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯

此齘介者，即今所謂磨牙也。齘音謝，意為磨牙之聲也。今簡體字寫齘作介，是音形意俱失之矣。

此言臥【不著席】者，即前大承氣正治法中，不得臥也。其熱欲結，若臥則結甚，故不得臥也。僅此一條，足以用大承氣。否則【胸滿】似栀子湯，【腳攣急】似芍藥甘草湯。【口齒】之病，柴胡主之。又與承氣何干？讀書須當仔細。




再論：《婦人篇》中，大承氣二條：

1《論》曰：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。產婦妇郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛爾厥，厥則必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出也。所以產妇喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復；大便堅，嘔不能食者，小柴胡湯主之。郁冒病解，能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。

此處論“郁冒”甚詳。之所以用承氣者，因其病已解，並解後七八日，陰陽已復，唯胃實也。其原因在於之前亡津血太甚，一時難以補足，故餘表裏証俱除，僅此胃實也，當用大承氣無疑。

夫亡血即是亡穀氣。復汗被寒，故寒郁之不出如戴帽也。若只亡津液，則大便燥。故知其郁冒者，即是內有虛寒，外有寒閉也。


2《論》曰：產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡也；若不大便，煩躁，發熱，脈微實者，宜和之；若日晡所煩躁，食則譫語，至夜即愈者，大承氣湯主之。（此和者，即小承氣也。）

【脈微實】者，實之初也，若【宜和之】，應用小承氣湯。【惡露不盡】，【少腹堅痛】者其結不在腸胃中，爾在胞宮。不在腸胃中，故腸胃尚且能食。但待食下，腸胃滿實，迫近胞宮，則反作譫語結甚之態。待夜半人靜，消化殆盡，則其煩躁亦安。故知其結，不在腸胃穀道中也。雖不在穀道中，亦可以用大承氣，下其産道中之結實也。徒以爲大承氣下穀道者，必奇之也。

以上大承氣奇用六條。所以言奇者，穀道實，産道實，雖非陽明本病，直用大承氣無妨也。

以下小承氣用法四條。

首論：《陽明篇》中，小承氣用法三條：

1《論》曰：陽明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。

此言【亡津液】，【胃中燥】【大便鞭】【譫語】者，用小承氣之正法也。夫大便能下，則實未甚，故宜小承氣。

2《論》曰：陽明病，譫語，發熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

此言【脈滑而疾者】，“實”未成也。故不用大承氣，爾用小承氣。

3太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

此亦是亡津液爾【大便鞭】者，以實未甚，故宜小承氣。

觀上三條，實則一條。曰【大便鞭】，裏未實甚也。故脈也滑疾，熱也不甚。



次論，《厥隂篇》中，小承氣一條：

《論》曰：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
夫【譫語】並【燥屎】者，承氣輩之的証。因見下利，知結實未甚，故以小承氣湯處之也。

此小承氣湯法四條，總而言之，結實未甚。或見下利，或脈疾爾不實，或大便始鞭，可與小承氣湯也。

夫小承氣者，乃是大承氣之奇也。

夫大承氣者，乃是小承氣之正也。

凡實証微漸，只在大小多少中推敲可也

瓔珞

調胃桃仁說承氣第九

前文已錄《桂林古本傷寒雜病論》中，大承氣湯奇用，小承氣湯正用條文十條，今復說調胃承氣與桃仁承氣奇正之法，並合四方較之。

首論，《陽明篇》中，調胃承氣湯，三條。
1《論》曰：陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯

夫【不吐下】爾僅【心煩】者，雖有氣結，未成其實也。胸腹中，本只一處心火，今遇邪交爭，兩火並明，故曰心煩。

2《論》曰：太陽病二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬陽明也，調胃承氣湯主之。

此【蒸蒸發熱】，正是兩火並明也。故以【調胃承氣湯主之】。

3《論》曰：傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
此即名調胃，則治【腹脹滿】是其根本也。吐後亡津液，脹滿必因燥，爾未實也。

觀此三條，乃是一條。未成其實，爾須調其胸腹燥熱，必以調胃承氣湯。


次論：《太陽篇》中，調胃承氣湯，六條。
1《論》曰：太陽病未解，脈陰陽俱微者，必先振栗汗出爾解。但陽脈微者，先汗出爾解；若陰脈實者，下之爾解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

此【脈陰陽俱微者】，即是平中微弱，必振栗之後，脈陰陽俱起，乃愈。若【但陽脈微者】，汗出陽復爾解。若陽弱爾【陰脈實】者，是胸以下有熱將結也。故【下之爾解】，必先用調胃承氣湯也。


2《論》曰：傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，爾反下利，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

此言胃中有熱結，故譫語，水從小便走，大便當硬實，可用大承氣湯。今【反下利】者，是正先傷，其必是庸醫誤用下法也。如此誤治之後，【脈當微厥】。今脈厥中略有平【和者】，非是病瘥，乃是【內實】已成，雖當下之，不可直攻也。宜用調胃承氣湯。

3《論》曰：太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。先其時，自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與之。若但欲嘔，胸中痛，溏者，此非柴胡証，所以然者，以嘔故知極吐下也。

此言自極吐下者，非庸醫之誤也，乃自身體質之弱，不能勝邪也。當與與調胃承氣湯，去其熱煩之內結，而不傷正也。所以言【自極吐下者】者，是【嘔】且【胸中痛】之狀也。

4《論》曰：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

此言【胃氣不和】與內，爾外有諸多表証，當先和其胃氣，後攻其表也。


5《論》曰：問曰：太陽病，其証備，按桂枝法治之爾增劇……陽明內結則煩躁譫語，調胃承氣以止其譫語，此壞病之治必隨脈証也。

此論中氣先傷，內結實熱，當以調胃承氣湯，初熱之結，復氣之正也。

6《論》曰：發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此上之三條，俱是《太陽篇》中，誤用桂枝發汗後之救逆法也。所以言調和胃氣者，即是胃中正氣衰少，爾邪氣又盛，祛邪扶正調和胃氣之藥也。


再論，《太陽篇》中，桃仁承氣湯，一條。
《論》曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

此言【血自】膀胱中，隨尿爾【下】也。此病必以狂人為好治，以羸弱為難療。故曰：【狂人】【下者愈】。此裏實已成，表証仍在，故當先【解外】，爾後方【可攻】其裏也。所言裏者，膀胱【少腹急結】也。其有血熱尿三結膀胱者，必以桃仁承氣湯。

承氣諸方較：

夫大承氣湯者，即是枳實厚樸芒硝大黃也。
夫小承氣湯者，即是枳實厚樸隨减少，爾不用芒硝也。
夫調胃承氣湯，即是芒硝大黃與甘草。
夫桃仁承氣湯，即是調胃承氣湯加桃仁桂枝，爾芒硝隨减也。

夫厚樸枳實者，通利穀道，滌蕩有實之結也。
夫芒硝大黃者，通力穀道，消散鬱結之氣也。故大承氣全用之。小承氣不用芒硝，枳樸隨减，則氣勢消矣，形勢减矣，是名小承氣也。
夫甘草者，調胃之帥才，故小承氣湯去枳實厚樸，無動其形，大用芒硝甘草，專主上下調其胃氣也。
夫桃仁桂枝者，生血行血之良藥，故桃仁承氣湯加之，以去積聚，升騰精華也。

觀諸方後注，大承氣方中，枳實厚樸先下，大黃芒硝後下者，是厚樸枳實厚重存形，大黃芒硝輕便取氣也。

夫小承氣方中，言【更衣】者，即是如厠大便也。初服即大便者，不必再服。此佯攻之下，敵人已出也。若盡劑後，越明日，仍不更衣者，恐其有便，不可更用承氣輩攻之也，前文已說明。主攻佯攻之法。

夫調胃承氣方中，言頓服者，即是一服盡劑。直調胃氣，不必存疑。

夫桃仁承氣方中，言先食者，先於飯時也。先服藥後吃飯，蓋病處在穀道之下，必先下藥，後下飯食，方可有效。言微利者，其積結應從穀道後下，則微利爾病解也。


嗚呼！今觀《傷寒雜病論》，誠千年不易之寶書也。承氣四方，下法略盡矣。

附方：

大承氣湯:
   大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚 芒硝三合
　　右四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。


小承氣湯方
　　大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙）
　　右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

調胃承氣湯方
   大黃四兩（酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半斤  
　　右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調胃氣。

桃仁承氣湯方：
   大黃四兩（酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝二兩 桃仁五十個（去皮尖）  桂枝二兩
　　右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

瓔珞

陽旦正名桂枝湯第一
天日昭昭，乾坤朗朗。洞庭浩浩，曲荊漡漡。遙想仲景先師所著《傷寒雜病論》，合一十六卷，其中圭旨，以陽旦爲要。陽旦者，有如紅日初升，其道大光。桂枝湯，好似醍醐灌頂，其味沁香。

陽旦之名，古已有之，數歷劫灰，若隱若現。今世所見者，存於華陽隱居陶公弘景《輔行訣臟腑用藥法要》等書。堪與《傷寒》經方互爲校驗。今節錄如下：


《法要》云：
弘景曰：“外感天行，經方之藥，有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰寫爲《傷寒論》一部，療治明悉，後學鹹尊奉之。山林僻居，倉卒難防外感之疾，日數傳變，生死往往在三五日間，豈險之虞也，今亦錄而識之。

小陽旦湯：治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴幹嘔者

桂枝（三兩），芍藥（三兩），生薑（二兩，切），甘草（炙，二兩），大棗（十二枚），

上方，以水七升，煮取三升，溫服一升，服已，即啜熱稀飯一器，以助藥力，稍令汗出，不可大汗流漓，汗之則病不除也。若不汗出，可隨服之，取瘥止。日三服，





若加飴一升，爲正陽旦湯。




大陽旦湯：治凡病汗出不止，氣息惙，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方，若脈虛大者，爲更切證也。

黃芪（五兩），人參，桂枝，生薑（各三兩），甘草（炙，三兩），芍藥（六兩），大棗（十二枚），飴（一升）。

上七味，以水一斗，煮取四或，去滓，納飴上火，令烊已，每服一升，日三夜一服。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
觀夫【小陽旦湯】者，正【桂枝湯】也。【正陽旦湯】者，【桂枝湯】加飴糖一升。更加芍藥三兩，足前成六兩者，即《傷寒》【小建中湯】。【小建中湯】方中，更加黃芪一兩半，仲景先師名曰【黃芪建中湯】

又，《金匱》咳嗽水飲篇，有桂枝加黃芪湯，此系桂枝湯原方加黃芪二兩。
又，《金匱》血痹虛勞篇，有黃芪桂枝五物湯，此系桂枝湯原方去甘草，加黃芪三兩，生薑三兩足前成六兩。
又，太陰篇中，有黃芪五物加幹姜半夏湯，即上方再加幹薑三兩，半夏半升。此條與方，宋本皆無。
又，大陽旦湯，系小建中湯，加人參三兩，黃芪三兩半，足前成五兩。
又，《金匱》咳嗽水飲篇，有黃芪芍藥桂枝湯，方用黃芪五兩　芍藥三兩　桂枝三兩。此亦可知桂枝芍藥黃芪三者之功用。
爾，宋本《金匱》有大建中湯。此方在《桂本》陽明篇中。條文與藥方俱略有差別，其形制與上述芪桂輩迥異，容後文再述。


凡【小建中湯】【正陽旦湯】【大陽旦場】【黃芪建中湯】【桂枝加黃芪湯】【黃芪芍藥桂枝湯】【黃芪桂枝五物湯】【黃芪五物加幹姜半夏湯】八方，《傷寒論》中論述頗豐，校驗之，則桂枝湯陽旦之本義，將欲自明也。

今錄《輔行訣》三條，《傷寒雜病論》十一條以正陽旦之名，辨建中之義。

其一：《輔行訣》云：小陽旦湯，治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴幹嘔者。
此桂枝湯本條也。發熱汗出，鼻鳴干嘔，太陽中風之的証，《傷寒》桂枝湯同此。

鼻鳴者，肺主治節，通竅於鼻，震蕩欲出，將欲自愈，故鼻鳴。

幹嘔者，中氣虛爾上逆故也。幹嘔無物從口出也。若有物出則爲吐不爲嘔。故知其爲氣虛之兆，非形傷也。

內裏有欲出之正氣，則汗出，鼻竅鳴也。夫汗出在表，鼻鳴在半表半裏間，爾幹嘔則尚在內也。故此三証或可一時俱見，或者前後分見，總不外乎正氣向外驅邪之象。其病未除，故尚惡風。

夫桂枝湯，臨証妙用甚多，此其一也。隨似平常，卻爲根本。其象陽旦之初始，故名小陽旦湯也。



其二：《輔行訣》云：若加飴一升，爲正陽旦湯。

夫陽旦者，日出東方也。日下一橫，象地平綫也。其日正冉冉昇起，故名正陽旦湯。其方於桂枝湯中，加飴糖一升，助其升騰。飴糖者，即膠飴也。其以五穀爲釀，味甘爾能緩其急，源出五穀爾能養人，大象厚德載物也。今世常以他藥代飴糖，甘雖甘也，恐非出于五穀，土德不厚也。



