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渝—梁晓光 20:31:53! N! s7 Y1 k8 f- G& F& P+ Y2 l
讨论一个病案：
) y) t& H# u D4 A( Z冯某2 T4 q+ [" p) g' E7 b2 @0 a
男 57岁7 V3 M) p, T% {4 c6 S5 }
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊' z8 D. S9 w2 G9 w- `+ ~
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。9 N2 I- J+ u% B4 `
渝—梁晓光 20:33:10$ ^/ P# @, ~6 _4 B4 d9 @
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
. I7 C: o3 E c! ?五证：滞5 P I& Y9 M- D2 D
饮
% n! z l) y; S% f6 k1 k# m* |六纲：少阴$ i& R9 I. p5 f M* Z: v% I" K
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:566 m+ j/ ^: Q, [' _' D7 I) ]2 P
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38/ s; \: G- ` q( o% M, O
六纲：少阴
6 L8 j( F# ]( g+ T5 l" ]5 }五证：滞
' B1 U3 s9 U7 l3 f处方：当归四逆汤" q6 ]3 ]9 U% u) [* H# J2 A1 Q, m
渝—梁晓光 20:36:077 c5 e) o, } v6 y
按经方六纲辩证思维分析) D% x0 N7 R/ G0 B k( m0 i3 a
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55# S% t% \$ y$ S* ?
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了2 d/ ^. O$ k9 g2 K0 j
渝—梁晓光 20:37:08
& G- F6 {; {/ N2 a6 S能谈谈病机剖析诸症最好! Z! t2 Y" F" l% G
冀-石-风中的云 20:38:117 r9 x4 _6 X7 J% J
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
( x% r1 |) i, M' f) a! y( M1 r蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27$ I, y/ v& \& s3 _
冀沧州-张善载 20:34:55- a2 A: H+ D, r8 g8 }5 s
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
% r! D( x7 p. V" E1 M0 L少阴是很典型的了
" B$ ~! v3 R$ C$ W, r桂R-任逍遥 20:40:08
O2 R* v, G% | v- k+ y7 ?手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚* a4 I( B+ }: f" M3 A0 T: S
病位少阴, \* H+ x. ]& n& z
初学，只能想到这些3 I5 c9 I$ a+ J) G. [3 A$ `
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
- D9 G& V% X( O; q5 f# F7 l* D8 p双弦脉
4 v9 F2 `3 r3 |( _: ^; K6 M3 t厥阴脉
6 a7 }, f6 C9 H/ W5 ~0 i9 }% d c双弦为寒 闽-骥 20:41:27. c0 g0 m6 m5 Z5 j) E
病位在表之手足8 m7 O0 C a1 T: u) J8 Z
右尺弦滑，左弦细微紧
5 g. Z9 `; _8 x0 j2 E& v7 y太阴少阴的饮滞呀7 g! G" f6 F% m3 a; }/ P+ \; [7 g
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
7 q4 N+ ~1 u$ N" N( U赣-昌南-唐克勤 20:41:314 E6 p: D6 u2 j8 a K- t
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
4 o: Y2 i3 D0 |2 H( p- V' Z脉象分析6 Z4 L, {. E* l
饮
* T0 f9 }% q0 _滞" s6 Q" z% [/ H N
寒
/ t+ e* e+ y8 Z V( Z6 e) ?粤-华英雄 20:41:36
0 g7 z3 s$ t- ?; K8 Q: E# H# A右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。5 t8 a* `2 O" W
手指麻木，滞，本寒。2 v. ~) d! F( J; U) |/ x. g* @
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45- m) t9 T# r4 Y) {/ C( R
痹
8 p! f3 ` c8 D: J- K" d. j苏-学习汉传 20:45:01% P: b& ?3 D5 ~1 I
手足温$ Q5 ^2 l4 H# G1 f
渝—梁晓光 20:45:32
2 z) Y" J5 `9 [7 v还有发言吗？- P/ }. a& H5 Q; J
赣-昌南-唐克勤 20:45:43; |* {' S, O% n( J( h
==: l( u/ E; _( v) I
渝-刘鹏 20:45:51
4 h" p! m. C9 i4 _7 x四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒7 J( C# Y% k* ]5 G
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57' ?1 c: p; P+ m( h" ^
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
5 g7 c$ t$ u% @5 d1 O V赣-昌南-唐克勤 20:46:08! n5 p$ x/ h' q7 i
五证：滞
. Y! O2 h, c* M& x( [5 w/ D饮
& [; K- j# V9 N8 x9 e1 |9 |六纲：少阴
" s: Q% d3 i- P* I1 d# E太阴
" _9 x% _. D% y厥阴属少阴
7 H% V4 Y, D& k5 V; S3 Q# C2 U4 V处方：当归四逆汤7 `. M! c* T: ]6 f
好了& W6 U {( f' C' O0 O$ J' ]
渝-刘鹏 20:46:13
0 }/ r: D6 |, q% Y9 ?# V是个厥阴病5 Y, H( T; T; C" d
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:326 }. M1 R& @2 |& E& |: m3 [6 r
