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渝—梁晓光 20:31:53
' W- b! V5 B9 a& K$ I0 |4 U+ `讨论一个病案：
, S" q$ L) p6 g1 J冯某" G. j% E* w6 z* s, y" S) v+ `
男 57岁
6 N$ @7 `" R" Y3 j因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
4 } M7 c* l0 Z' V, j刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。. ^" |! b3 R2 I* K7 D, C- j% K
渝—梁晓光 20:33:10" ]0 w: a3 r2 x7 U. p O7 K" J
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
& o. b7 g- V' [+ J五证：滞8 p# [) Y C( q6 _
饮- Q _+ N6 t% r, ?1 K9 `( G
六纲：少阴& W: `$ ~2 B2 @+ e$ i3 g; ?
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56( t- A. ^; D- {5 N0 E$ Y
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38, N3 q( ~; s k2 B1 P% c9 |6 |
六纲：少阴# ^& [7 ~+ p2 L5 r( y
五证：滞
( s) q5 {7 i! g: X6 ~处方：当归四逆汤
8 Q5 g. o2 ~& [, B V" f9 u渝—梁晓光 20:36:07
9 q+ x% J( c# c5 H按经方六纲辩证思维分析
+ n8 w. b* a4 J! \1 ^8 F) m湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
/ U, u: R M; j; |* n: ^9 S% w按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了0 }: \. T5 ?1 O/ s2 h
渝—梁晓光 20:37:08! Q! T6 D; r3 j1 S% g2 u& ^- G
能谈谈病机剖析诸症最好3 v2 B Z* l1 ~' O% ~
冀-石-风中的云 20:38:11
. |; L2 ?2 k" s" s7 W q太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 N4 `; A5 [/ W6 O7 I, F5 w4 C- I蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% ^& E, q8 J1 B# [
冀沧州-张善载 20:34:55
7 Y9 V" F. W" U a- S少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28 U4 P5 h5 I3 y9 Z( }
少阴是很典型的了
- I7 u; G1 v7 b/ r! E桂R-任逍遥 20:40:08
# x8 W, p$ m! i/ E8 X手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
, Q Z3 I8 p! b1 ]病位少阴
/ [1 x- e! a9 t5 y初学，只能想到这些# G+ `! C: R( H( ?: Y& R3 H
赣-昌南-唐克勤 20:40:25, T3 w! q O4 V
双弦脉9 u- S- @ u2 y: |3 _6 G, ~: [; K
厥阴脉' ^/ Q3 T) \4 l6 }" B9 M: i0 S1 G+ r1 u
双弦为寒 闽-骥 20:41:273 @- k! o0 i! M
病位在表之手足
& y* m5 t+ {0 A右尺弦滑，左弦细微紧
$ c3 d+ m6 [* r5 j& e太阴少阴的饮滞呀' j2 \/ d' w+ c# H2 s+ p" U
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
% S+ p+ G* w, |# Z X$ D# a* ]赣-昌南-唐克勤 20:41:31
' h/ S& e; q* u$ }% y8 C右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧% t4 X+ L9 p& g1 q
脉象分析% M, x! g) z; w+ u
饮) w* w( }- S& t+ q+ r. K- W
滞
, j. w+ F G6 j, d) G+ R+ r寒
9 s4 x% T$ E5 A. F+ z粤-华英雄 20:41:368 P) \/ z* e. O; i' b
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。% r" |, z& b+ ~1 R9 R
手指麻木，滞，本寒。
% {' a( Q+ u2 D, u; m太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
& C/ ^) G* g8 O* Z痹' ]6 S! Q) N f, m: R
苏-学习汉传 20:45:01% R- n* ]" [; S! r5 z
手足温0 P$ ~8 x c1 f$ t1 t9 a8 y) o9 o
渝—梁晓光 20:45:32& L" [- ?. a4 S
还有发言吗？
3 c! ? r v* L" ^6 i3 x赣-昌南-唐克勤 20:45:43
" r- y# G! x+ @3 B* |2 G" F' l# d4 G==$ L# d% j8 _& h; T [
渝-刘鹏 20:45:513 X. E) E9 Q8 ]: Q0 W/ o$ g6 U
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
7 A0 q m. \, Q" l冀-石-鱼戏莲叶 20:45:570 t6 Q8 y$ e+ N
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
3 a6 R# X, N$ B1 K$ Z赣-昌南-唐克勤 20:46:08
& y( ~9 v1 |! e: `8 w- y7 \$ `五证：滞
6 Y6 o Y6 A% Q, Q% ?+ {饮
/ G& q$ j* w8 e' [4 k* L六纲：少阴
5 n+ Q' u; N A1 {* h太阴
" z% ~" f$ T, Z, O: w! S* J厥阴属少阴
b3 O* \/ F4 Y+ n处方：当归四逆汤; A& N- e8 U# m1 q3 n3 p
好了
- {9 H/ ]$ U# s渝-刘鹏 20:46:133 N9 Q& r6 }8 ^ L9 r, z) z
是个厥阴病4 j7 B6 K) c) |
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
2 ? O" S3 k ~我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