其三：《輔行訣》云：大陽旦湯：治凡病汗出不止，氣息惙，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方，若脈虛大者，爲更切證也。

夫大陽旦湯者，以正陽旦湯加參芪芍藥也。証見“汗出不止”者，中氣與津液並失，故“氣息惙，身勞力怯”。大汗出者，太陽中風証必不解，久則風熱寒涼俱惡，不能勝氣候也。故曰“惡風涼”。此當用參芪助氣補津液爾無疑。“腹中拘急，不欲飲食”者，正應以芍藥甘草緩之也。故芍藥六兩，炙甘草三兩足用。人體耗散之象明顯，其脈安得不虛大乎？

所謂大陽旦者，如日已升，恐其熾烈至極，反爲還也。故以人參黃芪助氣更兼滋隂，芍藥甘草調柔幷且通達。古聖賢立方，幷無一味多餘之藥，其中斡旋升降之法，必有深意，皓首窮經，難知究竟。


上三條，《輔行訣》中所載也。小陽旦者，日升之初，正陽旦者，日升之漸，大陽旦者，日升將極也。其日者，即人體正氣之謂也。《傷寒》一書，亦以陽旦爲根本，是知道陽旦者，扶正氣之謂也。古道家崇陽，人失其氣則病，陽絕陰盛則死。陽旦者，守護其生命之根本也。




其四：小建中湯。

觀夫小建中湯者，與正陽旦湯頗似，爾衆皆以爲同是一方。但細細推敲，卻有不同。《輔行訣》中【正陽旦】湯者，芍藥三兩，飴糖一升。《傷寒》【小建中湯】者，芍藥六兩，飴糖一升。故知小建中湯者，是小陽旦湯倍芍藥也。其意不在助升，爾在守中，故名建中。方名稍微有別之處，必是方義功用不同之處，亦是處方用藥關鍵所在，不可但見藥名相同，爾混為一方，不察藥量之大小矣。錯過玄機，再識頗難。

《傷寒雜病論》，有【小建中湯】五條，俱述如下：

《傷寒◎太陽篇》其一：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者與小柴胡湯。

【小建中湯】，即【正陽旦湯】倍芍藥也。脈陰陽弦澀者，表裏俱病也。故倍芍藥以救里。若不瘥者，以小柴胡湯調和表裏也。



《傷寒◎太陽篇》其二：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

所以因悸而煩者，悸則上沖，沖即燔盛爾煩也。其方倍芍藥，以酸斂之，則不上沖，不上沖則不悸，不悸則不煩矣。“傷寒二三日”者，云尚在表也。故以桂枝湯加減。倍芍藥，備飴糖，則此方成爾病去。



《傷寒◎陽明篇》其三：諸黃，小便自利者，當以虛勞法，小建中湯主之。
凡陽明病，小便不利者，鬱熱在內，身必發黃。後雖利其小便，爾黃未退。此是裏虛已久，頃刻難復也。陽旦有復正氣之意，倍芍藥而能守其中，是以虛勞之正治也。

查《宋本》云：“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”文雖不同，其意同也。


《金匱◎血痹虛勞篇》其四：虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥者，小建中湯主之。

凡虛勞之病，脈多虛大。“虛勞裏急，腹中痛”者，正陽旦湯倍芍藥以緩之。“悸”與“衄”，氣血各自上沖者也。夫精者，人體陰陽之根本也。精失則陰陽俱失，表裏易病也。故陽旦主治失精，蓋一年之際在於春，一日之際在於晨也。夫桂枝湯陽旦方之加減法，裏重則加芍藥，裏輕則去之。表重則加桂枝，表輕則去之，此一定之大法也。“四肢酸痛，手足煩熱”者，正虛勞家與外感家之不同也。外感病則從體表入里；虛勞病則從四肢及身。故後來“咽干口燥”。此口咽之証，云表裏俱病也。此條証狀雖多，亦不外乎脈虛大，中氣潰也。若逢外感，則脈弦澀，有邪干也。




《金匱◎婦人各病篇》其五：婦人腹中諸病痛者，當歸芍藥散主之；小建中湯亦主之；

夫【當歸芍藥散】，芍藥用一斤。此與【小建中湯】幷列同治者，彰顯芍藥緩“腹中痛”之功效也。爾【當歸芍藥散】屬陰，【小建中湯】屬陽，此又“諸病”之陰陽有別也，不可不細察。

查《宋本》云：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”者，簡雖簡矣，卻不備其陰陽，不見【當歸芍藥散】也。夫【桂枝湯】者，其湯中之散劑乎？宣散第一，無可厚非。



上五條，【小建中湯】之論也。夫表裏俱病，脈或虛大，或弦澀，欲救裏虛，並除表邪，可用【桂枝湯】加飴糖之【正陽旦湯】。爾裏病腹痛悸煩尤重者，倍芍藥以成此【小建中湯】，則芍藥之義其理顯明。

瓔珞

其五：黃芪建中湯：（上方加黃芪一兩半）
《金匱◎血痹虛勞篇》云：虛勞裏急，諸不足者，黃芪建中湯主之。

“虛勞裏急”，此宜【小建中湯】。“諸不足者”故加黃芪一兩半。夫黃芪者，狀若金心玉欄。金心足以補裏，玉欄可以固表，其表與理，“諸不足者”，以黃芪一味調之，事半功倍，故用量爲桂枝之半，佐藥也。

故【黃芪建中湯者】，實系【小建中湯】之加減方。後世以爲“名方”，故常用之。然則黃芪爲末，建中爲本。世皆舍本逐末，人咸數典忘祖。求一藥之效者多；究一方之理者少。《道德》云：大道廢，有仁義；智慧出，有大偽。我且云：黃芪一出，誰與爭鋒？！與其囂囂，不如默默。




其六：桂枝加黃芪湯：（即桂枝湯原方加黃芪二兩）

方名桂枝加黃芪湯，即是桂枝湯原方，加黃芪二兩。所云“加”者，不掩桂枝之功，不壞君臣之禮也。譬如桂枝加附子湯，則桂枝爲君，附子爲臣佐。至若桂枝附子湯，則桂枝附子幷重。烏頭桂枝湯亦然。《傷寒雜病論》，有用此方兩處，今分論之。

《傷寒◎陽明篇》其一：諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之；假令脈浮，當以汗解者，宜桂枝加黃芪湯。

此云服【茵陳五苓散】後，小便已利，爾“脈仍浮”，知其病在表，“當以汗解”，故用桂枝湯解之。然此非卒遭風邪，爾是大病之後。故以黃芪二兩，補“諸不足”也。黃芪二兩者，以桂枝爲君，以黃芪爲重臣也。是原來十分陽旦中，更易三分內守，七分發揚。





《金匱◎咳嗽水飲篇》其二：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬曆節。食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發熱者，久久身必甲錯；若發熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已轍，輕者，久久身必（目閏），（目閏）即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

夫黃汗者，因大汗出，急入冷水中沐浴，水從汗孔入後得病，病人汗出粘液色黃者是。其冷水之寒，攻人腰部以下，故不畏風寒，“兩脛自冷”。若汗黃身熱者，此非黃汗病，實“屬歷節”。其本汗出未徹，爾逢寒水從外攻入，故“榮氣鬱熱”。凡有食下，則倉廩更加壅塞，反外汗出。及暮，陽欲入陰，反受榮格，故盜汗出。“汗出已”，津液先亡，繼爾“發熱久久”，如烈火烤空釜，乃至浮絡皆傷，“身必甲錯”。“發熱不止”者，實乃原寒未去，故久久交爭，乃成“惡瘡”。若不發熱卻“身重”者，原寒亦未除，化爲濕困。困於上則“胸痛”；困於下則“腰以上汗出，以下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀”。此皆寒留皮膚之輕証。“劇則不能食”，此內傷諸腑也。故“身疼重，煩躁，小便不利”，此陽明胃，少陽三焦，太陽膀胱等，皆傷矣。若如此，其汗必“正黃如柏汁”。

夫黃汗之病，本發於汗出不徹，反留諸寒。真假，輕重，上下，此條具備。臨証須當仔細，又不可拘泥。若“身疼重，煩躁，小便不利”者，分論三陽經之腑，臨証見其一者即可用【桂枝加黃芪湯】。

夫【桂枝加黃芪湯】，本【桂枝陽旦湯】，加黃芪補其表裏虛也。重用黃芪者，病原必在表。



其七：
黃芪芍藥桂枝湯：黃芪五兩　芍藥三兩　桂枝三兩。

觀夫黃汗之病，在《金匱◎咳嗽水飲篇》云：問曰：黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發熱口渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之?師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。

此即是黃汗之初証，亦黃芪爲君，以桂芍爲臣。其病之初，病尚在表，爾反“脈自沉”，表裏不一。夫沉之脈，主寒在里也，今反外現諸熱象，故先急問病因，原來系寒水乘熱入於汗孔，熱不徹出，寒反逗留。發熱口渴，病在表裏間。故以桂枝芍藥佐黃芪爲君。 桂枝調通衛，芍藥調營，黃芪居中策應，雖狀若風水，仍用此方無疑。風水者，風熱之邪搏於水濕也。此發於寒，彼熱於熱，不可不細辨。




其八：黃芪桂枝五物湯：（桂枝湯原方去甘草，加黃芪三兩，生薑三兩）

上來即明桂枝、芍藥、黃芪各自功用，並君臣之儀，則更當知《傷寒雜病論》中，有此【黃芪桂枝五物湯】，方中無甘草，爾倍生薑以爲大使也。

《金匱◎血痹虛勞篇》云：血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

夫“血痹”者，尊貴之人，不勝勞苦，再感風寒，雖未大傷形體，爾脈塞血痹矣。“寸微”者，無以通陽；尺緊者，無以祛陰。不得外通，則“外证身体不仁”。故此表裏俱病，治法當以通絡除痹爲主旨。桂枝去寸之微，芍藥去尺之緊，生薑之所以爲大使者，上下辛散之後，邪無以留，正能得通也。黃芪爲一國君主，大棗擔全軍糧秣。此不用甘草飴糖者，去甘用辛，變緩爲急，倍其生薑，盡力通調也。



其九：黃芪五物加幹姜半夏湯：（上方加幹薑三兩，半夏半升）（太陰篇，宋本無此條）【1】
《傷寒◎太陰篇》云：太陰病，大便反鞕，腹中脹滿者，此脾氣不轉也，宜白朮枳實幹姜白蜜湯，若不脹滿，反短氣者，黃芪五物湯加幹姜半夏主之。

夫太陰病者，本當自利。爾“大便反鞕”者，此脾氣能轉運，故大便不出也。其責在於脾，爾不在腸。
故宜白朮健脾，枳實通利，幹姜暖中，白蜜厚腸胃。夫太陰病，又本當腹脹滿爾欲吐，“若不脹滿，反短氣者”，是脹滿阻隔不在腹中，反在上也。法當於表裏通調之時，著重下降之力，故特於上【黃芪桂枝五物湯】中，加幹薑半夏也。此仍以通調爲主，故云“加”，是以幹薑半夏爲使者也。


上，九類，十一條，系以陽旦爲主，君臣變化之方。桂枝升爾芍藥降，千古不易之理。升則旦陽，降則緩急。飴糖備厚土之德，黃芪有行健之意。如此則桂枝湯不僅治中風，黃芪不僅是補氣。似無定數，實有定理。雖則參芪易知，桂芍難明。但細細推敲，不外通調之理。後學從醫，不可一味攻補，須知虛實皆在運動間，須臾不可离也。

瓔珞

正筆奇墨說桂枝第二
今乃戊子秋分日，秋分者，太陰濕土氣盛，陽明燥金將來也。故今從太陰陽明說桂枝湯。

其一《傷寒◎太陰篇》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

此即《太陰篇》中第一方也。夫太陰者，三陰之首，世云病當在裏，爾脈浮者，其屬表也，故可發汗，且宜【桂枝湯】。

此處經云：【發汗，宜桂枝湯】。此即【桂枝湯】總綱也。今條文雖屬太陰，爾其理反較太陽篇諸條更明，故先說之。




其二《傷寒◎陽明篇》云：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

此云陽明病，本當脈大爾緩。今反遲者，因汗出多爾亡津液也。故裏寒外熱。不惡熱，反微惡寒也。此裏雖不足，表未解也，可先發汗以解之，宜桂枝湯。

此云內傷尚不重故，先去表証，則裏自安。若裏証已甚，則不可發表，當先救裏。救裏宜四逆湯，承氣湯等，隨証處之也。




其三《傷寒◎陽明篇》云：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。


此云煩熱之証，自汗出則略解，爾其汗又不徹出，故時解時病，如瘧之狀。晡，今音補，一平聲。晡即申時，陽明病自愈解也。故“病人煩熱，……屬陽明也”等語，系病自癒者。後証則須藥力。其一，脈實則內實，下之宜大承氣無疑，脈浮大者，宜桂枝湯發汗。此本與上述《太陰篇》中，【脈浮發汗宜桂枝湯】等同，因屬陽明，故云脈大。

