0111004：女63口苦，头晕，心发烧，欲吃凉，时而嗽白痰（少咳）。
时觉热，晚上脚欲外伸，整头晕，右侧头时痛，右肩痛，背心干活后痛，剑突下烧，欲凉。
口不干，欲冷水，但不常喝水，食可，时失眠，梦多，
小便不黄量次正，大便正常，每晨一次。
面黄，舌质略厚，苔薄白，多津，尖边细黑点脚手心发烧。
右寸关缓中取得尺难寻，
静听风语(435724456) 21:53:21 大家讨论医案
-16(466629673) 21:54:07 小便少
微密观照(473978037) 21:54:39 二便正常
微密观照(473978037) 21:57:48 阳明太阴少阴属劂阴，烦饮， 桂枝麻黄汤(49104627) 21:58:06 我先说 阳明太阴 烦躁饮 青附子(878925499) 22:02:49 微密观照(473978037) 21:48:37 阳明太阴 青附子(878925499) 22:03:07 饮 烦 周利林(1138325735) 22:06:51 阳明太阴属厥阴 "右寸关缓中取得尺难寻，" 下焦浊阴夹中焦阳明热而上逆表上位
桂枝麻黄汤(49104627) 22:07:18 竹叶石膏汤+灵桂朮甘汤（水气上冲） 做中医继承人(731032217) 22:11:54 胆热扰心兼水饮内停。说得不对，还请多指教 周利林(1138325735) 22:12:30 五苓散加栀子干姜汤加苓桂枣甘汤 张景(1194531030) 22:14:24 阳明-头晕，心发烧，欲吃凉，觉热，晚上脚欲外伸，脚手心发烧；太阴--嗽白痰，右寸关缓中取得尺难寻，阳明太阴属厥阴，黄连阿胶汤 静听风语(435724456) 22:27:13 做中医继承人(731032217) 22:11:54 胆热扰心兼水饮内停。说得不对，还请多指教 ——虽然用了脏腑理论强解伤寒，但是用的还算对路，如果能学刘师的汉传经方后会更容易成就
静听风语(435724456) 22:28:53 张景(1194531030) 22:14:24 阳明-头晕，心发烧，欲吃凉，觉热，晚上脚欲外伸，脚手心发烧；太阴--嗽白痰，右寸关缓中取得尺难寻，阳明太阴属厥阴，黄连阿胶汤——辨证80，处方60
做中医继承人(731032217) 22:29:26 多谢“静听风语”的评论，其实我是学中药的，只是对中医比较感兴趣，对中医的医理，病机分析，方药选择等只是皮毛而已
风中听雨(120501012) 22:30:17
这病案我的话会用五苓散合半夏泻心汤。请师兄指点
静听风语(435724456) 22:30:44 厉害，呵呵 静听风语(435724456) 22:31:13 生姜泻心汤+小半夏加茯苓汤 阳明水热上冲到上焦和表位 细问患者还会有头面易汗 容易肠鸣 静听风语(435724456) 22:31:30 这是我的辨治 静听风语(435724456) 22:32:07 细问患者还会有头面易汗 容易肠鸣——这个症状下次记得问问 风中听雨(120501012) 22:32:13 我也在考虑生姜泻心汤好还是半夏泻心汤好 静听风语(435724456) 22:32:50 这个合方其实就是生姜泻心汤加个茯苓的药症 静听风语(435724456) 22:33:13 这种水热，一定不要用苓桂剂了 静听风语(435724456) 22:33:27 所以用到桂枝的方子疗效都会受影响 一切都是未知(327564683) 22:33:27 桂枝用不得 F-16(466629673) 22:33:47 五苓散不太对路 风中听雨(120501012) 22:33:50 但我觉得有用五苓散的必要，师兄怎么看？ F-16(466629673) 22:35:31 我那个案不合格，能给个思路也行 静听风语(435724456) 22:36:41 五苓散的热以表上引起为主，水饮为次，阳明为辅，此案之热是阳明里热+水饮为主，微微影响到表 周利林(1138325735) 22:37:32 我只考虑了桂枝的疏而降之的功能,下次得注意了 桂枝麻黄汤(49104627) 22:39:01 独活，你用的啥方？也拿出来凉凉呀 微密观照(473978037) 22:39:33 乌梅丸（变汤） 桂枝麻黄汤(49104627) 22:40:23 也有道理，上热下寒，属厥阴 微密观照(473978037) 22:40:56
以十分之一计，诉昨晚服后欲吐，今晨继喝后，说各方面有所减轻。
风中听雨(120501012) 22:41:48
还是师兄考虑的比较细，我只考虑到水热兼表。
蒲公英LMC(1102334672) 22:42:35
舌尖边细黑点----什么解释
周利林(1138325735) 22:43:27
如天天有许师兄带着大家讨论病案那该有多好啊!
