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说明：一品堂经方治病系列，61案和62案没来得及发表就丢失了，闲暇翻检旧电脑中的文档，又找回来了，整理了一下，在这里分享出来，敬请大家指正。 林某某，女，51岁。 初诊时间：2013年9月3日 主 诉：半身出汗3个月。 病 史：半年前月经紊乱，某院诊为“更年期综合征”，给服“更年康”、“谷维素”、“维生素e”等疗效不显。又经某中医诊为“肝气失调，肾阴不足”，服汤药“丹栀逍遥汤”、“六味地黄汤”、“十全大补丸”等数十付，逐渐食欲不佳，半身出汗，精神紧张。 刻 诊：肤色白净，体型偏胖，白日呵欠连连，夜晚多梦失眠。3个月来每日上半身阵发性烘热汗出，下半身如常，每日发作一两次，发无定时。汗出前胸闷脑胀，浑身躁烦，继而上半身大汗淋漓，汗后略微怕风。平时容易精神紧张，一谈话就想哭，一生气就心慌气短。口干微渴，喜喝水，冷热均可。手热足凉，食欲一般，偶有泛酸，大便时干时溏，一两日一次，小便量多，稍黄。月经时有时无，颜色暗红，月经量少，三四日干净，白带无明显异常。 舌苔脉象：舌淡红，苔白微黄而不润，无明显齿痕。寸脉浮数，重按稍弱，关脉弦数，尺脉沉细。右脉大于左脉。 五 证：烦、躁、痞 六 纲：太阳太阴阳明属厥阴 处 方：桂枝汤合甘草小麦大枣汤 桂枝30 赤芍30 炙甘草30 生姜30 大枣12枚 小麦100 上六味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，一日三次。 三付 2013年9月7日 二诊：服药后出汗次数明显减少，心情也开朗不少，悲伤欲哭的感觉少了。稍感口燥，但喝水不多。夜晚已能入睡，但是梦多，总做些乱七八糟的梦。生气时略有心慌气短，饮食比服药前好，大便一日一次，顺畅，小便仍黄，次数减少。舌象无明显变化，脉象较前略缓和。 五 证：烦、饮 六 纲：太阳太阴阳明属厥阴 处 方：桂枝汤合甘草小麦大枣汤+龙骨牡蛎各三两 桂枝30 白芍30 炙甘草30 生姜30 大枣12枚 小麦100 龙骨30 牡蛎30 上八味，以水2600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，一日三次。 三付 2013年9月11日 三诊：诸症基本痊愈，半身出汗已愈，多梦消失，每晚能入睡6个小时。基本没再生气，也没哭过，气色、饮食、二便无明显异常。舌淡红，苔白略润，脉已不数，寸浮略缓、关弦尺沉细，右脉大于左脉。给其自制薯蓣丸以善后。 一月后，患者来电话说月经至，经量经色均可，体重减轻11斤，手热足凉亦不明显，浑身轻松，别无异常。病愈，不处方。 按： 该患者具备了桂枝汤和甘麦大枣汤的运用指征，犹如以下条文所述： 师著《伤寒论类编补遗》：“19、病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（宋54）20、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（宋53）” 师著《金匮要略增补》：“2 、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 半身出汗，无论是上、下半身，还是左、右半身，古人谓之“偏沮”，素问云：“汗出偏沮，使人偏枯。”如不积极治疗，容易发展为半身不遂。多是营卫失和、阴阳不调所致。 桂枝汤，本身就是交接阴阳的方子。临床上，治疗属厥阴的桂枝汤证患者，可以看阴阳的彼此虚实，调节桂枝和芍药的量来衡量，初学者，尽量守原方比例。 甘麦大枣汤治脏躁，脏躁，顾名思义，里证，无津液滋养则烦躁。经方上，这个神志问题，多和阳明病、太阴病有关。抑郁症有虚寒的，就要考虑是否有太阴病。寒热夹杂明显的，又多归属厥阴病了。一般是妇女更年期多见，男性也会有这个现象，是由于津液不足所致。这样的病人脾气性格喜怒无常，疑心大，很多都伴烘热、出汗、心悸、失眠、多梦、恐惧等症状。这个方，大补津液，清热养胃而化气除烦燥。 薯蓣丸是个大方，复方，治“虚劳诸不足，风气百疾”，症状不可俱说，也能治疗和预防虚人中风、癌症术后调理、妇女更年期、虚热性顽固痤疮、虚人“结气风肿”、诸如淋巴结核、甲亢、“木村病”等（会陆续分享给大家），甚至包括艾滋病的预防和治疗，无论体虚羸瘦或者体虚肥胖的病人，只要是以虚为主的人群，都有机会用到。 桂枝宣散温通，驱风邪，散结气，利关节。 芍药清热收降，除血痹，止痛，利小便。 生姜降逆止咳，解表温中，去水饮，止下利。 炙甘草温中养胃，生津，补虚，强壮。 小麦清热生津，固津血，化气利水。 大枣大补津液，养周身不足。 龙骨安神、渗水、散邪扶正。 牡蛎清热、散结、强骨延年。 龙骨牡蛎合用，专门交通精神，去结气，化淤浊。 附：部分药症： 炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。 小麦——甘凉。《名医别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。 大枣——甘咸，微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 龙骨——甘平，《神农本草》主心腹，鬼注，精物老魅，咳逆，泄利，脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫，齿主，小儿大人惊痫瘨疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。 牡蛎——咸平。《神农本草》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气 ，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。 | 
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发表于 2015-1-31 16:30:34
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发表于 2015-1-31 16:48:49
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