夫見汗出表証未解，即用桂枝湯；或未見汗爾脈浮大者，仍可桂枝湯。若同見者，更待何時？！此桂枝湯通常之用法，雖散見六經諸篇，不為奇，乃是正也。




其四《傷寒◎厥陰篇》云：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。


此云下利之証，本厥陰提綱中之主証也。爾腹脹滿，則俱裏証，身疼痛者，則俱表証，溫裏攻表，四逆桂枝分主之也。

厥陰病確証下利，爾兼表裏証者，先處羽翼，後攻首腦。





其五《傷寒◎濕病篇》云：濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；


此云濕病上下內外之治法也。在上則中於霧綠，在下則中於水冷。爾霧綠下降，即是水冷，水冷昇騰，即是霧綠。在外搏風，在內搏脾，非中無以生，非搏無以變。此濕病之根，諸病之本也。

夫脈者，浮則在外，緩則屬熱爾因風。澀則濕困，故桂枝湯發汗則內濕與外風俱去也。所云內者，尚在經絡骨節，不在臟腑也。所云外者，必屬皮膚腠理無疑。【臥不慾食】者，臥則正氣聚，不食則胃氣不耗。如此則欲自建中爾去邪也。故以桂枝助之，非病在脾胃也。此但有表証無裏証。故桂枝主之可也。



其六《傷寒◎霍亂篇》云：吐、利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。

此云【消息】者，消主滅，息主生。生滅之法，取捨之謂。取捨判斷之後，實須和解者，即宜桂枝湯。

夫吐利即止，內証已去，雖身痛不休，不為難治。仔細消息攷察，若當和解，則用桂枝湯。所謂【和解】者，先和爾後解也。致新爾推陳者，桂枝湯第一妙用也。




其七《金匱◎婦人篇》云：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，此為妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此証；設有醫治逆者，卻一月；加吐下者，则絕之。

此云胎阻之治法。夫【六十日】者，九七之謂也。時過兩月，則胞體漸成，竟視小兒如初生之紅日。卻後一月，庸醫以為腹中結實，攻之乃另吐下者，奪命絕戶之舉也。夫妊娠之脈與治，其變化也多，其臨証也難，可不慎乎？消息諸証，可用桂枝，卻仍須有時限，謂之“六十日”。太過不及，均屬他病，隨証消息加減。




其八《傷寒◎太陽上》云：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。

此即《宋本》桂枝湯第一條也。太陽中風，未傳他經變病。

【嗇嗇】，音色色，注麥之聲。遇寒微栗之象。【淅淅】，音西西，洗米之聲。迎風抖擻之態。【翕翕】，音合合，斂羽之聲。無風無寒，反自發熱。此三者，發病之象。【鼻鳴】欲振治節，【幹嘔】欲和胃氣。此二者，自愈之象。發熱汗出，故尺弱寸浮。桂枝湯先和營衛以扶正，後解風熱以祛邪，故主之也。




其九《傷寒◎太陽上》云：太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

此云太陽本病，無他病也。頭痛發熱汗出，是中風之確証，故以桂枝湯主之無疑。




其十《傷寒◎太陽上》云：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。

此云太陽本病，雖下之後，中氣未敗，故其氣反上沖者，仍俱表証者，可與桂枝湯。




十一《傷寒◎太陽上》云：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風府、風池，卻與桂枝湯。

此云太陽本病，當用桂枝湯。爾風池，風府，風邪常留之處。其邪尤難去也。初服藥不去，乃用外治，刺爾瀉之，更與桂枝湯，再戰爾捷。

上十一條，出自《傷寒◎陽明篇》二條，《傷寒◎太陰篇》《傷寒◎厥陰篇》《傷寒◎濕病篇》《傷寒◎霍亂篇》《金匱◎婦人篇》各一條，《傷寒◎太陽篇上》四條，今先錄之。

夫桂枝湯者，陽旦第一，《傷寒論雜病論》中，最正爾不奇之方也。古往今來，論述最多，可見先賢於此醫傢正脈，不敢舍离也。有夫欲壞中醫者，必先破《傷寒》，欲先破《傷寒》者，必先取【桂枝】，夫欲取桂枝者，必先分辯桂枝芍藥之功能，奇論種種，無外乎君不可君，臣不必臣之類。亂醫與亂國者等同。若夫重荊防，爾輕桂芍者，猶如從蠻荒爾离國邑也。其詭術雖難測。其賊心實易辨也。我輩後學，究學、臨牀，皆不必以為奇，但正大光明用之，效如桴鼓。

瓔珞

和解正義說桂枝第三
前篇所集，《傷寒雜病論》中，《太陽上》《陽明篇》《太陰篇》《厥隂篇》《濕病篇》《霍亂篇》《婦人篇》十一條，皆論桂枝湯所主之証。《傷寒》一書中，復有桂枝湯所主之証十條，在《太陽中》《太陽下》內，今當次第集之。

其一《傷寒◎太陽中》云：太陽病，外証未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
此云太陽傷寒証，服【麻黃】【小柴胡】【大青龍】【小青龍】諸方後，雖不再雜見各証：如【葛根】之痙利；【麻黃】之喘痛；【柴胡】之胸滿脋痛；【青龍】之煩咳等；然其表卻仍未解。何以知之——因脈浮且弱，故知之也。浮則表証未解，弱則久病未除。此無雜証，但表未解，當速以發汗解之，故宜桂枝湯。
此是太陽病歸根結底之療法，仍在桂枝湯。後學常好多事，以為柴胡麻黃青龍即已用過，其証必然復雜無比，乃思用奇方異藥，以便速傚，殊不知此時仍當以桂枝湯統攝“外証未解”乎？


其二《傷寒◎太陽中》云：太陽病，外証未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
此即是上條之補充。上條云：“當以汗解”。此條補充云：“不可下也”，故愚不復贅述。讀者但知：太陽病無雜証者，即用桂枝湯無疑，此是仲景先師三令五申之意，實不敢違也。


其三《傷寒◎太陽中》云：太陽病，先發汗不解，爾復下之，脈浮者不愈。浮為在外，爾反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
此即上二條之總概也。若病“先發汗不解”，本當復發汗則可。庸醫“爾復下之”，是“為逆”也。此條易解，亦不必多言。
概《傷寒》一書，仲景先師所傳之法，本於《內經》陰平陽祕之大法也。字字示真，條條指歸。並無奇異怪誕之處。後學解讀經典，若得奇巧之處，原是罔自造作，非聖賢本意也。


其四《傷寒◎太陽中》云：病人常自汗出者，此為榮氣和，衛氣不諧也，所以然者，榮行脈中，衛行脈外，衛氣不共榮氣和諧故也。復發其汗則愈，宜桂枝湯。
此云病人素來自有表病，非一時之外感。其狀常出汗者，是素體之有病也，非因時之偶疾也。此病，廼是榮氣能內和於臟腑，爾衛氣不能外諧於經絡也。所以內外不能和諧者，蓋因榮氣行於脈中，能內和臟腑。衛氣行於脈外，常易失諧於經絡。衛氣不諧於榮氣，則經絡難和臟腑。雖無一時之外感，然必常有表証不解也。此當復發其汗，令臟腑經絡、營氣衛氣和諧則愈，故宜桂枝湯。
夫桂枝湯調和營衛，則易知。爾所以言營衛者，即臟腑與經絡之相對也。若無裏証之在臟腑，則可速以營氣和於衛氣，解經絡肌表之病証也。


其五《傷寒◎太陽中》云：病人臟無他病，時發熱自汗出爾不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
此即上條之補充也。所謂“先其時”者，即於病人未“自發汗”時，先以藥力發汗，則汗徹出時，其病即愈。若病人先自發汗後，復以藥力更發其汗，雖汗出盡絕，病必不愈。此雖桂枝湯可以救人，也是此方可以殺人也。陰陽錯亂顛倒之處，即是鬼門關口，斷魂台上。醫傢處世，焉能不慎？！


其六《傷寒◎太陽中》云：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。
此條在《今云旦勿 第一卷 弱旅強師說承氣第六》已經論及，今不復述。


其七《傷寒◎太陽中》云：傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮緊者，可更發汗，宜桂枝湯。
此云復與桂枝湯之証。“半日許復煩”者，因“當汗之不汗”，“汗出不徹”，故煩也。如此可重發汗，更與桂枝湯。
先服桂枝湯後，原有之外証已解，時過半日，本當粥飽自愈。反現煩者，非原藥不當，是不足也。急察其脈，浮則在表，緊則為寒。陽氣因寒，怫郁於表，故脈浮緊。可更行桂枝湯以足藥力，徹出其汗也。


其八《傷寒◎太陽中》云：傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
此條系四逆湯與桂枝湯分別之法也。傷寒本當發汗解之。醫反下之。知犯何逆，以証治之。若“下利清穀”者，四逆湯之主証也。其“身疼痛者”，言病在諸陰。其“後身疼痛者”，言病在諸陽。其“清便自調者”，雖醫下之，未傷裏也，故仍以桂枝湯救表無疑。
夫《厥隂篇》中，云“溫裏”；爾此篇云“救裏”；意實同也。裏逆則四逆湯姜附溫之；參草輔之。表亂則桂芍和之，姜棗助之。此一般之法，自當熟記。


其九《傷寒◎太陽中》云：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
此云邪風在表，迫衛以強，反使營弱也。邪風干人體，得乘衛分。所謂“衛強”者，是邪氣之盛也。所謂“榮弱”者，是正氣之衰也。邪盛正衰，奪人精神，故汗出。若不汗出，必衄血吐血等一時俱發。欲救其正，以祛邪風者，必以桂枝湯調和營衛，安頓臟腑也。
故知，桂枝發汗，乃是緩兵之計，邪強正弱爾發其汗，恰似欲抑先揚。故其汗出不可多，多則絕其後也。桂枝揚，芍藥抑，後服粥糜以成大功也。有汗更需發汗，非助邪之奪人也，乃是助正之漸復也。此方妙用大矣哉。


其十《傷寒◎太陽下》云：傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，後攻其痞，解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。
此云汗下後，亡津液損正氣，乃有變証，救逆之法也。痞者，胸中懣悶結塊，未實者也。惡寒者，衛氣已衰，故惡寒也。尚有表証，不可攻裏，攻裏則痞反實，為難治。當先以桂枝湯解表，後以大黃黃連黃芩瀉心湯攻痞。夫病發於陰，本可下之，但下之過早，則變為痞。故痞與結胸，有上下之別。
夫大黃黃連黃芩瀉心湯者，即大黃二兩，黃連黃芩各一兩也。此先病痞，爾后誤發其汗，廼至惡寒。故先以桂枝湯解表，後以此方攻痞也。若先成痞，未發汗爾自惡寒者，當用附子瀉心湯無疑。此寒有先后，病有表裏，病之大勢，死生之地，不可不察也。

如此，則正用桂枝湯十條，俱載《傷寒◎太陽中》《太陽◎太陽下》意趣分明，旨在解表。所謂“解”者，和解也。所謂表者，表裏也。所謂“解表”者，是以裏之臟腑營氣，和解外之經絡衛氣也。故用桂枝湯之前，必先診察，兼視表裏。伺無裏証，則用以解表。或表証新成，裏証未劇，亦可用之解表。若裏証成實，或正氣大虧，則無其裏，何以解表？若無大地，何來陽旦之說？

今說桂枝湯“辛溫解表”者，是不知解表之基在於正氣足。若營衛俱損，臟腑不足，則雖辛溫，不能解表。若正氣足，則表自和解，無勞辛溫也。其所以言辛溫者，以為桂枝能解表爾。殊不知桂枝者，功在調也，不在和解。

今說桂枝湯“解肌”者，是不明和解之意，更不知肌者，膚之基也。解肌即是和表，調營自能和衛，無復異議。《溫病條辨》自詡“辛涼解肌治溫病，辛溫發汗治傷寒”管窺之說，一葉障目，可以沒矣。

今說桂枝湯調和營衛者，當知是“調其營以和其衛”之意。發熱汗出等証，廼是營衛自慾調和爾不能也。調和營衛，非是另有一物，令二者調和也。桂枝之用，許其表裏自和則足以。若定要尋出一物可以救營衛者，此必粥糜也。則粥糜之功，其亦大哉。

瓔珞

錯亂救逆審桂枝第四



前兩篇所集，凡廿一條，皆是《傷寒雜病論》中論桂枝湯所主之証。《傷寒》一書中，復有桂枝湯錯亂救逆九條，在《太陽上》《太陽中》內，今亦當次第集之。


首論，病有像桂枝証，爾不可服桂枝湯者五條，四條在《太陽上》，一條在《太陽中》

其一《傷寒◎太陽上》云：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

此條即《宋本傷寒論》第十五條。其前半部分，即行下法後，中氣未敗，仍可用桂枝湯也。已於《正筆奇墨》篇中，第十條言之。今但看后半句云：“若不上沖者”，即是中氣不足也，非無病也。

若此，當先溫其裏，後解其表也。故不可先用桂枝也。




其二《傷寒◎太陽上》云：桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

此云解肌，即是和表。服桂枝湯令表衛裏營自相和者，則爲正治之法。夫脈浮緊，則寒閉其表。裏雖發熱，外不汗出，故知其裏營必不能與表寒和也。汗不出則寒尚在，汗出則寒略去，裏營外衛乃可和也。醫者常須識此和解真義，不可作投敵之誤也。

