桂枝加附子汤，桂枝去芍加附子汤，桂枝附子汤比较

牛气冲天

桂枝加附子汤，桂枝去芍加附子汤，桂枝附子汤比较21．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
174.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（174，或《金匮要略。痉湿喝病脉证第二》）

方证	病机	辨证要点	治法	组成
桂枝加附子汤	太阳中风+少阴外证	汗出不止，体痛，四肢拘挛，畏寒，乏力，小便难	调和营卫，温阳解表	桂枝（三两）芍药（三两）生姜（三两）炙甘草（二两）大枣（12枚）附子（一枚）
桂枝去芍加附子汤	太阳太阴少阴合病	恶寒，脉微，胸满，自汗，小便清	温阳固表化津	桂枝（三两）炙甘草（二两）生姜（三两）大枣（12枚）附子（一枚）
桂枝附子汤	太阴中风+少阴表虚	身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩	温阳固表化津	桂枝（四两）炙甘草（二两）生姜（三两）大枣（12枚）附子（三枚）

煎服法：
桂枝加附子汤：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝去芍加附子汤：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
桂枝附子汤：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
药证：附子---味辛苦热。《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行走。而且附子还有通一身经脉而止身体痛的功用。
桂枝加附子汤是表虚不固，虚汗不止，导致津伤，在桂子汤调和营卫的基础上加附子以温表阳。如果表邪内陷，但还陷之不深，有脉促胸满，故去芍以免里更虚，桂枝加附子，加大温阳的力度。是桂枝去芍加附子汤证。而桂枝附子汤和桂枝去芍加附子汤药味相同，只是桂枝和附子的剂量不同，那是因为“伤寒八九日”会伤寒自解的，自解是要消耗津液的，故而“脉浮虚而涩”，症状会“身体疼烦，不能自转侧”，寒湿重，水湿在表，内无寒饮，病机在太阴少阴的层面，桂枝多加一两，附子多加两枚，是为了增加解表去寒湿的力度。没用芍药是怕造成里虚寒。
这是我对这几个方证的初步理解，请师父，师兄指正。

听雪堂

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没钱的日子

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李阳

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