! x* U& e6 N7 K0 y) T想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
, C2 p3 M+ v4 m j营滞卫凝
( O6 i+ ]8 j7 a7 n- R3 _的病机，小续命汤
& d. K6 H2 ~' j! O# i. e鲁-健康人生 20:47:38
o# I1 h: r7 Y7 ]5 _# N5 Q" G没看出阳明不知道尺脉滑算不算
5 r5 X" b3 y9 h) p- [. M渝-平常 20:47:52
; ?# Z( G- W% \. \, M+ r# G7 W少阴太阴，营血不，足，饮盛
& _: C6 t& p" t( [, q+ r辽-勤学 20:48:50
) Z4 \2 Q7 \* M0 {. z* a寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤9 x K/ E8 I/ B4 c7 }! }
桂-地天泰-郭 20:49:05
2 s2 P" }7 ^ y. ~黄芪桂枝五物汤
1 y& G f) Z( X. t2 f3 x0 v渝—梁晓光 20:49:087 i; m% B! ~4 K2 Q. C' C, o
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
) T. f& i4 o' e, @0 e# }渝-平常 20:49:406 ]9 h0 w) B0 p1 n9 y
当归四逆合茯芩甘草汤' L/ C( d5 J8 z
蒙-若素 20:49:41
0 ?6 n3 g0 z2 A) B饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:091 F4 ?. j+ O: r) ]2 N' T1 g- B+ Z
当归四逆汤, T" O0 [6 u& S& R% p8 W/ J( j
桂-地天泰-郭 20:50:11
% {! v" W9 c2 ^; }9 Y血痹- b% F9 F* H+ z; m p# U
桂R-任逍遥 20:50:16& j, n9 K1 ]. o; p0 W
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
6 ?- x$ l4 S. w) M冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
- D' C/ b. d' n- n/ k9 o8 n2 _& V脉相
, b" D! w- u: w3 o渝—梁晓光 20:50:252 q" t; i& ?; z. n
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17$ j- G- o, U" j8 e9 B5 X8 N6 f
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- D p$ S. U9 u# ^+ k+ p
当归四逆汤 + 真武汤
" }9 |# V$ ^3 S" P8 V% ?渝—梁晓光 20:52:47
5 ?0 ~% Y. ` m% e( h各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
- x! f; ?' p; [* D' X麻木是血弊" H; G4 t4 i$ J& G5 P6 i: g$ x
血不利为水
y, ~' I8 h% s: w* r4 E- R黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23# T3 Z( e: c7 X ~% j* O
这个涉及整个病病机。( X5 y. b8 a- G! e7 c
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
1 q1 O5 S' v2 l7 ^2 e3 {. `# |7 c但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。' o, Y/ }9 _/ B
渝—梁晓光 21:00:12
X; ]$ O) @/ z z$ ~/ @因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14- Z5 Z7 p. ^0 p, @" J- [+ `" }
风毒中人，或先中手足十指 8 X2 B% m6 N$ w$ _+ P' G2 {
渝—梁晓光 21:02:00
+ b* l- [3 H6 l病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
8 M+ q& S) w- A* r渝—梁晓光 21:04:36) ^& K5 E v9 Y( a E; b" A
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
. C5 x1 \' r% i. j! ~1 X" f从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:224 ]+ |1 d$ [& p; Z4 q' N
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。& t9 I6 E/ r4 G3 p ]" P, ]
; D1 ?% H6 [' M7 D# ^
渝—梁晓光 21:12:27: T* w. M/ h8 l. D0 b1 G' C7 z
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
3 n8 q9 j5 c9 ?" P右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08# X% G, l3 h+ N- e0 _, f5 u: A; A- S
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
# O7 P) B( N3 t- @1 o2 T) ]舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
% K; A% R* l- J/ ^: Z6 |
渝—梁晓光 21:20:31( M: p% Y- }# C; ?) H
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
) h+ |, r h+ X' v6 T: M8 U左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
+ h% T& L/ s7 ]$ s; F' Y换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证- A+ C3 t0 f, z7 Y1 t8 u1 E
饮证 方证：续命煮散
# b0 j) B6 O! x1 u% D! _- i黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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