此條與下條，在《桂本》中，原是一條。爾《宋本》中分別各屬十六、十七條，今姑且從宋本細論之也。


其三《傷寒◎太陽上》云：若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故也。

夫“酒客”者，非指“飲酒人”也。乃“酒後”之意也。酒後逢甘，有催上湧吐之患，故云“不喜甘”。非是飲酒之人都不喜甘味也。

然則其嘔，不獨因甘，且因酒後胃氣亂也。胃本煮腐水穀之器，酒乃久腐爛熟之糧，飲酒者，即如灌沸湯於熱釜中，即下即熟，自欲蒸騰爾上，若再逢提升，必亂爾作嘔也。夫桂枝湯中，有辛酸甘諸味，其甘特能助桂枝之升騰，爾作害酒，故先師云之。非是桂枝湯去甘草而能用于酒客也。罪不在甘草，亦不在桂枝，此自然之理，醫傢常須識此，勿令誤也。




其四《傷寒◎太陽上》云：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩燥，吐逆者，作甘草幹薑湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

此云類似桂枝証爾不能用桂枝湯者，裏有寒証也。夫脈浮，汗出，此本桂枝証也。然心煩，小便數，腳攣急，此上有熱，下有寒也，病變在裏爾內爭也。若與桂枝湯，則寒厥於內。發汗則咽中幹，中氣更虛則煩爾且燥，中氣逆亂則吐逆。此當用甘草幹薑湯救逆。師言“以復其陽”者，胃氣也。厥愈則中氣復，四肢乃溫。更以芍藥甘草湯使其腳伸，因芍藥能緩其急也。若陽氣不復，胃氣不和爾譫語者，是發汗亡津液太過也。與調胃承氣湯，此《調胃桃仁說承氣第九》篇中，以作第四條解之。若重發汗，加燒針者，則當速溫其裏，故宜四逆湯。

蓋攘外必先安內，故有裏寒內亂之証，切不可以用桂枝也。此先言不可用桂枝，後言諸救逆法，是《傷寒》一書中，救逆之總例也。



其五《傷寒◎太陽中》云：發汗若下後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

此云汗下之後，不可用桂枝湯，爾當以麻杏石甘湯解其喘也。雖有汗，不必避麻黃。

夫汗下之後，津液即虧，中氣不健，何以調和營衛哉？此不用麻杏桂甘者，避桂枝之升騰也。此用麻杏石甘者，遣石膏以生津也。




次論，治有先服桂枝湯不解，反變他病，救逆者四條，俱在《太陽上》

其一《傷寒◎太陽上》云：凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

此云吐逆之極，乃吐膿血也。夫吐逆者，中氣之亂，不堪桂枝湯之“調和”也。先行吐逆，則中更虧，津液乏少，若其上升之力尤過之，則續以膿血。是用桂枝湯之大忌也。

若初服桂枝湯，知其有誤，則當速溫其裏無疑；切不可待其後來吐血之時，再行補救，則臨渴掘井矣。




其二《傷寒◎太陽上》云：太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形如瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。

此云服桂枝湯，覆被令大汗出，病不得愈，反添纍贅也。夫桂枝湯本當小發其汗則愈，若大汗出，則裏空虛，當速以白虎湯處之也。夫白虎湯者，表無寒，裏有熱也。無寒者，先桂枝之功也，有熱者，前桂枝之過也。功過本不在先師，在後學也。若病一日二三發熱汗出者，其形如瘧，宜桂枝二，麻黃一湯，此有汗則桂枝擋之，無汗則麻黃發之，總不外徹其外邪，守其中氣也。麻黃白虎等方，容後詳述。




其三《傷寒◎太陽上》云：太陽病，服桂枝湯後，大汗出，大煩渴，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

此即上條之補充也。所謂大煩渴者，正白虎湯可以加人參也。夫大汗者，過不在桂枝，爾在覆被也。




其四《傷寒◎太陽上》云：太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

此云汗之下之，病仍不解者，知犯何逆，以証治之也。夫頭項強痛，翕翕發熱者，本桂枝湯之確証也。然則汗下之後，不可更行桂枝湯至嘔吐膿血。爾心下滿痛，小便不利者，當先利小便也。故去桂枝，加茯苓白朮各三兩。

此所以有水道不利爾心下滿痛者，大約本當重下之，卻又汗之。或本當重汗之，卻先汗後下，舉措不當，氣機既亂，水道不通矣，故知臨証猶豫，也能害人。




此之四條，即名救逆，則多涉他方，以糾桂枝之偏也。此中詳細方解，容後稟明。前之五條，雖稱錯亂，實則又有救逆如甘草幹薑，芍藥甘草諸方，亦當容後詳述也。



縱觀桂枝湯錯亂救逆等九條，凡中氣虛寒，汗下津虧，酒客逆亂，重寒閉表者，不可用桂枝湯，服之無傚，反增他病。凡服桂枝湯，發汗太過者，廼至汗盡出血者，皆大逆也。

瓔珞

桂枝原方加諸藥第五

前三篇所集，凡三十條，皆是《傷寒雜病論》中論桂枝湯所主之証，與其錯亂救逆等法。《傷寒》一書中，復有桂枝湯加減變化諸方，散居各篇，今取其中臨証加藥之方八，論凡九條，次第集之。


其一《傷寒◎太陽中》云：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

此即桂枝湯原方，加桂枝二兩也。此先發汗，後被寒。乃發奔豚。先灸其核上，即原加燒針處，復灸之也。後與桂枝加桂者，本桂枝湯可用，今針處寒熱先後成核，是病史勢已結，氣傷及形，故更加桂枝二兩，以散其邪氣，破氣惡形也。

此雖桂枝加桂，則必先有當服桂枝湯之証狀，乃可用也。爾其藥服後，不必覆被，是急取之也，非治奔豚之主方也。




其二《傷寒◎寒病篇》云：寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪幹腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩膕痛，甘草幹姜茯苓白術湯主之。

此即寒病之幹腎，用桂枝加葛根湯也。夫寒病者，腎先受之，水木火土，次第相傳。陰痹，即下竅也。其病多在腰以下，故腰痛腹脹，大便難。漸爾上行，故曰“引痛”於上也。因其脈沉遲，知其異於傷寒也。夫葛根者，通行太陽陽明二經，故能並桂枝湯，除在表之寒邪。爾其用，必於原方加足葛根四兩。

其脈沉遲者，非葛根無以起也，然則葛根者，其另有妙用乎？




其三《傷寒◎太陽上》云：太陽病，項背強丌丌，及汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

此亦桂枝加葛根湯。其頸項之僵，必較桂枝湯原方有甚，爾汗出惡風依舊，故以桂枝湯加葛根四兩處之也。

向此二條，同論一方。項背僵者，用葛根，無汗用麻黃，惡風用桂枝，則葛根湯七藥之方自成。故知桂枝湯調和營衛，乃是治病之大要，衆方之基石也。




其四《傷寒◎太陽上》云：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此桂枝加附子湯，系以桂枝湯原方，加附子一枚也。病四肢難以屈伸者，經絡之不暢也。夫附子者，以下藥之首，將軍之材，通行諸經，通小便，暢四肢也。




其五《傷寒◎太陽上》云：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

此一條中，即有桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，兩方，闡明桂枝加方之意趣無疑。夫本太陽病者，自當發汗，庸醫以誤治，爾反行下法害之，乃轉屬太陰爾腹滿痛也。其病因未除，若見浮脈，仍當以桂枝湯主之。腹中痛甚，故加芍藥三兩無疑。蓋《太陰篇》中，本有用桂枝湯處，可以參看。若大實痛，則不但痛，爾且結實也。故於加芍藥湯方之上，更加大黃二兩，以下其所結之實也。

夫桂枝湯所加之方，是以桂枝湯爲基礎，以諸藥加臨桂枝湯原方之上，雖加其藥，仍以桂枝爲君。故名桂枝加某某湯也。




其六《傷寒◎辨痙篇》云：太陽病，其証備，身體強丌丌然，脈反沉遲，此為痙，括蔞桂枝湯主之。

此云括蔞桂枝湯治痙病也。夫外有寒閉，則不汗出，爾病在裏，故雖發熱，屬剛痙。若外無寒閉，則汗能出，其病在表，故雖發熱，名柔痙。太陽証具備，則可用桂枝湯也。爾脈沉遲，似可用桂枝加葛根湯，爾痙之病，有汗無汗，皆發熱，故加括蔞三兩也。

此條在《辨痙陰陽易差後病脈証並治》篇中，爾宋本無。故歷來習宋本者，常以【桂枝加葛根湯】爲治療痙病之主方。爾不知痙病之特點，無論是否有汗，必常有熱也。夫痙之由，汗多亡津液爾熱生於內也。葛根雖辛涼，此熱安能從經輸解？非括蔞之從內生津，無以解也。解痙從括蔞以解傷津之病因，此宋本從來不見。故知，《桂本》，誠難得稀有之善本也。




其七《傷寒◎太陽上》云：喘家作桂枝湯加厚樸杏子與之佳。

此即桂枝湯加厚樸二兩，杏子五十枚也。夫桂枝証當用桂枝湯，杏字，定喘良藥。厚樸，交通三焦之氣，爾又重補也。




其八《傷寒◎太陽中》云：太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子湯主之。

此與上條同論太陽病之喘，無需用麻黃湯，只需桂枝湯加杏子即可。爾所以言下之者，蓋厚樸交通三焦，多補其中也，故汗下之後，厚樸可以勻中氣也。

如此二條，則杏子厚樸之性易明。




其九《金匱◎血痺虛勞篇》云：失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲者，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

此言失精者，桂枝龍骨牡蠣湯主之也。脈弦者因風動振掣，急因虛。少陰脈者，三部九候之脈法，今但存名，法幾失傳矣。爾查兩尺，或可知也。

陰頭者，宗筋之末端也。頭寒者，實則裏寒也。如中氣虛寒，乃至四肢厥逆也。目爲精窟，失精脈弦，目不得不眩也。失精亡血，故發落，

脈極虛芤遲者，氣血虧少難復也。下利清穀，則中虛寒，故脈虛。亡血則血脈空，故脈芤。失精則氣血難復，故脈遲澀。

男子則失精，女子則夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。天雄散亦主之。

脈緊則寒在裏也。脈微緊者，即人緊也。脈微動者，即人動也。人動爾緊，夢交之因果也。失精夢交，男女皆同，人與脈同，難欺瞞也。

桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯原方，加龍骨牡蠣各三兩。夫牡蠣龍骨者，聚先後天之氣故能補人，爾其虛勞，則非陽旦之勢無以復也。其天雄散者，天雄三兩，龍骨三兩，桂枝六兩，白朮八兩，其特益男子乎？




上九條，八方，以桂枝湯原方，加藥一味者，六方，“加桂枝”“加葛根”“加附子”“加芍藥”“加大黃”也。加藥兩味者，二方，“加厚樸杏仁”“加龍骨牡蠣”也。爾其所加之數，堪定君臣佐使，又不可不察也。


桂枝加桂汤：（原方加桂枝二两），強桂枝通調之力，爲助使也，不易其君。
桂枝加葛根汤：（原方加葛根四两）強葛根走經輸之力，雖量大，爲大臣，不易其君。
桂枝加附子汤：（原方加附子一枚）附子一枚，作使也。
桂枝加芍药汤：（原方加芍药三两）芍藥備臣，不易其君。
桂枝加大黄汤：（上方加大黄二两）大黃作使，不易其君。
括蒌桂枝汤：（原方加括蒌根三两）括蒌爲君，桂枝爲臣，明痙病之治法也。
桂枝加厚朴杏子汤：（原方加厚朴二两杏子五十枚）杏仁雖眾，其與厚樸並爲使也。
桂枝龙骨牡蛎汤：（原方加龙骨三两牡蛎三两）龍骨牡蠣，爲臣也。

瓔珞

桂枝原方去諸藥第六
前四篇所集，凡三十九條，是《傷寒雜病論》中論及桂枝湯處，并諸臨証加藥之八方九條，今取其中臨証減藥之十方，分七類，論凡十一條，次第集之，以全桂枝加減之方也。

其類一：桂枝湯原方去桂枝，加二藥者，方兩首，論三條。
其方一：桂枝去桂加黃芩牡丹湯：（桂枝湯原方去桂枝，加黃芩三兩，丹皮三兩）
此方，在《傷寒◎溫病篇》中，論一條。宋本無《溫病篇》，故無此條此方。
其論一：《傷寒◎溫病篇》云：風溫者，因其人素有熱，更傷於風，而為病也。脈浮弦而數，若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。
此條，在《今云旦勿卷一◎弱旅強師說承氣第六》中，已略述承氣輩之功用也。今因其去桂枝，加黃芩丹皮，故復言之。
夫風溫逢熱，何以去桂枝，蓋因桂枝助風化熱也。加黃芩去浮表之熱，加丹皮去血中之熱，誠於營衛雙解其風熱也。桂枝即去，當以芍藥為君，以丹皮黃芩為臣也。


