小青龙汤的临床应用

胡必江

小青龙汤
　　【组成】麻黄去节芍药细辛干姜甘草炙桂枝各三两，去皮
　　五味子半升半夏半升，洗
　　【方歌】小青龙汤用麻黄，桂芍辛味与干姜，半夏炙草同剂量，表寒里饮病为殃。
　　【功用】解表散寒，温肺化饮。
　　【主治】太阳伤寒，兼水饮内停证。
　　【方解1方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，白芍和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
　　【方证要点】
　　1.外寒内饮证：以咳喘，呕哕，气上冲，挛急，痰多稀白为辨证要点。主要症状为恶寒，发热，无汗，头项痛，身痛，干呕，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，舌苔水滑，脉弦。
　　2.常用于闭经、霍乱呕吐、遗尿、心肌劳损、湿性肋膜炎、流感、浮肿、急性肾炎、关节炎、结膜炎、吐唾不止、水肿、浮肿、抽搐、羊痫风、胬肉攀睛、百日咳、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺心病、眼科疾病、过敏性鼻炎、中耳炎等属于表有寒邪，里有水饮者。
　　3.小青龙汤证的方证特点
　　（l）患者面部有水色、水斑、水气、水苔出现。水色：面部青色或黧黑，或下眼睑处青暗；水斑：患者面部出现对称性的色素沉着；水气：面部虚浮，眼睑微肿；水苔：舌苔水滑。
　　（2）咳嗽，喘息，痰多呈白色泡沫样（落地成水），或是咳吐冷痰，自觉痰凉如粉，痰色似蛋清样半透明，且连续不断。
　　（3）冬季寒冷时则发作加重，天气暖和时病情缓解。
　　（4）其他见症诸如气短、憋闷、窒息感；重者则咳逆倚息不得平卧，甚则咳喘时涕泪俱出；更甚者，可因水气上冲而突然昏厥。
　　（5）脉弦，舌苔水滑。
　　4.小青龙汤证有五个或然见证，即或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘，相对应的小青龙汤有五个加减化裁方法。这里值得提出的是其中有四个加减法皆去麻黄，这是为什么呢？一般来说，麻黄本身主治咳喘，应是方中主药，岂可去而不用？其原因有二：小青龙汤证之喘的病因病机是外有表寒，内有里饮，水寒射肺而致咳喘。咳喘之证，皆因肺气不利所致。肺之气机主宣发与肃降，其中或宣发不利，或肃降不行，或宣发与肃降同时失职，皆可导致肺气不利而发咳喘。再观小青龙汤之咳喘，水寒射肺，源在“心下”（心下有水气）其水寒之邪，循经向上，逆阻于肺而致。治疗此种咳喘，当避免应用辛散向上、宣发之品，故去麻黄以避其宣散，加杏仁以利肺气肃降，止咳平喘，此乃原因之一。再者，寒饮内停之人，阳气多虚，而麻黄能发越阳气，故去麻黄，以免阳气更伤，此为原因之二。

没钱的日子

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鲁钟广

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中医小学生

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山东～孙保轼

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小荷才露尖尖角

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JTLZL18

小青龙方证之咳逆是由于心下水气上逆，
治疗时，加杏仁，要去麻黄，
其原因有二，
其一是为了避免麻黄的辛散，
其二是顾虑麻黄伤阳。

有关这点，我并不理解。