一例医案探讨

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转自:中医复兴网

麻桂各半汤加味治疗“下焦”湿痒证
郭端辉

患者，女，4８岁，以前上身皮肤瘙痒，经西药治疗后，皮肤瘙痒好转，而转为下肢及屁股瘙痒，再西药治疗，没有好转，前来我处就诊。

刻诊：下肢及屁股皮肤瘙痒，以夜晚为重，因瘙痒而抓后更痒，皮色不变，遇风加重，素有四肢发凉，怕冷。舌淡苔白小腻，脉沉兼细
　　辨证：寒湿邪郁于“下焦”。
　　治则：微散风寒兼利湿。
      方药：麻桂各半汤加味
　　桂枝１2，麻黄６，白芍12，甘草６，杏仁10，生姜三片，大枣５枚；白藓皮12，地肤子15，蝉衣5，车前子12。水煎服，三剂+三剂。不知不觉间痒止。
　　按：夜晚为阴，夜间加重，为阴邪所致，风寒为阴邪。抓后更痒皮色不变，为风寒客于肌表，欲出不得，非为血热所致。

此例虽无发热恶寒，但是素有四肢发凉，怕冷，为素体阳虚，遇风寒外袭，阳气无以御邪，风寒之邪客于肌表，正微无以驱邪外出，欲汗不得，阳郁不伸，服西药后，皮肤瘙痒好转，而邪郁于下肢及屁股，故成“下焦”湿痒证。用麻桂各半汤加味变通治之，微发其汗兼利湿，使邪随汗及小便而解。
　　桂麻各半汤出自《伤寒论》第23条，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。加味白藓皮、地肤子、蝉衣、车前子为利湿止痒兼治标，佐邪从小便而出。


上案虽然用麻黄桂杜枝各半汤治好，但用刘师六纲辨证感觉不象太阳病，六纲辨证应为：少阴太阴　　五证：饮　方用麻黄附子细辛汤合理中汤之类．请各位老师指点,谢谢.

许家栋

纲证和方证都不对应，加减也失章法，
其实这都不算经方医案。

chinajxm

学习了