其方二：桂枝去桂加茯苓白朮湯：（桂枝湯原方去桂枝，加茯苓三兩，白朮三兩）
此方在《傷寒◎傷風篇》，《傷寒◎太陽上》各有論一條。《宋本》無《傷風篇》故僅有論一條。
其論二：《傷寒◎傷風篇》云：風病，四肢懈惰，體重，不能勝衣，脅下痛引肩背，脈浮而弦澀，此風邪乘脾也，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之；若流於腑，則腹滿而脹，不嗜食，枳實厚朴白朮甘草湯主之。
此言風病傷脾也。夫風病者，五臟各有所傷，醫傢因此各有所治。其所以傷脾者，前文曰：“中於面，則下陽明，甚則入脾。”傷脾故“四肢懈惰，體重”甚者，為衣所困，故曰“不能勝衣”。此因古人之衣，交頸右衽，寬帶博袖，其厚重難操，有甚於今，病則體不能勝衣也。風動則傷脋，困陽明故引痛肩背之上也。風病本脈浮弦，因傷脾，則血不能生，津液將亡，又逢濕困，故澀。桂枝去桂，以免風動，加茯苓白朮，健脾生津也。若流胃腑，則不運也。故以厚樸，枳實通利助運，白朮甘草健脾以去腹滿也。腹滿去則能飲食也。
此方中有芍藥甘草白朮茯苓生薑大棗者，以芍藥祛風不助熱為其君也。白朮茯苓，健脾之臣也。脈浮在外，故內用薑棗無黏滯之憂。


其論三：《桂本傷寒◎太陽上》云：太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
此條《桂本》與《宋本》相同。唯《桂本》開頭多“太陽病”三字；而《宋本》“桂枝去桂”中，多一“湯”字。觀其上諸條文，皆作“太陽病”云云，故此三字不可少。而一“湯”字，可有可無。


其類二：桂枝湯原方去芍藥，方兩首，論兩條。
其方三：桂枝去芍藥湯：（桂枝湯原方去芍藥）
此方，在《傷寒◎太陽上》中，論一條。《桂本》與《宋本》相同。
其論四 《傷寒◎太陽上》云：太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
此言太陽病，本可用桂枝湯，下之後，津液傷且病入裏。脈促者，时一止复来，困於濕也。故去芍藥，免其掣肘，特強桂枝通達之力，以除腹滿之濕困，則脈証俱解。


其方四：桂枝去芍藥加附子湯：（桂枝去芍藥湯，加附子一枚）
此方，即上條之補充也。然《桂本》與《宋本》皆作兩條，故今分論之。
其論五：《傷寒◎太陽上》云：太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
此即《宋本》無多“太陽病，下之後”六字，則分與不分兩可。《桂本》雖亦補充上文，卻因重述六字，似乎更為詳細。兩條分立，乃由此也。
附子者，治“其人惡寒”之良藥也。其所以僅加一枚者，蓋因仍以【桂枝去芍藥湯】之方証為主也。


其類三：桂枝湯原方去芍藥，加二藥者，方一首，論一條。
其方五：桂枝去芍藥加茯苓白朮湯：（桂枝湯原方去芍藥，加茯苓三兩，白朮三兩）
此方，在《傷寒◎太陰篇》中，論一條。《宋本》無此條此方。
其論六 《傷寒◎太陰篇》云：太陰病，欲吐不吐，下利時甚時疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯主之。
此言太陰病脈浮者，本宜桂枝湯。而“欲吐不吐，下利時甚時疏”者，上下皆不得其便也。故知其濕困在中。故浮脈中又有澀。乃加茯苓白朮去濕困。
夫《傷風篇》，因防風熱相搏，故去桂枝以強芍藥祛風之力。此《太陰篇》因免濕困中焦，故去芍藥以強桂枝通達之力。如此則桂枝芍藥，如法對揚，升降之功，其易明也。觀夫《宋本》於前《溫病》《傷風》等篇缺失；於後三陰篇中，諸條散逸；故另亂經之賊有機可乘，誠可嘆也。他日《桂本》大白於天下時，古醫道可幸矣。

瓔珞

其類四：桂枝湯原方去芍藥，加桂枝，另加一藥者，方兩首，論一條。
其論七 《傷寒◎濕病篇》云：傷寒八九日，風濕相搏，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，白朮附子湯主之。
此條，《宋本》存於《太陽下》。而“風濕相搏”後，多“身體疼煩”四字。“若大便堅”作“若其人大便硬”。“白朮附子湯”作“去桂枝加白朮湯”。今此一條之中，而有兩方，而《宋、桂》各有不同之處，便當詳細解之也。
此言“傷寒”，故《宋本》存《太陽下》；又言“風濕相搏”，故《桂本》存與《濕病篇》。《桂本◎太陽下》，【黃連湯】後接【白虎湯】，再接【炙甘草湯】。《宋本》於【白虎湯】前，多【桂枝附子湯】【去桂加白朮附子湯】【附子甘草湯】，此三方，兩條，俱存《桂本◎濕病篇》。故當是《濕病篇》中殘卷。爾《宋本◎太陽篇》前，有《辨痉湿暍脉证第四》一篇，亦系諸篇散逸之彙也。
其方六：桂枝附子湯：（桂枝湯原方去芍藥，加桂枝一兩，附子二枚）
此方，《宋本》作“附子三枚”。又多“身體疼煩”四字者，是濕困之也，故“不能自轉側”。此四字加之，善。“不嘔，不渴”者，雖週身濕困，中未傷也。其病在表，故脈浮；濕困故澀；其脈所以虛者，病八九日仍在表也。
方用桂枝湯去芍藥，加桂枝一兩，是重用其通，強取其急也。其體內無熱，則可向外通風，無憂風熱相搏，故加強桂枝之力。其傷寒濕困者，加附子無疑。考後【白朮附子湯】，附子用三枚者，今亦當用附子三枚，故依《宋本》。


其方七：白朮附子湯：(白朮一兩，附子一枚，炙甘草二兩，生薑一兩半，大棗六枚。)
此方，《宋本》作“白朮四兩，附子三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚”，今當從之也。
上方，桂枝四兩者，名【桂枝附子湯】；此方白朮四兩者，名【白朮附子湯】。《宋本》雖俱其方，未詳其名。今兩本合參，可也。
此條後文，《桂本》云“大便堅”者，宋本作“其人大便硬”廼是一理。夫大便堅硬，小便自利者，是太陽雖通，陽明未運也。故易桂枝爲白朮，以濟陽明也。此太陽即通，身痛必隨之減。傷濕爾大便堅，小便自利者，此白朮附子湯主之。
此【白朮附子湯】，《桂本》用大棗六枚等，其量似《宋本》之一半，故而《桂本》曰：“以水三升，煮取一升”；宋本曰：“以水六升，煮取二升”，數雖有別，其理無礙。
方後註文，《桂本》至“逐水氣，未得除耳。”則盡。《宋本》續言曰：“故使之耳，法當加桂四兩。此本一方二法：以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，當加桂。附子三枚，恐多也。虛弱家及產婦，宜減服之。”
此雖方後之“註”，其理尤“論”也。病人覺身如痹，大便不硬，小便不利者，可加桂枝四兩再服之除痹。兩方加減來去，桂附之用，竟訣於二便也。此亦方便之法，學者常可用之也。其虛弱者，或可用附子二枚，如《桂本》【桂枝附子】湯；甚者可以減半，如《桂本》【白朮附子湯】劑量。此乃權變之法，不可不察。

其類五：桂枝湯原方去芍藥，加三藥者，方一首，論一條。
其方八：桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯：（桂枝湯原方去芍藥，加麻黃二兩，細辛二兩，附子一枚）
此方，在《桂本金匱◎咳嗽水飲篇》中，論一條。《宋本金匱》，存於《水氣病脈證並治第十四》篇中，方名、劑量略有差別。
其論八 《金匱◎咳嗽水飲篇》云：氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯主之。
此乃氣分病，故《宋本金匱》在“邊如旋杯”後，加“水飲所作”四字，屬畫蛇添足。爾【桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯】即是【桂枝甘草麻黃生薑大棗細辛附子湯】，兩者名雖易，實則同也。唯《桂本》用生薑二兩，細辛三兩；《宋本》用細辛三兩，生薑二兩。查《少陰篇◎麻黃附子細辛湯》可知，宋本爲善，今依宋本。
氣分之病，病因外有寒邪，裏血不足也。故上文言脈遲澀；前後上下，諸變化生焉。治法則“大氣一轉，寒氣乃散。”此自與水飲無關。水飲者，當屬下文【枳實白朮湯】也。夫氣不通則“心下堅大如盤”，爾氣未實，尚能轉動，故又“邊如旋杯”。去芍藥者，因芍藥動血不動氣，調營難調衛也。今雖胸堅，因於氣也，故去芍藥。桂枝甘草以復心陽，麻黃附子細辛則起少陰之沉。生薑大棗仍守其中，轉大氣以通，則病去。


其類六：新加之辨，方一首，論一條。
其方九：新加湯:（桂枝湯原方加芍药生姜各一两，人参三两）
此方，在《傷寒◎太陽中》，論一條。《桂本》名：桂枝去芍药加人参生姜汤，其加減有異，今當辨之。
其論九 《傷寒◎太陽中》云：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。
此傷寒太陽病，發汗後人已虛，表未解爾病反入裏也。表未解故身疼痛；寒入裏故脈沉遲。此加人參，以補其虛，爾除其遲；又加生薑，以復其陽，爾祛其沉。留桂枝以達表根治，自無異議。其有異者，唯芍藥耳。
《宋本》，不去芍藥，反加一兩。則比《桂本》多出四兩芍藥。太陽病，脈本浮數，今變沉遲者，發汗之誤也。若有痙病，括蔞桂枝湯主之，方中用芍藥三兩。又《寒病篇》中，脈沉遲，腋急痛者，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤中，有芍藥二兩。
故此，太陽病脈沉遲之救逆中，不可無芍藥也。蓋病在里，則必以芍藥救其裏之營也。若無里証，僅衛氣表病，可以去芍藥用桂枝也。今脈沉遲而身又痛。故正當加芍藥以處方也。今從《宋本》爲善。《宋本》方後註有曰：“本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。”此或王叔和輯撰時，略改之也，故稱仲景先師法爲“本云”。


其類七：蜀漆之辨，方一首，論兩條。
其方十：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：（原方去芍藥，加蜀漆二兩，龍骨三兩，牡蠣四兩）
此方，在《傷寒◎太陽中》，論一條。《桂本》無蜀漆，今辨之。
其論十 《傷寒◎太陽中》云：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
此言“以火迫劫”者，即《金匱》所云“火邪”也。夫“傷寒脈浮”，本宜桂枝湯。爾反變火邪者，當速救逆。去芍藥者，去其“緩”也。存桂枝者，存其達也。達其龍骨牡蠣之力，以攝驚狂也。此非以桂枝助火，爾以桂枝滅火之法矣。
方後註云：右七味，右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
此即是先煮蜀漆，後以一斗水，煮取三升也。《桂本》此方無蜀漆，故未云“先煮蜀漆，減二升，內諸藥”等語。《宋本》後言“本云桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。”；此格式亦與上【新加湯】同也，系後人改方而存古法也。


其論十一 《金匱◎驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六》云：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此即上述火邪者，在《宋本金匱◎第十六篇》中有其論也。爾《宋本金匱◎奔豚气病脉证治第八》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
則奔豚、吐膿、驚怖、火邪四病，原當在一處。今《宋本》奔豚在第八篇中，吐膿在《肺痿肺臃咳嗽上氣病脈證治第七》篇中；驚悸、火邪在第十六篇中。察《桂本》，奔豚在《太陽中》；吐膿在《咳嗽水飲篇》；驚悸在《胸痹篇》，《宋、桂》二本，文字略有差異，方劑互有叄差，爾大體相同。唯《桂本》缺此“火邪”一條。
因驚爾發四病，《宋本金匱》，提綱甚爲確切，爾文多散見諸《傷寒》《金匱》中；《桂本》無此一提綱，爾方論反詳細者，今當互校。夫蜀漆者，常山之幼苗也。《本經》云：“蜀漆，味辛平，有毒。主治瘧及咳逆寒熱，腹中癥堅痞結，結聚邪氣，蠱毒鬼注。生川穀。”則此【桂枝救逆湯】加蜀漆者，可也。今當從《宋本》。觀其方中，本屬先下之藥，《桂本》傳抄失卻，情有可原。


以上七類，十方，十一條，《桂本》《宋本》各有所取，桂枝湯原方加減，至此乃盡。而通觀《傷寒雜病論》，凡桂枝加減諸方，無不以桂枝芍藥爲樞紐。其一主內，而一主外，理雖易明，臨証卻難。然於紛繁復雜中，捋其頭緒，竟是八綱而已矣。先賢立說，誠不欺我也。

瓔珞

合方化裁桂枝湯第七

前五篇所集，凡五十條，是《傷寒雜病論》中論及桂枝湯處，并諸臨証加減之方。而其加減尚未盡，今當補全其條文，圓滿其解說。


其方一：桂枝當歸湯：（桂枝湯原方，去大棗，加當歸三兩，半夏一升，黃柏二兩）
此方，在《傷寒◎傷寒例》中，論一條。《桂本》之傷寒例，有傳經諸方，如傳少陽則用柴胡等，《宋本》無此條此方。
其論一：《傷寒◎傷寒例》云：傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時悚，心煩嘔逆，宜桂枝當歸湯，吐蛔者，宜烏梅丸。
此傷寒之傳厥陰也。其脈，沉則入裏，弦則屬厥陰，急則爲寒。悚者，懼爾戰粟也，以應脈急。發熱戰粟慾除其寒；發熱不能除寒，故心煩。戰粟不能除寒，故嘔逆。
此病嘔逆加半夏；脈急加當歸；煩熱加黃柏；誠實在之理。然則何以去大棗乎？夫大棗者，能補不足，不能損有余。故寒在裏，大棗不能和合百藥，反合百病矣。烏梅丸者，治吐蛔之良方也。


