2014.11.27汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之——面部中风

伊峰

马某某，女，50岁，南阳镇平人。

初    诊：2014.03.11

病    史：1年前患面神经炎，西医治疗3个月，落下口眼歪斜，多处求医，服遍中西药，效不明显。一月前加重，经人介绍而来诊。

刻    诊：面色青黄，体型略胖，口眼向右侧歪斜，流口水，说话漏风，头晕，口苦，左太阳穴疼。平时无汗，喜喝温水。最近喜食凉物，冬日手脚稍凉，饮食一般，大便一日一次，小便偶黄，绝经两年。

舌    脉：舌淡红，苔略黄薄，不润。六脉总体微浮，左脉大于右脉。

五    证：滞证为主（夹带饮、烦）

六    纲：少阴阳明合病（归属厥阴）

处    方：口耳僻方

防风45 生附子30 葛根30 柏实45 麻黄45 羌活60 生姜60 杏仁15 黄酒400毫升 上八味，咀，以水2000毫升，黄酒400毫升，煮取1200毫升，分六次服用。  三付，喝六天。

2014.03.30  
二    诊：服药后，诸症好转七成，自以为没事了，就没复诊。2日前淋雨受风后加重。诊查舌脉，症状基本如一诊情况，大便略干，解不净，小便稍多。

舌    脉：舌淡红，苔白略润，齿边有齿痕。右寸沉，关弦略数，尺沉；左寸弱，关弦数，尺沉细。

处    方：一诊方继进。防风45 生附子30 葛根30 柏实45 麻黄45 羌活60 生姜60 杏仁15 黄酒400毫升 上八味，咀，以水2000毫升，黄酒400毫升，煮取1200毫升，分六次服用。  六付，喝12天.

2014.04.10

三    诊：服后好转大半，原方再进六付，诸症基本消失，后以原方打散装胶囊，服一月，完全康复。

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按：
口眼歪斜，属于中风类证（类中风）的一种，表面上，看似面部局部中风“偏枯”了，但是没有半身不遂的症状。
现代医学叫做面神经炎或面神经麻痹，也叫做面瘫。我们可以戏称它为“小中风”。
它的病灶呢，局限于一侧面部，机理和真中风是一个道理。
多是外感风邪、内有瘀滞痰热，不能发越，痹阻面部经络而形成的。
比如醉后睡眠出汗，或房事后汗出当风，第二日不知不觉就嘴歪了。
有些人的卧榻挨着窗户，有的人在车内睡着，那些窗户缝、门缝吹来的风，正好吹到一侧面部。
这一侧面部肌肉呢，就瘫痪了，没病的那侧，就会相对表现为收缩而牵拉对侧。
面部两侧的神经、血管、肌腱一边松弛，一边紧张，不平衡了，能不口眼歪斜吗？
这个病，也是个内外夹杂病，外有风、寒、湿，内有瘀血痰凝等，交互发作而病。
从病邪深浅上说，单纯的口眼歪斜是风中的较浅，而偏瘫之类，是风中的比较深了。
西医认为，中风偏瘫，是颅内血管的问题，而单纯面瘫，则是外周的血管神经问题。
西医强调这个病是面部神经炎，恩师刘志杰先生强调的是——面部“血栓”。
“套一句中西结合的话来说，就是面部血栓造成的局部神经失养。”（恩师原话）
恩师又说：治口耳僻方，口耳僻的意思就是说，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重。
防风 附子 葛根（各二两）柏实 麻黄（各三两） 独活 生姜（各四两） 杏仁（三十枚） 上八味 咀，以水一斗、酒二升，煮取三升，分四服。
杏仁温降水饮，也能够活血。对治一般的寒热错杂的上逆，很有效。
柏实，益气，除湿痹，令人悦泽美色，耳目聪明，能去水饮，能滋养胃气津液。
麻黄，生姜、附子，有少阴伤寒的方义。防风，独活也是解表药，能入表入头。葛根，入阳明病位，能解痉挛和化津液。
“这个方子，发汗解表温通除痹阻，生津降逆清热制水饮为辅。看看煎法，要加酒，使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒，不要加白酒。服后要发汗，不能见风，和治疗中风的那个方法一样的。
服药的同时，要配合放血法，这样才能见效迅速，看瘫痪的那个病侧，里面的腮上，有一条粗黑的血管，用粗针给它多刺几针，一定要多放血，一次放不干净，第二天再放，要把这个瘀血排净。一般情况下，放血后当时就见效。”（恩师原话）
顽固性的面瘫，一般都是错过最佳治疗时期，耽搁得久了，没几个能完全治愈治的。
“中医叫做“死痰老血”，难化了。病久了，就像细胞坏死了，不可再生一样了。我见到一个脑血栓的，久治不愈，后来又出现脑出血，医生在开颅的时候，看了一下那个血栓病灶，发现那个地方钙化的已经十分坚硬了，比骨头都硬。所以，中医治疗疾病，尤其是中风，反复讲要急治早治。看看这个方子的药，都是表散的药，直接到面部去表出病邪，破除血瘀痹阻，兼顾降逆。今后，可别用什么牵正散之类的药去误人了”（恩师原话）。
就先和大家分享到这里吧。

伊峰

防风——味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。是太阴家药。

附子——辛苦热，有毒。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。解表驱寒。病在表，附子配白术；病在里，配干姜。

葛根——甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（阻滞不通而痛）”有专门治疗作用。是个缓急药。起阴气，能把“水热”化为津液而上达外布。这也是它能治疗阳明里热下利的机理。

柏实，益气，除湿痹，令人悦泽美色，耳目聪明，能去水饮，能滋养胃气津液。

麻黄——苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。功用轻宣。轻可祛实。上行入头部通头部的血瘀，降血压，治疗脑中风病。麻黄不但发越上冲的邪气，还通脉破血结痰郁。针对太阳、少阴、太阴、厥阴。

独活——今之羌活，味苦平。《神农本草经》：主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕。久服，轻身耐老。入头面，发表，去风寒，解痉挛，去血瘀。“女子疝瘕”，说明也可入里，破积聚。怎么让它入里？用药量去控制。

生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

杏仁——苦微辛，温。《神农本草》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。可入太阳 、阳明、太阴、厥阴病位。 它属于温收的功用范畴。主要是散寒降逆作用，理气、养血、下血、润肠。

沈经方

柏实是什么东西呢，没有见过。

读有晴中

要用绍兴的黄酒，不能用白酒（可能白酒太烈了）
黄酒以大米、黍米为原料，一般酒精含量为14%—20%，属于低度酿造酒。
黄酒生性温和、风格雅致，黄酒含有丰富的营养，含有21种氨基酸，其中包括有特中未知氨基酸，而人体自身不能合成必须依靠食物摄取8种必需氨其酸黄酒都具备，故被誉为“液体蛋糕”。
辅助放血疗法

读有晴中

沈经方 发表于 2014-11-28 09:30
柏实是什么东西呢，没有见过。

就是柏子仁

普格仁

飞雪飘飘

学习了，很棒

观潮

感恩老师，谢谢刘师

擎山绿水

经方太神了。时方起码要2个月

上三天

感谢楼主了

wangjizhi

最近研究中风，看到堂主老师在第几期论坛上详细讲解中风先兆和后遗症20多个医案，估计这辈子学不到了。只能仔细拜读刘师和堂主的作品，自己体悟了。

当归

精彩的医案，学习了

derogba

高明！

84539

多谢，学习了。