开中成药切忌西医思维

刘金明诊所

开中成药切忌西医思维
□本报记者 王 丹□



　　近日在京召开的2008年北京地区药学学术年会上，解放军总医院药品保障中心药房主任刘萍公布了一组数据：北京市综合性医院西医开中成药处方量高达91%，最低为67.42%；综合性医院中医开具中成药处方的比例仅为9%~32.58%；在提交中成药占全院药品费用百分比的9家医院中，中成药金额占药品总金额最低为13.35%，最高为36.4%。此外，参与调查的4家中医医院中，含中成药的处方平均占到10.25%。

　　据刘萍介绍，此次由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成药现状的大规模调查研究，涵盖北京市18家三级以上综合医院与部分中医医院。研究人员对2006年11月至2007年10月期间，在各家医院抽取的12天门诊患者共计21600张中成药处方进行统计分析，以查明北京市目前中成药用药存在的问题和特征，为采取有效的干预措施提供依据。

　　中成药不合理使用率最高达四成

　　辨证施治理论被忽视

　　此次调查结果显示，西医开具中成药处方不合格率最高为43.4%，最低为5.67%，主要存在中药配伍禁忌、中西药联用禁忌、用药剂量过大、用药时间过长等问题。其中，没有按中医辨证施治用药造成处方不合格的所占比例最高，达到35%。

　　以感冒为例，很多西医都偏好给患者开双黄连，因为说明书标明，该药有广谱抑菌、抗病毒和消炎解热等作用。刘萍表示，这就是典型的西医思维，也是导致一些不对症的中成药屡屡出现在处方上的原因。“中成药的说明书分为功效和主治两部分内容。其中功效部分是中医术语，没学过中医的人往往都是一知半解；而主治则是症状的罗列，但并不是有这些症状就可以用这些药。”刘萍介绍，中医将感冒分为风热感冒、风寒感冒、时疫感冒、暑湿感冒、半表半里证和内伤感冒6种。虽然名称差不多，但是不同的感冒需要运用不同的中成药治疗，如果用药不当，往往出现感冒迁延不愈的情况。而双黄连是主治风热感冒的，对其他类型的感冒则不对症。

　　刘萍说，辨证施治是中医的精髓，临床使用中成药要以中医辨证为依据。“例如呕吐，如果是由于夏季着凉所致，就应该选用藿香正气口服液（胶囊）；如果是因为食积内停引起的，则应选用保和丸；如果由脾胃虚热引起，应选用香砂六君子丸为宜。这就是同病异治。再比如高血压、急性黄疸性肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等，对西医来说属于不同系统的疾病，而对中医来说，属于肝胆湿热证时，选用龙胆泻肝丸均能取得治疗效果。这是异病同治。”

　　刘萍指出，由于不少西医仅对少数几种中成药有一定的应用经验，或仅了解中成药说明书所介绍的内容，缺乏较为系统的中医药基础知识，缺乏对中成药的组成、功效、适应症的全面深刻了解，在使用时“不明方义、不知机理、望文生义”的现象屡见不鲜。“例如有的医师看到血府逐淤口服液，就认为是治疗跌打损伤淤血或月经不调的，殊不知其是用于淤血内阻所致头痛或胸痛的；有人还把人参再造丸、补肾强身片作为滋补强身药服用，其实这类药物是治疗关节筋骨酸痛、手足四肢麻木、中风引起的半身不遂等症的。”

　　刘萍强调，虽然中成药是根据各种病症研制的，有使用方便等优点，但也有不易灵活加减化裁的缺点。一般说来，一种中成药不会完全适合某一病情。因此，有经验的中医在选择一种切合病情的成药时往往会再三斟酌，有时不得不重组方剂或另开辅助药物让患者配制同用，以求药物能够对症有效。对于中成药，简单的“拿来主义”不仅达不到治疗效果，还会延误甚至加重病情。

　　西医开中成药需加强培训

　　专家提出培训应该制度化普及化

　　对于西医开中成药的现象，尽管有不少质疑的声音，但有更多的医生认为这种现象是很正常的。上海老中医吴银根教授就认为，西医开中成药还是应该鼓励的，因为中成药是我国特有的临床用药类别，是“适合西医的标准开发的”。

　　北京市朝阳区中医院副院长、西医心内科教授薛松维也表示，在治疗良性室性心律失常时，虽然化学药可以减少心律失常现象的发生，但也有可能诱发更严重的室颤，增加死亡率；而如果同时使用稳心颗粒、参松养心胶囊等含有人参皂甙的中成药，会提高预后效果。

　　“西医开具中成药符合现代的治疗模式。如果西医将中成药用得好，可以使传统医学发扬光大；如果中成药用得不好，则会影响中医药的声誉。”因此刘萍提出，西医必须对中医辨证分型等理论充分掌握后，才能为患者开具中成药处方。最有效的办法就是加强西医学生在校期间的中医基础理论课程教育，对在职西医医生开展强制性培训。

　　刘萍认为，通过持续的培训，西医不仅要学会按照中医思维询问病史，根据临床症状进行必要的辨证，明确诊断，临床医生还要掌握中成药的适应症，注意使用相同的中成药可能会出现的疗效差异，并根据患者的体质、年龄、生活环境、气候、季节等因素仔细推敲，正确合理选用中成药。

　　“这种培训应该制度化、普及化。希望有关部门关注，并在制度及操作标准上出台规范文件。”刘萍同时认为，应该加强中成药在循证医学方面的研究，使中成药赢得更多西医医生的认可，从而形成一个规范、具有中国特色的新医学服务模式。