其方二：桂枝加附子當歸細辛人參幹姜湯：（桂枝湯原方，加當歸四兩，人參二兩，附子一枚，細辛一兩，幹薑一兩半）
此方，在《傷寒◎痙病篇》，論一條。《宋本》痙病多散失，故無此條此方。
其論二：《傷寒◎痙病篇》云：痙病，手足厥冷，發熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風邪入厥陰也，桂枝加附子當歸細辛人參幹姜湯主之。
此本痙病，當爲表証，發汗太多，風邪仍盛，因此入厥陰。“脈沉弦者”,入裏傷厥陰也；“發熱間作”厥陰病之裏証也；“唇青目陷”風邪客厥陰爾發於竅也；“手足厥冷”者，先師曰：“陰陽氣不順接，便爲厥”是也。如此從裏至外，皆厥陰之証狀無疑。病因全由“風邪入厥陰”也。
此以桂枝湯原方，加當歸四兩，緩其弦急也。參、附同用，除發熱厥冷也。細辛明目利九竅，以除目陷；幹薑煖中，以改唇青。知犯何逆，以証治之也。
此方後註，云“日三服，夜一服”者，何也？蓋厥陰病慾解時，从丑至卯上。先其時，於子夜服藥，助其自解也。

其方三：葛根湯：（桂枝湯原方，減桂枝一兩，芍藥一兩，加麻黃三兩，葛根四兩）
此方，在《傷寒◎痙病篇》，論兩條；《傷寒◎太陽中》，論一條，與【葛根加半夏汤】同。今三條兩方合論之可也。
其論三：《傷寒◎痙病篇》云：太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。
此條，亦痙病治法，《宋本》存《金匱◎痙濕喝病脈證第二》中。此言“太陽病”者，未至陽明也。言“無汗，爾小便反少”者，是痙病由于發汗太過，亡津液，熱在裏也。此雖有熱，不從外來，爾從內生。故其熱反慾發越外出，故見“氣上沖胸，口噤不得語”，此是其病，尚未成剛痙；若病勢已成，必反惡寒也。蓋因其津液本虧，一鼓作氣不能勝，再爾衰，三爾竭，必至敗亂，乃惡寒也。
夫剛痙者，發熱，無汗，惡寒，脈沉遲也。無汗惡寒，故用麻黃三兩，免于敗亂也；脈沉遲者，病在裏，不可發汗，故以葛根解其熱，是故重用葛根四兩，偃旂息鼓也。爾減桂枝芍藥各一兩，以待建中反攻，則雖病証繁多，可以一鼓而去。
此條《方後註》云：“不汗再进一升，得汗停后服”者，以取汗，作反攻之兵也。

其論四：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，項背強几几，無汗、惡風者，葛根湯主之。
此條，“太陽病，無汗，惡風者”，分明是桂枝芍藥麻黃同用也。爾特有“項背強几几”者，重用葛根是也。
此條《方後註》云：不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
此則言凡發汗諸湯，皆如【桂枝湯】法，“取汗”作反攻之兵也。後世常謂“桂枝湯攻表”者，其意在此。所謂“不须啜粥”者，全因有麻黃、葛根也，若再啜粥，必至大汗出，淋淋然不可收拾，則誤矣。《宋本》無此四字，略有微瑕。

其論五：《傷寒◎太陽中》云：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之；若不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
此條有兩方，爾《宋本》因此分作兩條。上條言“太陽病”，是未傳陽明也。今云“太陽與陽明合病者”是初傳陽明，爾太陽未解也。何以知其傳也？因“必自下利”“但嘔者”故知。
其方四：葛根加半夏湯：（葛根湯，加半夏半升）
初傳陽明，則裏有微熱，乃以葛根除熱，以麻黃宣散之，如此則下利自除。若“但嘔者”，特加半夏半升以治嘔也。

其方五：桂枝麻黃各半湯：（先各煮桂枝湯、麻黃湯一份，後合之）
此方，在《濕病篇》、《太陽上》各論一條。《宋本》無《濕病篇》，故僅存其《太陽上》之論一條。
察其方，《宋本》則先詳例各藥劑量，如“ 桂枝一两十六铢”等；其後又註曰：“本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服。將息如上法。”此即《桂本》之法。故知《桂本》實爲“原本”。王叔和以下各醫傢，皆從而改之，另擬一方。此當特証《桂本》較《宋本》爲善也。或此更改，本出自仲景先師手筆，《金匱玉函經》一十三稿之別焉。
其論六：《傷寒◎濕病篇》云：濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣，並桂枝麻黃各半湯主之。
此條先因風濕相搏，爾用【桂枝湯】法，余已在《今云旦勿◎第二卷◎正筆奇墨說桂枝》中詳細論述了。其後文言寒濕相搏，用桂枝麻黃各半湯者，今當復明。
若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣，並桂枝麻黃各半湯主之。
寒濕困表，則無汗，身痛。甚則“四肢不仁”。不仁者，四肢觸覺之衰退也，非不能動也。脈浮在表，緊則寒閉，細則濕困。故以桂枝解濕，麻黃除寒也。


其論七：《傷寒◎太陽上》云：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
此條，《桂本》《宋本》文字略有一二差異，今取其善者補足校正。
夫病“如瘧狀，一日二三度發，發熱惡寒，熱多寒少”，以此諸証，反知其病有八九日，復過太陽，將入陽明也。“其人不嘔，清便欲自可”則尚未入陽明也。“脈微緩”者，仍當自解於太陽也。
“面有熱色”者，表証未解；“不能得笑汗出，身必癢”故解表更需發汗，乃用桂枝麻黃各半湯。雖表有寒熱，裏無熱也。
“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐下也”，當救其裏。夫救裏者，本宜四逆，理中等。今文句連續，唯缺其方。察《傷寒◎霍亂篇》云：“内寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”實可用也。

瓔珞

其方六：桂枝二麻黃一湯：（先煮桂枝湯二份，麻黃湯一份，後合之）
此方，在《傷寒◎太陽上》，論一條。
其論八：《傷寒◎太陽上》云：太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形如瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。
此條《宋本》，開頭少“太陽病”三字，雖無傷大雅；然其易“白虎湯”爲“桂枝湯”，則大謬矣。夫“脈洪大者”，從來不可用桂枝。故以《桂本》爲善。上條用【桂枝麻黃各半湯】則瘧一日二三發，惡寒脈微，不可發汗，僅以桂枝湯，少少和其裏也。今瘧一日再發，脈不微，可以發汗，故特重【桂枝湯】，作【桂枝二麻黃一湯】以發汗也。《宋本》方名前，多“汗出必解”四字，則大善哉。
察方後註，《桂本》云：“即桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，每服一升，日三服，將息如桂枝湯法。”
《宋本》此方，亦是新擬，不作合湯也。爾其方後註，則又有“本云”等句，以証《桂本》之真也。


其方七：烏頭桂枝湯：（蜜煮烏頭五枚，與桂枝湯合）
此方，在《傷寒◎厥陰篇》，論一條。《宋本》存《金匱◎腹滿寒疝篇第十》中。兩本文字略有差異。
察其方也，則《宋本》但云“烏頭”；《桂本》則曰：“烏頭五枚”。《桂本》先煎烏頭，用蜜二升；《宋本》云“二斤”則誤。察《宋本金匱◎中風歷節第五◎烏頭煎方》與《桂本◎咳嗽水飲篇◎烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方》同方易名，皆用蜜二升，煎烏頭五枚也。
是故，此處當從《桂本》。爾所謂半升者，即是五合，故其方註如下：
【乌头桂枝汤方】
　　乌头五枚，
右一味，以蜜二升，煮減半升，去滓。以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合，不知，即服三合，又不知，加至五合，其知者，如醉狀，得吐者，為中病。
此即二升蜜，煎烏頭五枚，餘蜜湯半升。加桂枝湯半升，合得【乌头桂枝汤方】一升。先服二合，不中病者，再服三合、五合。若中病者，不必盡服一升。


其論九：《傷寒◎太陰篇》云：寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，烏頭桂枝湯主之。
此條存《宋本◎金匱◎腹滿寒疝篇第十》中，文字略易，無關緊要，唯多“抵當”二字，必是衍文，不可存也。
此處所言“寒疝”者，即上文有“厥陰病，脈弦爾紧……即爲寒疝。”等語，《桂本》因而存於《厥陰篇》。《宋本》無“厥隂病”三字，故特輯爲《寒疝篇》，右與《陽明篇》諸論“腹滿”之遺文，合并成《腹滿寒疝篇第十》其文錯簡，誠可嘆也。
夫寒疝者，本傷寒厥陰病所致之疝也，治與雜病狐疝【蜘蛛散】不同。夫【烏頭桂枝湯】者，源于【大烏頭煎】與【桂枝湯】。“腹中痛”者裏有寒；“手足不仁，若逆冷”者，即似【大烏頭煎】“手足厥冷”之証狀也。有見“身疼痛”者，欲加“灸刺諸藥”，反“不能治”者，當捨外治法，用桂枝湯，除身痛也。此除身痛，即是解肌。故以【桂枝湯】合【大烏頭煎】，作【烏頭桂枝湯】。爾【大烏頭煎】，本以水煎，今以蜜煉者，增甘以輔桂枝甘草故。
夫《金匱玉函經》，即《傷寒雜病論》，仲景先師承諸聖賢所作。條理清晰，方劑明了。奈何三國兩晉戰亂疊起，人多變難。雖華元化，王叔和等著名賢能，不能救真本於亂世，不能堪真理於紛爭。唯先師嫡傳後人，隱忍不發者，蟄伏千餘年，終保正道不失，百分《傷寒》，存其九九。善莫大焉。


其方八：桂枝二越婢一湯:（桂枝 芍藥 麻黃 甘草各十八銖 大棗四枚 生薑一兩二銖 石膏二十四銖）
此方，在《傷寒◎太陽上》，論一條。
夫【越婢湯】者，即是以麻黄六两，石膏半斤，易桂枝湯原方之桂枝、芍藥也。爾麻黃六兩，是兩倍於桂枝也；其用石膏半斤八兩，則麻黃是石膏四分之三也。故此【桂枝二越婢一湯】，用麻黃十八銖；與桂枝芍藥等同者，即是重【桂枝湯】爾輕【越婢湯】也。
夫一兩，本二十四銖。今令六兩作十八銖，八兩作二十四銖者，取其方八分之一爾用也。
故此【桂枝二越婢一湯】，本當用麻黃六兩，取八分之一，故作十八銖；則石膏本八兩，今作一兩，二十四銖無疑。桂枝芍藥，本三兩，今取【桂枝湯】兩份，故擬桂枝芍藥各六兩，又取八分之一，作十八銖。甘草，本皆二兩，【桂枝二越婢一】，則當六兩，亦作十八銖。大棗當三十六枚，不能取八分之一，故取九分之一，作四枚可也。生薑，當九兩，二百一十六銖，取八分之一，當作二十七銖，即一兩三銖。
察《桂本》用生薑“一兩二銖”；《宋本》用生薑，“一兩三錢”；爾照上述推論，當爲“生薑一兩三銖”則成完璧。
錄 古方劑量換算如下：
四分之三兩 18銖
一兩   24銖
二兩   48銖
三兩   72銖
六兩  144銖
半斤八兩 192銖
九兩  216銖  


其論十：《傷寒◎太陽上》云：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯方。
此條，前後文意錯落難判，是有脫簡也。“脈微弱者，此無陽也”是無脾胃之陽，其病在裏，非言表之衛氣也。無脾胃之正氣，故不可更加復發其汗。此處文辭有異不可不察。
其異者，世存《長沙古本傷寒雜病論》，即《湘古本傷寒論》。此條“不可發汗”後，多“宜當歸四逆湯”六字，直指脈微弱，不可發汗，當先救裏之真義。
其【越婢湯】所治者，本風水病，去其腫也。今脈浮，是表有寒熱；爾脈大，是裏亦有熱也。其非【麻黃】、【桂枝】一方所能勝任，故以桂枝芍藥麻黃石膏合治也。
方後註云：右七味，以水六升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
《宋本》曰“以水五升”，實則同【越婢湯】，當用六升，故今從《桂本》。《宋本》“煮麻黃”後多“一二沸”三字，可存。
《宋本》“溫服一升”後曰：“本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。”
此即是合方之本意。昔王公叔和，撰用七稿。左公盛德，傳世十二稿。早先或有七稿之前，【桂枝二越婢一湯】即是兩湯合爾飲之以盡一升。同【烏頭桂枝湯】法。爾七稿與十二稿，皆特地作成此方，令各取八分之一乎？