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:093 R) S' P: h' K) T4 M; M/ a
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
: G# `3 P9 b, z/ `( E' d$ u* k3 C营滞卫凝
* U' y/ T9 \% P* w: o! K3 T的病机，小续命汤
; X5 t- p' y9 r5 n) M) ~0 q鲁-健康人生 20:47:385 g/ D8 l% Q* \) [
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
9 }2 y$ ^' p% e9 ~2 Q, q渝-平常 20:47:52
2 H: b" t# i) p# O9 O少阴太阴，营血不，足，饮盛7 j% t7 c0 L/ \2 L- n0 X7 D
辽-勤学 20:48:50
% Y9 `+ u4 w! t4 L% C寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
! H7 K: ]+ L" @( ^桂-地天泰-郭 20:49:05
* ?- J" g1 n" @0 F8 s" l! x+ D黄芪桂枝五物汤
+ [* m3 `# i2 ] V( {9 @渝—梁晓光 20:49:08
7 L4 X% j- Q G% F# G' G这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ( ?. T9 `5 p3 T% y1 D- d. I
渝-平常 20:49:40( Z5 @' }: i/ k4 t5 B
当归四逆合茯芩甘草汤
. U/ m6 Y1 e2 i' L1 M0 B蒙-若素 20:49:41! ?5 D8 W7 P1 q6 a6 d2 a
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:096 j7 p9 P; H2 Q; ]/ w4 J
当归四逆汤4 k Z: L, b/ S" g. ]6 A8 ]0 q
桂-地天泰-郭 20:50:11" @1 \6 V7 D: k' o
血痹# @" i. t* |/ Z6 b) M O
桂R-任逍遥 20:50:16' z7 f# [4 j9 G
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教* ^. `( l6 P$ r' g9 I. Q
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24' M- [! c$ I4 ]
脉相. Y4 B. Z% l- q1 G, {
渝—梁晓光 20:50:252 J# @6 v' j: y/ s) ^3 |
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
5 J6 o6 r; U. z6 B寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚 [; h" h V9 p4 |0 b7 W
当归四逆汤 + 真武汤
" y) o7 b: z' m, n- K. Z+ O; a渝—梁晓光 20:52:47
$ m x0 D5 G4 G8 J5 T( E. q# w各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
' l/ B4 ?9 J) h) c: Y- }( c* d1 A麻木是血弊% B; f. _5 {( S' N5 Z3 E
血不利为水
! o. f1 s2 i: h1 U4 ]3 F: f! q黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
" `7 l; c5 R/ z, v8 h这个涉及整个病病机。
% I( m7 p" L* O% L: r既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36. l* m7 O9 ^7 s ]9 V
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
m, W7 R: V' E/ d. C1 S渝—梁晓光 21:00:12
/ X/ z6 l9 @1 R( S& K) m( G因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:142 z! y+ ~5 q, h
风毒中人，或先中手足十指
8 ~( T% c7 N- ?' w, p @, g渝—梁晓光 21:02:00
: o& x& o0 D0 j. o/ Z病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。" ?1 ~ m1 Z! c& A9 I0 R i
渝—梁晓光 21:04:36, c' n7 m3 r: R# Y# i+ }3 k
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
& G9 t( f) }* C' w1 W M7 T2 d" r从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:222 j4 Z# L1 q3 N+ o- b# k: P, v
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。. R% n, ?, m5 x3 f
- U! x" _0 M( ?7 V& @" u3 j% ? 渝—梁晓光 21:12:277 M0 ^2 p* D8 p5 C {
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
8 L7 N5 n) `) L; \' A右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
3 p: \4 }6 ~8 Z" q( n双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
0 i0 O4 y! `- M$ F0 {; s. I( P; K舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
' ^' h( H3 ?& E7 Y
渝—梁晓光 21:20:31
# P; h* |8 {. n( m- p% h5 N所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
. o6 F! E6 f/ T. D. Q左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
6 P! ]/ B. m2 L( p$ I. R$ ?换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
6 B8 @# M x2 X$ p9 P# k8 y饮证 方证：续命煮散
: O6 O; p+ ~$ B/ O) T; }* \黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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