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朱** 男 38岁 初诊：2016.08.12 主诉：疲劳乏力，脸上冒油一年多 诊刻：疲劳，脸上容易出油，睡眠可，偶作梦，怕冷，冬天手脚冰凉，夏天空调房下觉得冷，不容易感冒，饮食可，喜欢吃香辣口味重饮食，平时口干，口不苦，喜欢喝冷饮，饮冷则大便不成形，受凉后额头出汗厉害，夫妻生活不好，早泄，无腰酸腿软，有尿频，尿不尽感。舌胖大有齿痕苔薄白，脉弦。 1，搜集全部症状及舌脉体征：如上 2，辩六纲，求病位及病理： 脸上容易出油，怕冷，冬天手脚冰凉，夏天空调房下觉得冷，不容易感冒，平时口干，喜欢喝冷饮，受凉后额头出汗厉害，有尿频，尿不尽感，这都是少阴表虚寒，不化津液的现象。 喜欢吃香辣口味重饮食，舌胖大有齿痕，脉弦，这都是太阴里虚寒水饮的现象 疲劳，脸上容易出油，夫妻生活不好，早泄，这都是虚寒津液不足，不能固摄的现象，津液就是卫气，卫气属于阳，阳虚而不固。 六纲：少阴太阴 病理：寒饮+凉滞 3，定五证，求寒热轻重：有寒饮了，说明寒重了 五证：寒饮证 4，明病本，求病理产物：不会 5，知类方，确定选方范畴： 玄武汤类方 6，抓主症，求君药： 表里虚寒，附子为君 7，立兼症，求臣药： 桂枝，走表，辛温通滞，甘滋补津液，治表虚寒 五味子，酸温，敛化水饮，滋津液 干姜，温里，治里虚寒水饮 白术，在里化水饮为津液 8，固中气，求佐药： 甘草，甘滋益津液，益气力 茯苓，甘淡渗水湿，渗里虚寒产生的水饮 9，夹杂症，求使药 栀子，苦寒除烦，治有梦，调和阴阳 10，遴选对治方，求方证基本相应 大玄武汤 11，按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应 加栀子豉汤 12，确定处方，完成辩治 诊断：虚劳（厥阴病） 处方：大玄武汤+栀子豆豉汤 附子10，茯苓60，桂枝60，五味子30，白术30，干姜60，炙甘草45，栀子15，豆豉50 6付 二诊：2016.08.19 服药后诸症皆有好转，脸上冒油减少，出汗减少，疲劳好转，怕冷好转，尿频及尿不尽减轻，口干减轻，大便正常，舌胖大有齿痕苔薄白，脉弦。 有效原方继续6付。 三诊：2016.08.29 症状消失，基本无啥不舒服，性功能有好转，但是还不理想。余无特殊，舌脉如前。 原方加菟丝子30克继续6付。 四诊：2016.09.12
无不适，性功能好转，脉弦缓，舌齿痕好转，基本达到临床治愈，处方：九子养精丸一个月善后。
自己说两句：汉传出品，必是精品，自己只是把禤师的东西机械的总结一下，自己认为滞证多一点，一看禤师的就知道自己错了 另外，栀子豉汤是我想不到的。最初的君药，我选的是黄芪，因为看刘师的药症看多了，感觉表虚寒，表有湿或者表不固，又有虚劳，就选黄芪了。 对于早泄，自己还搞不懂，是否是虚寒不生津液导致的不固还是有厥阴的原因，是否栀子对早泄也有用，希望各位学友一起探讨。多走走12部辩治法式，对经方和药症熟悉都有好处
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发表于 2018-2-12 12:08:20
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