吾今作此篇，解【桂枝當歸湯】【桂枝加附子當歸細辛人參幹姜湯】【葛根湯】【葛根加半夏湯】【枝麻黃各半湯】【桂枝二麻黃一湯】【烏頭桂枝湯】【桂枝二越婢一湯】雖僅八方，十條，然則傳抄錯落脫簡者，有【白虎湯】【四逆湯】【當歸四逆湯】各一條。待日後分論時，再細細推敲。
夫《桂本》《湘本》《宋本》，各有所長。雖則《宋本》廣傳於世，功莫大焉，若無《桂本》《湘本》之傳世，僅凴《宋本》一冊，實有令人費解處甚多；若憑殘缺之方論，臨証難免無傚，又豈可埋怨先師乎？今日始知，先師傳十二稿，非無由也。
噫！古人傳道實在難也！錯落一字，混沌千古。我輩求學，慎之，慎之。

瓔珞

宋桂汗法求其同第八


前六篇所集，凡六十條，是《傷寒雜病論》中論及桂枝湯處，并諸臨証加減之方。今當順此，說汗法大要。
夫汗法之大要，《宋本》輯於《辨不可汗第十五》《辨可發汗第十六》《辨發汗後病脈證並治第十七》三篇之中。爾此三篇內容，《桂本》多載於《傷寒例》中，與可吐不可吐，可下不可下并也。爾《宋本》中，汗法條文又較《桂本》多出不少。故今將《宋本》與《桂本》較，凡兩本俱有者，集論十二條成此篇，名《求同》；凡《宋本》《桂本》有異者，集論◎八◎條成下篇，名存異。如此則凡◎八十◎條，《今云旦勿◎第二卷》將盡矣。

其論一：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。
此條，則《宋本》《桂本》同也。服桂枝湯令大汗出者，是誤也，病必不能解。【桂枝湯】服法，容後篇《宋桂汗法存其異第九》詳述。

其論二：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡發汗，欲令手足俱周，時出漐漐然，一時間許，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽。陽虛，不得重發汗也。
此條《桂本》亦有。唯“手足俱周，時出漐漐然，一時間許，亦佳。”，《桂本》作“遍身漐漐微似汗”。爾汗多亡陽，則兩本意同也。
此云“手足俱周”者，則一身皆通，汗水出而無有滯畱也。若有滯畱，則結胸，痞硬水飲等皆發作也。此云汗出之方向也。“不可令如水流漓”者，是言汗出數量不可太多。若少則需重發汗，若多則“必亡陽”。
此條明說發汗之方向與數量，需要週全恰當。不可極也。極則虛其虛，乃至壞証。

其論三：《宋本◎辨不可汗第十五》云：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。
此條則《桂本》末尾多“陽微則不可下，下之則心下痞鞕。”。《宋本》則重抄之，存《辨不可下第二十》中。
夫脈有一類，關弱且寸濡者；或另一類，下澀而上微者，此二類同理。
夫“上微、顛濡”者，蓋因“中風汗出”，使陽氣不足而冷，冷甚則反“煩躁”，此陽微在上者，“下之則心下痞硬”。
夫“下澀、關弱”者，蓋因無血失潤而厥，因其失血故厥逆，厥甚則更“厥寒”。此陽厥在下者，“汗之則燥不得眠”
此本兩條，分屬不可汗，不可下也。《桂本》統作一條，則言語參差；《宋本》分作兩條，則文句纍贅。今細分之，使讀《宋、桂》二本者，皆有所裨益也。

其論四：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
此條，則《宋》《桂》二本大體相同，唯“即吐水”，《桂本》作“水即吐”。此無礙文意。
夫《內經◎素問◎至真要大論》云：“所谓动气，知其脏也”。故《傷寒雜病論》，有汗、吐兩類動氣，各應四方，共八條。特言傷寒之病在臟，而非在諸經絡也。故病在諸臟，皆不可發汗也。其察“動氣”之法，古代必有，而愚不能知，實在慚愧。
“動氣在右”者，病在肺也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後血出肺竅，乃鼻衄。飲水即吐，是水逆也，肺之不降，故水道不調，渴而水逆也。心失其潤故苦煩。

其論五：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》“筋惕”前多一“則”字。
“動氣在左”者，病在肝也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“頭眩，筋惕肉瞤”，蓋因肝開目竅，在身爲筋也，其液本汗，今自臟病，故汗不止。

其論六：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“正在心端”，《桂本》作“止於心下”。
“動氣在上”者，病在心也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“氣上沖”，蓋心火性，炎上也。
此處《桂本》曰“止於心下”，而《宋本》曰“正在心端”，者，何也？蓋心者，如倒垂花苞，其尖端本朝下，故“心端”即是“心下”也；兩本無異。

其論七：《宋本◎辨不可汗第十五》云：動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，    心中大煩，骨節苦疼，目眩，惡寒，食則反吐。穀不得前。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“無汗”後，《桂本》多“可發”二字；“反吐。穀不得前”，《桂本》作“吐穀，氣不得前”。
“動氣在下”者，病在腎也，其臟氣動，而醫者覺之，故發汗後“骨節苦疼”其“目眩”由于精傷也。“惡寒”則腎本臟之病也。“食則吐穀，氣不得前”者，腎病之甚，不能藏五臟精氣，故累脾胃功能失常也；並且五臟氣衰，則“氣不得前”也。
今本五臟，而只言四者，必是察“動氣”之法，隻有此四類可察也。中央脾胃之氣，受腎氣之累，其病“食則吐穀”也。

其論八：《宋本◎辨不可汗第十五》云：咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯“欲絕”前，《桂本》多一“微”字。
夫喉通天氣，而咽通地氣也。“咽中閉塞”如雨露不化，地氣不能上升爲云。故“不可發汗”，若強推之，汗未出而動血也。故“發汗則吐血”。咽通地氣，以行津液飲食。喉通天氣，以行出入呼吸。其咽閉甚，則至喉塞。而呼吸“微弱欲絕”。津液不通，則身不潤，故“厥”而“欲得蜷臥”；氣機不暢，則身不溫，故“冷”而“不能自溫”。
此則能知“手足逆冷”之真義：原來，逆是不潤而欲得蜷臥；冷是寒而不能自溫。

其論九：《宋本◎辨不可汗第十五》云：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹。胃燥而煩，其形相象，根本異源。
此條則《宋》《桂》相同。
脈“數動”者，外熱甚也。脈“微弱”者，內虛極也。內虛外實，故曰“不可發汗”。發汗亡津液而中氣虛故“大便難，腹中干”。又有新產婦人三病：“病痙，鬱冒，大便難”，其中“大便難”者，亦因亡津液而胃燥也。然此屬外感誤治，彼屬産後雜病也。故曰：“其形相象，根本異源”。

其論十：《宋本◎辨不可汗第十五》云：脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒栗，不能自還。咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中饑煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中複堅。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》移“咳而發汗”四字於“不能自還”之後。末尾還多出“命將難全”四字。
夫咳爾發汗，自然較單有咳者爲劇。夫上弦下微之脈，若再發汗則寒甚，寸上之陽盡去，雖戰慄，其陽仍“不得自還”。咳爾發汗，“咽中必幹,小便不利，心中饑煩”，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中複堅。

其論十一：《宋本◎辨不可汗第十五》云：厥脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》“厥”後多一“逆”字。
厥逆並稱，可也。夫厥逆脈緊則有寒在裏，一時難解，更不可發汗也。發汗則發汗則咽喉於舌諸竅，皆傷也。聲不得前者，裏寒爾肺之宗氣不得宣洩也。

其論十二：《宋本◎辨不可汗第十五》云：諸逆發汗，病微者難差；劇者言亂、目眩者死，命將難全。
此條則《宋》《桂》二本大體相同，唯《桂本》少“言亂、目眩”兩証。“難差”後，作“劇者必死”
夫“言亂目眩”者，譫語之前兆也。言亂則發於內，目眩則現於外也。言亂目眩，譫語之前証也。
上十二條，是《宋本》《桂本》共有之條文，其間文字正誤，各有所取。因是兩本所重，必爲緊要之處，不可不先察也。下一篇當求其異，並有【桂枝湯】方服用法解說等，以全此九篇之文也。

瓔珞

宋桂汗法存其異第九
前七篇所集，凡七十二條。《宋、桂》二本論【桂枝湯】法已備；又已說兩本汗法條文相同重現者。今當順此，畢汗法大要。
夫汗法之大要，《宋本》輯於《辨不可汗第十五》《辨可發汗第十六》《辨發汗後病脈證並治第十七》三篇之中。爾此三篇內容，《桂本》多載於《傷寒例》中，與可吐不可吐，可下不可下并也。爾《宋本》中，汗法條文又較《桂本》多出不少。故今將《宋本》與《桂本》較，凡《宋本》有而《桂本》無者，集論八條成此篇，名《存異》，并附上【桂枝湯】服法一條，以全九九數也。若《桂本》有爾《宋本》無者，別卷再議。

其論一：《宋本◎辨可發汗第十六》云：大法，春夏宜發汗。
此條與以下七條，皆《宋本》有爾《桂本》無者。此條是可發汗之總綱。《宋本◎十五、十六、十七》三篇，乃是後人脩纂者也。《宋本◎辨發汗後病脈證並治第十七》，僅一條，可見《傷寒》一書傳抄流轉過程之艱難，常有錯簡散失之危。爾醫傢前賢，又屢屢校正之，因文句錯落不齊，故爾分章，非今世學問傢，憑自傢私慾，張冠李戴，畫蛇添足者，所能比肩也。
夫春夏宜汗，秋宜下者，本自然之理。因合自然，故名曰大法。

其論二：《宋本◎辨可發汗第十六》云：凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用；要以汗出為解，然不如湯，隨證良驗。
此條論丸散亦可發汗，爾湯劑之所以“良驗”者，服其熱湯則滌蕩臟腑，可以促汗也。若病匆忙間，或危急處，無有生藥，更無爐盞，如何成湯？故醫傢須常備發汗之藥，做成丸散，以應急也。仲景先師拳拳之心，是可知也。

其論三：《宋本◎辨可發汗第十六》云：夫病脈浮大，問病者言，但便硬爾。設利者，為大逆。硬為實，汗出而解。何以故？脈浮當以汗解。
此條有裏証，無表証，其脈卻在，仍可發汗也。醫傢診病，先知脈“浮大”，則病在表爾兼裏，當俱表裏証，乃詳問病者。病者云無表証，但有裏証，是大“便硬”也。此是表病入裏成“實”之小逆也。或云但有裏証，是下利者，則屬變虛之“大逆”也。
此是外感病，入裏成實，令大便硬，之小逆也。雖無表証，爾其病因，源于表也：其脈浮大尚在，仍當速速發汗，不可疑也。此小逆尚可發汗，若病下利，則屬大逆，須先溫裏。發汗宜桂枝湯，溫裏宜四逆湯。其理本明，非說下利便硬，皆可發汗也，小心小心。

其論四：《宋本◎辨可發汗第十六》云：下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。
此條與上條相對，是先有裏証，後現表証，仍當發汗。本“下利”後，“清便自調”，是裏証已除，反“身疼痛”者，有表証也。即有表証爾無裏証，自當“救表”。所以言“急”者，蓋因其病已有一變，謹防再便也。故當急用桂枝湯無疑。

其論五：《宋本◎辨不可汗第十五》云：夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
此條顯然是後人編撰整理《宋本◎十五》至《宋本◎二十二》諸篇之提綱也。《宋本》有此八篇，附《六經》《霍亂》《勞復》之後，故於《辨不可汗第十五》之首，先說此意。然則書不盡言，言不盡意，若拘泥文字，是不可以爲醫也。《內經》所謂：“拘於鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”
夫針藥砭石，內藏至巧，則人易知；爾鬼神明暗，彰顯至德，則眾不識。五四以來，九十年矣。鬼神之說，人多不信，以便自家驕縱放浪，胡作非為，正其所以世風日下者也。妄說“民主”於“科学”，則不知至德至巧原來中國已有，先賢已立，何必從國外學黨爭以爲“民主”，縱私慾，以敗至德？！從西方學奇巧以為“科學”，肆胡爲，以壞至巧？！至德敗，則殺父弒君，不絕於代；至巧壞，則壟斷掠奪，無有盡時。不用針藥砭石以救人，徒以開刀換髓以害命，鬼神之過乎？醫傢之罪乎？今凡醫傢外科內科諸多手術之類，多須病人與傢屬簽名，叫患者自擔風險，爾醫傢足以避罪。其“民主”乎？“科學”乎？西醫雖略有益於患者，其離神聖工巧也遠矣。
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其論六：《宋本◎辨不可汗第十五》云：咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。
此言咳者，有可汗不可汗者也。若“咳而小便利”，是正氣存內，咳以自調治節，使上下通調也。若“失小便者”，中氣已敗，臟氣將絕。若再發汗，是虛其虛。亡陽失溫則寒冷，亡津失潤則厥逆。

