半夏泻心汤

锲而不舍

《伤寒论》149条说：伤寒五六日，呕而，发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与，胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏（半升）黄芩 干姜  人参 甘草（各三两）黄连（一两）大枣（十二枚） 半夏泻心汤证的病机关键就是寒热水火互结于中焦，气机升降失常。方证识别的要点为：心下痞，但满而不痛，恶心呕逆较重者。具体来说，这个心下痞满所出现的临床症状是脘腹部胀满不适，或不痛，或隐痛，用手去按是柔软不硬的，有时稍硬但不拒按，在上焦可以见到干呕或呕吐，口苦之热证。在下焦则可见肠鸣下利之寒证，舌苔比较厚，腻苔，苔白腻，或黄腻，脉弦等。结胸是阳明上焦痰热互结的热实证，这和中下焦承气汤证的里实证病机是基本相同的，疼痛拒按是结胸证的辨证要点。这个半夏泻心汤证的痞证呢，主要是水热互结于中焦，或中下焦，为厥阴寒热错杂证，可以是太阴阳明合病，也可以是少阴阳明合病，有阳明里热，又有太阴或少阴寒饮。因为有太阴虚寒水饮的参与，所以有心下结硬满闷的证候，但是呢，“但满而不痛”，也就是没有疼痛拒按的表现，不能用大陷胸汤。但已不是小柴胡汤证了，就不能用小柴胡汤来治疗。要用半夏泻心汤寒热并用，阴阳互调，疏导三焦，和中降逆，解利水火而消痞。