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本帖最后由 梁晓光 于 2009-9-20 20:49 编辑
前段时间老家一位老人中风经西医治疗8天后出院卧床在家。因前年我曾治愈一偏瘫病人，故来求诊，由我父亲代为转诉。因记录病例已丢失（方药未丢失），现凭记忆介绍主要症状。
首诊:女性患者，年过七旬，偏瘫在床，左侧肢体麻木无力、不能活动，汗出较多，左侧肢体较右侧凉，无发热恶寒，心慌胸闷、腹胀腹痛，精神纳眠可，小便正常，大便稍干。脉象沉而有力，不数。舌像已忘。
患者汗出较多、脉沉予小续命汤加黄芪、当归、白术去麻黄，拟方如下：
黄芪140防风10防己10桂枝10白术30生姜50黑附子10（先煎60分钟）当归30芍药10川芎10黄芩10党参10炙甘草30。五副，用1800ml水先煎附子60分钟，纳余药，煎取600ml，日三服。嘱其一定避风。
两剂后患者已可起床，可柱拐简单行走，四肢无力情况好转，但仍感四肢麻木、双下肢无力，汗出仍较多。再服两剂，患者大为好转，已愈六、七成，双下肢较前有力，四肢有疼痛感，汗出仍多。于此时由于避风不当，再次受风出现发热呕吐等不适（当时家属认为是药物引起），再次就诊西医院，经治疗后回家，再次卧床不起。左侧肢体麻木无力，不能活动，双下肢无力，精神状态差，纳眠可。因中药还剩一副，便自行服用，服完后即起床柱拐简单活动，精神状态也大为好转。后打电话询问是否需要换药，通过父亲对病人进行四诊收集，此时为第二次入院15日后。
次诊见：脉象沉而有力、68次/分，大便干燥如羊屎，纳眠好。患者无明显虚像，脉沉、大便干燥，考虑患者一直以来汗出较多，津液已伤，脉沉考虑津液亏虚合血痹之象，即加重前方药量、重用黄芪和祛风散寒之药以驱邪补卫，当归芍药川芎以温通血脉消血滞，党参生地麦冬麻仁大枣甘草已大补津液，化生营卫以驱邪。此次药量加大因患者精神纳眠好，正气补虚，力求速战速决，免在受风寒而病变。拟方如下：
黄芪140防风30防己20桂枝30白术40细辛10生姜50黑附子10（先煎60分钟）当归30芍药20川芎10黄芩20党参40生地40麦冬20胡麻仁20大枣15炙甘草30五剂，2400ml水先煎附子60分钟，纳余药，煎取1000ml，日四服。两副。并嘱其一定要避风。
一剂后患者病情进一步好转，肢体活动基本正常，微有四肢疼痛感，再进一剂后已如常人。
此病的治疗方以千金小续命汤为基础，法以师父六纲辨证、卫气营血为指导。 |
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发表于 2009-9-20 20:37:52
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