本帖最后由 一品堂主 于 2012-9-19 23:38 编辑
林某某，男，36岁。 初诊时间:2012年9月1日 病史简要:半月前去某汗蒸馆“发汗排毒”，此后自汗不止。至某医处输液，并口服“生脉饮口服液”“虚汗停颗粒”无效，故而前来我处求诊。 刻 诊：面白身瘦，精神不振，平时畏寒怕冷；头晕头痛，微恶风寒，全身汗出，头项为甚，频频擦拭；心悸烦闷，用手按着胸口比较舒服；口不苦，不干渴，饮食差，不喜凉物；大便时溏，小便色白而频少；腰腿酸困，手足稍凉，腹部不温，阴囊湿冷，偶有抽动感；常掉头发，且头发干枯无光泽，睡梦易惊醒，性欲冷淡，有前列腺炎及手淫史。 舌苔脉象：舌淡嫩略红，苔薄白而润；脉寸尺浮大，重按细迟。 六纲辨证：太阳太阴少阴属厥阴 处 方：桂枝加龙骨牡蛎汤+杜仲
桂枝40克 炙甘草30克 牡蛎30克 龙骨30克 生姜45克 大枣12枚 杜仲30克
上七味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服。 3 付 2012年9月4日 二 诊：服药后头晕心悸汗出均已减轻，精神稍振，余症同前。原方再进三付。 2012年9月8日 三 诊：食欲增加，精神转佳，汗出心悸等诸症基本痊愈；惟掉头发依旧，手足腹部不温、阴囊湿冷仍有；因要出差，不能继续服用汤药，遂以“龙豆英雄散”（天雄散+续断）冲服，以资巩固。 2012年9月19日 患者从外地打电话，说现在发质变好，有光泽，已基本不再掉了；手足腹部也渐渐温暖，精力也旺盛了，早上醒来有勃起现象。散剂已快服完，还想继续服用。 嘱其“暂勿同房，饮食有节，起居有常”等等，给其寄去“龙豆英雄散”300克，以竟全功。 按： 师著《伤寒论类编补遗》 308、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64） 446、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118） 师著《金匮要略增补》血痹虚劳病脉证并治 11、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚、芤、迟，为清谷，亡血失精。天雄散方。 12、脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。 16、男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 17、治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。 本案初诊方暗含“桂枝甘草汤”、“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”、“桂枝加龙骨牡蛎汤”、“杜仲牡蛎散”等方义。因患者有大便溏，故本案去芍药。 患者属“失精家”体质，又汗蒸过度，表虚且津血受损，上下俱不足，水饮乘机作乱而真阳势微。因为尚未“亡阳”，只是心悸烦闷，故直取“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”以解表安神，加药症“杜仲”（杜仲又名思仙），即“杜仲牡蛎散”有增强和调阴阳营卫，收湿化气之功。 三诊时，知患者无法再服汤药，而其“精血不足”尚未“补足”；如少腹不温，阴部湿冷，脱发等，精亏饮盛津血虚。恩师刘志杰先生说过：“精，也是津液的一种”，患者的“男科病”这里要用水齐汤家族来解决的。加药症“续断”，（神农本草经：一名龙豆，又名属折），是因为它是“续绝伤，补不足”的“圣药”。恩师还曾经讲过：“头发掉了，不生长了，也算是绝伤啊”。这个药，在男女虚劳上，是很常用的。 附： 神农药症： 杜仲，味辛平。主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。 牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。 天雄，味辛温。主大风，寒湿痹，沥节痛，拘挛，缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨。 续断，味辛苦甘，气微温。主伤寒，补不足，金创痈伤折跌、续筋骨，妇人乳难。久服益气力。 | 
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发表于 2012-9-19 23:34:24
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发表于 2013-8-26 13:42:38
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