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四逆汤和通脉四逆汤药物组成相同，由附子、干姜、甘草组成。《伤寒论》第323条曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”第327条曰:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主治。”四逆汤和通脉四逆汤病机皆为阳虚阴盛，但通脉四逆汤证较四逆汤证为重。，并有阴寒极盛于内，格阳于外病机以及“身反不恶寒，其人面色赤”等假热之证。二者药味相同，即四逆汤重用大个附子，倍用干姜而成，主要以大辛大热以急祛内寒，破阴回阳，通达内外，适用于阳气极虚的内真寒和虚阳外浮的外假热之“下利清谷，里寒外热，汗出而厥”的阴盛格阳证治。清末伤寒大家郑钦安对四逆汤的方药组成及用法的阐述可谓独出机杼：“按四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。世多畏惧，尤其不知仲景立方之意也。夫此方既列入寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身体畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳救逆，一线之阳光，即有欲绝之势。仲景于此专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳救逆，则凡世一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病形，而始放胆用之，未免不知几也。夫治几者一见阳虚证，而即以此方在分两轻重上斟酌预为防之，万不可致酿成纯阴无阳之候也。一旦养成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，不知用姜附之不早也。。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此投之，未为不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，实有令人信者，余亦始怪之，而终信之；信者何，信仲景之用姜附而有深意也。故古人云:热不过附子，可知附子是一团烈火也。凡人一身全乃一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力，能补先天欲绝之火种，故用之以为君，又虑群阴阻塞，不能植入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。 阳气既回，若无土以复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓之，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。” |
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发表于 2014-5-4 21:01:51
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