微密观照(473978037) 22:44:10
嗯，虽然是散布，但还是能看得出的（尽管是少量）
静听风语(435724456) 22:45:15
五苓散的热，是从表热伤津后引起的胃中干，水饮生，是曝晒干的，要揭开盖凉凉；此案的热，是里热蒸发到上焦和表，热盛为主，饮为次，或者就是氤氲之热蒸汽，揭开盖透窍多了要灼伤人体的，灭了火，扇走热气才是最安全的
风中听雨(120501012) 22:45:51
这比喻妙
微密观照(473978037) 22:45:56
如果昨天见到许老师的方，就不用乌梅汤了（凭直觉还是许老师的方切中病机
风中听雨(120501012) 22:46:20 我没有考虑得那么细 静听风语(435724456) 22:46:48 用方，有王道，有霸道，辨证施方精确，随时不忘保胃气，存津液才是王道。 静听风语(435724456) 22:47:36 否则看似平和的方子也会有不良反应 五谷(83354704) 22:47:59 如是头面没有出汗，只是肠鸣，是否也对症生姜泻心汤？ 静听风语(435724456) 22:48:19 许多温病学派的医案都初诊并不重，后来越来越重，最后也有好的，也有不治的 静听风语(435724456) 22:48:21 为什么 静听风语(435724456) 22:48:36 这些医案，包括很多近代的大家都有的 静听风语(435724456) 22:48:44 很多还是自己的亲属 静听风语(435724456) 22:48:52 最后不治 五谷(83354704) 22:49:04 不会吧 张景(1194531030) 22:49:05 没有保胃气 静听风语(435724456) 22:49:09 相信大家都有读过吧 静听风语(435724456) 22:49:52 光民国的医家这种情况的就不少于3位 静听风语(435724456) 22:50:08 这是自己痛定思痛写出来的 静听风语(435724456) 22:50:25 还有那些由于各种原因不写的呢 张景(1194531030) 22:50:38 不吃饭了神仙也救不了 静听风语(435724456) 22:51:51 原因就是因为伤了胃气津液 静听风语(435724456) 22:52:14 大多是先伤津液，后戗胃气 肖童(108957223) 22:52:25 正气衰败，不可妄伐 静听风语(435724456) 22:52:53 津液最怕寒和热 静听风语(435724456) 22:53:46 不该寒的去寒了，不该热的去热了，都会折伤它
做中医继承人(731032217) 22:54:10 张仲景的方中，就是非常注重保胃气的，可见保胃气是非常重要的，才能事半功倍 静听风语(435724456) 22:54:46 还有不该发散的去发散了，不该泻下的去泻下了 静听风语(435724456) 22:54:55 这都是有临床风险的 微密观照(473978037) 22:55:06 方剂的精准，必须功力到一定层次。 静听风语(435724456) 22:55:17 大概就这么多 微密观照(473978037) 22:57:39 经方必须努力修到层次才行 做中医继承人(731032217) 22:57:47 的确，好的方子，必须兼顾到各方面，这就要有一定的功底，毕竟关系到人命，必须慎之又慎 肖童(108957223) 22:58:34 人赖胃气以生，药亦赖胃气以运 静听风语(435724456) 22:58:46 对的
肖童(108957223) 22:59:17 药贵中病，不论贵贱，在善用之而已 蒲公英LMC(1102334672) 22:59:14
伤寒论里的甘草多数都是用灸的就是这个缘故吧
静听风语(435724456) 22:59:50
这只是浅层面的一个原因
肖童(108957223) 23:00:11
甘草药性当参神农本草经
肖童(108957223) 23:01:35 凡药能逐邪者，皆能伤正，轻重缓急，不可不把握也
潇湘服装(175297331) 23:02:13 看来在我没有学成之际 不能随便弄中药给家人喝了
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发表于 2011-10-5 23:58:29
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