其論七：《宋本◎辨不可汗第十五》云：傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如饑；發汗則致痙，身強，難以屈伸；熏之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。
此太陽陽明合病也。“形象中風”者，屬太陽中風表証也。爾其汗出自嘔者，兼傷陽明也。欲“自嘔”於上以解兩經之熱；爾反用藥下之，此是逆也。故使太陽、陽明兩經之熱，並下於內，故“益煩”；熱甚消穀，故“心中懊憹如饑”。
若下後，再“發汗”，則成痙病。《桂本◎痙病篇》云：“風病，下之則痙，復發汗，必拘急”。《宋本》此處則云：“身強，難以屈伸”。是一理也。
若下後，再“熏之”，則“两阳相熏灼”，身必“發黃”，因先下之，則熱入裏，爾未除也。“熏灼”甚則“不得小便”。
若下後，再“灸之”，使“榮衛俱微，則根叶枯槁，爾寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也”。此是“灸則發咳唾”之解釋，原來在《平脈法第二》中。
此病，不可用外治法，當以【葛根加半夏湯】主之也。

其論八：《宋本◎辨發汗後病脈證並治第十七》云：發汗多亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯。和其榮衛，以通津液，後自愈。
此條發汗亡陽救逆之法也。夫譫語者，本可用承氣輩下之，今先發汗亡陽，故不可下也。和榮衛，通津液者，此處云【與柴胡桂枝湯】，似乎不妥，應以【當歸四逆湯方】加減處之也。
此病用桂枝則可，用柴胡則誤。其病已入裏，其裏已虛，柴胡不能解之也。

附論九：【桂枝湯】方後註，服藥發汗法解。
《宋本◎桂枝湯◎方後註》云：右五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。【宋本】
此是【桂枝湯】方後註也。詳論服藥發汗之法。兩本相同，唯《宋本》“若不汗出”；《桂本》作“若汗不出”。字雖顛倒，意不錯亂。《宋本》作“咀三味”，《桂本》《成無己本》等諸本皆無。蓋因【桂枝湯方】本五味，生薑切，大棗劈後，所能咀者，唯桂枝，芍藥，炙甘草三味也。
煮藥用“微火”者，【桂枝湯】【桂枝加厚樸杏子湯】【小建中湯】【括蔞桂枝湯】【大建中湯】【調胃承氣湯】【大承氣湯】【蜜煎導】【茯苓白朮戎鹽湯】也。其所以用微火者，不令藥性大發也，緩緩圖之是。
“適寒溫”者，必須溫服也。“服已須臾”者，言急服“熱稀粥，以助藥力”也。故粥當服“一升餘”，不可少於藥也。“溫覆”者，即覆被得溫也。“令一時許”者，不可貪求少時即愈也。否則雖出汗，卻不能“遍身漐漐”，更不能“微似有汗者益佳”。覆被亦不可太久。久則“令如水流離，病必不除”。此是服藥後，促汗法。
若一服不汗出病解，則二服之；二服仍不解者，三服可以提前，故曰“小促其間，半日許，令三服盡”。“若病重者，一日一夜服，周時觀之”，此說病重之人，可以連夜服用，但須觀察其汗出病解否。若病不解，“乃服至二三劑”。此是服藥發汗重復之法度。
“生冷”者，能助外寒。“粘滑”者，徒傷脾胃。“肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，皆動腎氣，使人不安也。此云服藥禁忌。
今補述【桂枝湯】服法，旨在闡明發汗之法，本非桂枝湯獨有，諸發汗方藥皆同也。爾其功勞，亦不全在【桂枝湯】本身也。其服藥方法，重服方法，禁忌方法，廼是成功治病之關鍵也。凡發汗之功，三分在藥，七分在法也，慎之，慎之。

嗚呼，上九條，使此《今云旦勿◎第二卷》畢竟終也。本論八十條將盡，又補述一條，全九九之數，可也

瓔珞

解表去邪麻黃湯第一




春對夏，秋對冬，暮鼓對晨鍾。春日園中鶯恰恰，秋天塞外雁雍雍。云對雨，雪對風，晚照對晴空。梁帝講經同泰寺，漢皇置酒未央宮。

上來略引此一段韻文，非爲別事，乃是《今云旦勿》繫列，前之二卷既已成。此第三卷將出也。夏秋之交，先論【承氣】【桂枝】，爾成前一十八篇；今又秋冬之際，當有進焉，故仍以陶隱居《法要》爲始，厲說【青龍】【白虎】？


陶隱居《法要》云：小青龙汤（麻黄汤），  治天行发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方。麻黄三两，杏仁半升(熬，打)，桂枝二两，甘草(炙)，一两半。上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。

此【小青龍湯】者，即是仲景先師《傷寒雜病論◎麻黃湯》是也。爾陶隱居弘景公，又有【大青龍湯】者，正仲景先師《傷寒雜病論◎小青龍湯》也。今先議仲景先師之【麻黃湯】，再論【小青龍湯】可也。

夫天行者，即是後世所以言外感也。惡寒汗不出者，本當用麻黃，發表出汗，邪熱氣出則身疼痛可解。其喘者，分明用杏仁治咳逆喉痹者也。寒盛表閉故脈緊，當用麻黃杏仁無疑。桂枝甘草者，通陽之品也。

然則，麻黃本身既能止咳逆上氣，何勞乎杏仁耶？蓋杏仁者，甘溫之品，特以同桂枝爲臣佐，並甘草爲通使而能助汗出也。夫桂枝木之主，甘草爲土中之木，《法要》詳備二十五藥之屬性，可知此處既要定喘除咳逆，又要出汗發表邪，非杏仁不足矣助麻黃桂枝甘草也。

夫麻黃三兩，以爲君也。桂枝二兩，杏仁七十枚，必成等量，堪當臣佐也。甘草一兩，以爲使爾。



上來既明麻、杏、桂、甘四藥之機宜，理當再說處方運用之法度也。故今錄《桂林古本傷寒雜病論》【麻黃湯】用法十條如下：


其論一：《桂本◎六氣篇》云：傷寒傳經在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。

此條源出《傷寒例》爾《宋本◎傷寒例》中，並無諸方，故無此條方法。然其可以爲下文九條之總綱領袖，故今先錄之。

夫《桂本◎傷寒例》中，應太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，爾有【麻黃】、【白虎】【承氣】【柴胡】等，十一方。其【麻黃】應太陽爾居首，特爲六經正治法之貴也。

《法要》云【麻黃湯】者，脈緊可用，此處條文云“脈浮而急數”何也？蓋浮則在表，以應太陽；急數則熱也。外寒邪盛則表閉，表閉則汗不出爾熱郁甚，故脈浮爾急數是也。《法要》云“緊”者，強調寒邪盛也；《傷寒》云“浮爾急數”者熱之郁也；一因一果，兩不相悖，讀者不可拘泥文字爾障眼目也。

進而知發熱無汗爲因，煩躁爲果，此理易明。否則四藥之中，並無專治煩躁之品，何以立文哉？【麻黃湯】六經正治居功第一，不亞于【桂枝湯】讀者不可在盛名之下，拘泥文字，徒以為其能除煩躁也。



其論二：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此條即是上條之發揮，《法要》云“身疼痛”爾《傷寒》云“頭痛，頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛”者，詳說其病也。此諸痛處，皆是太陽膀胱經所循行地也。《法要》云“惡寒”爾《傷寒》云“惡風”者，《傷寒》特以“太陽病”三字，概“脈浮，頭項僵痛爾惡寒也”。“無汗爾喘”，麻杏桂甘之所以用也。



其論三：《傷寒◎太陽中》云：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下也，宜麻黃湯。

此條云太陽、陽明合病者，表裏俱病也。表病則喘，裏病則胸滿。外寒邪盛則閉表故喘也。胸滿者，喘之甚也。故當先治其喘，爾不可下之。若下之則傷中，引表邪入裏，是爲錯亂。先治其喘故宜【麻黃湯】。



其論四：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿、脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

此條即本太陽病，過十余日，六經復次傳遍，曾歷三陰故脈細；又臨太陽故脈浮；“嗜臥”爾無其餘之表証者，是外邪已微，自身正氣將復也，故云“外已解也”。設若胸滿脋痛者，邪在半表半裏也，故用【小柴胡】。若僅脈浮，其唯在表，故以【麻黃湯】正治之法，稍稍推之，令汗出則愈可也。




其論五：《傷寒◎太陽中》云：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗；服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

此言太陽病八九日不解，爾麻黃湯証俱在，故服用麻、杏、桂、甘四藥以發汗也。云“微除”者，藥力不足也。其“發煩”者，先發汗爾熱未除盡故也。津虧則目瞑，甚則失津亡血，故至衄也。陽氣重隆爾陰液乏少，是也。

今疑其末尾“麻黃湯主之”五字，當在“此當發其汗”後。蓋因先服【麻黃湯】，發汗不徹，故至衄。其病唯“衄之乃可解”也，斷無解後更服【麻黃湯】者也。此先服藥，後隨衄解。發汗不徹，是其緣由。若見衄血，不必慌亂。



其論六：《傷寒◎太陽中》云：脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

此但有表証，無其餘變化者，六經正治，以【麻黃湯】主之可也。



其論七：《傷寒◎太陽中》云：脈浮而緊者，可發汗，宜麻黃湯。

此條，即承上條也。《宋本》“緊”作“數”。

夫麻黃湯適用之脈象，本浮爾緊，緊甚則急數，上文已經說明。《宋本》脈急數，即是《桂本》脈緊之果也。



其論八：《傷寒◎太陽中》云：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

此即言本當汗解，爾不得汗，必自從衄解也。爾自衄解，其邪未徹，爾病未痊，故仍以【麻黃湯】善後。

此條與上文“其論五”相輔相成，此先衄血，後服其藥也。若衄後病痊，則不必服藥。



其論九：《傷寒◎陽明篇》云：病過十日……脈但浮，無餘証者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

此條，《宋本》分作兩條，前有【小柴胡湯】用法，屬231條。後之【麻黃湯】用法屬232條。今僅論【麻黃湯】，故攫取其後半段文字也。

此條先敍說陽明中風之病，表裏諸証甚詳。後用【小柴胡湯】者，因俱前諸表裏証，且脈浮，故用之也。若陽明中風“病過十日，脈“但浮，爾無其餘之裏証”者，速用【麻黃湯】解之也。

“若不尿，腹滿加噦者”是裏已成實，兼有表証，爲難治，不可以解表條達之藥治之也。

此處原有【小柴胡】【麻黃湯】，與“不治”三法，《桂本》論作一條俱備；爾《宋本》在【小柴胡湯】後，分作兩條，反教人生疑。愚今且論【麻黃】，強調其治表証也。【柴胡】之論，容後再稟。



其論十：《傷寒◎陽明篇》云：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

此即與上文“其論二”類似。上文曰：太陽病；此處云“陽明病”。故知其病脈浮爾喘，僅有表証者，【麻黃湯】發汗則癒也。



上來既明此【麻杏桂甘湯】之用法十條，原來無有甚奇異處，凡脈浮緊廼至浮數者，凡喘爾至煩者，有表証爾無裏証者，皆當用【麻黃湯】發其汗，爾解之也。間或有衄血者，必與發汗有先後之別。其血原是汗之別類，故良馬汗出，勢如飛虹。先衄後衄，不必驚怪。今附述【麻黃加朮湯】如下：

其論十一：《傷寒◎濕病篇》云：濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯  發其汗為宜，慎不可以火攻之。

此條，《宋本》存《金匱◎痙濕喝病脈證第二》中。

夫濕病之治，茯苓白朮主之也。今“身煩疼”，困於表也。故“可與【麻黃加朮湯】發其汗”以解之也。若以火攻之，則其無汗可出，濕必不能除，爲難治。

此特加白朮四兩者，主導除濕也。然服後仍須發汗，不礙【麻黃】原來方法也。



其論十二：《金匱◎咳嗽水飲篇》云：水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術湯主之。

此條，《宋本》存《金匱◎水氣病脈證並治第十四》中，爾所論錯落簡約，方名但云【杏子湯】，爾又未備其方，論中水病分類不詳，今從《桂本》，兼論【麻黃附子湯】

夫“水之為病”，有“石水”“正水”“風水”“皮水”各有所治，爾其用藥，多憑麻黃，非因麻黃能去濕也，只因麻黃青龍之類，可以出水也。此條先論四種水病，後云“虛腫者”，非水病也，但“屬氣分”。故先發汗，不先利水。

此氣分之病，發汗則必用【麻黃湯】加減，故“脈浮者，麻黃加術湯主之”。因其脈浮用【麻黃湯】發汗之外，加白朮兼去濕也。

爾其“脈沉者，麻黃附子甘草湯主之”，何也？因其病久則在裏，故以附子起之，以甘草達之，以麻黃發解之也。

【麻黃附子甘草湯】者：麻黃二兩，附子一枚，甘草二兩是也。又有論附下：



其論十三：《傷寒◎少陰篇》云：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裏證，故微發汗也。

此病雖在少陰，卻無裏証，唯有氣分，故速起之，以麻黃、附子、甘草，微微發汗也。其不用杏仁桂枝者，是不慾令大汗出也。

上，三類，十三條，先議《法要》中，麻、杏、桂、甘四藥之功用，次集《傷寒雜病論》【麻黃湯】用法十條；再附【麻黃加朮湯】【麻黃附子甘草湯】兩方，論三條，乃成。此【青龍】繫列之基礎也。下文當詳說【大小青龍】並【越婢】治水等。

凡發汗解表之法，原不僅桂枝可用，麻黃亦是其主也。爾桂枝生氣，能成陽旦建中，麻黃利水，能化越婢青龍，其中道理古人隱爾不發，必有深意；愚人今作此文，自饒舌焉。