中医传承论坛病案讨论修整集(4)产后周身麻痹不遂

袁超明

产后周身麻痹不遂

091028

地平线（du huo）：患者女，33岁，因难产使用产钳，出血量达1800ml，当时昏迷，当时用冰袋止血，6个小时后血止。极端贫血，血色素下降至3g。因找不到合适的血型，输血400ml，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效、现证见，面色晄白，舌质淡，脉虚弱小紧。
地平线：其它群得一个病案,大家看看.。
经方—梁晓光：胎儿应该接生出来的吧？
地平线：生了吧,没说.。
中医凡人李卫东：气血津液丢失的严重。
经方—梁晓光：大失血、又受寒。不知道二便、出汗情况如何？
慈济堂：有汗吗？
地平线：是岳老的病案,du huo贴出来的。其它的不清楚.。
中医凡人李卫东：太阴重症。
地平线：就资料来说,是不全的。大家就当练练手,就现有症状分析一下。
慈济堂：这里小便情况也很重要。
中医凡人李卫东：附子剂，火神派的拿手好戏吧。
地平线：脉虚弱小紧、这个情况适合附子吗?
Jfsj：当归补血汤 。
经方—梁晓光：冰敷以后，胞宫以受寒了。
中医凡人李卫东：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤
甘草（炙，二两） 附子（生用，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
蔷薇：有形之血不能速生，无形之气当急固。
经方—梁晓光：脉小紧提示有寒，附子应该用。
地平线：30．问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰∶寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。  
地平线(85795243) 20:01:21
要注意病人出血1800毫升
地平线：（jfsj）你用当归补血汤,说说你的看法?
中医凡人李卫东：快休克了。
地平线：主证:周身麻痹不遂。
中医凡人李卫东：通脉四逆汤说的是暖休克吧。周身麻痹不遂时方说的应该是血不养经了。
Jfsj：气血津液丢失，周身麻痹不遂是表 的营卫失和或里的营补养。呵呵！我乱说的啊，大家指点。
经方—梁晓光：周身麻痹不遂考虑津液营血丢失后，卫外不固，受了风寒。
地平线：大家定一下,大概属那一纲的病?
Jfsj：这个应该属太阴少阴吧。
中医凡人李卫东：周身麻痹不遂属于表。
地平线：津亏到极点会不会出现阳明的情况?
Jfsj：应该说外。
地平线：应该是营亏了。
Jfsj：说表也对，少阴不属表嘛。少阴营啊。
中医凡人李卫东：这种情况下三阳的可能性应该不大了吧，产妇本来就是失血虚人。
Jfsj：是啊！
地平线：急性的失血,会出现厥逆的情况。
中医凡人李卫东：属于阴里表，太阴少阴证。
Jfsj：嗯，但现在不是急症了。
地平线：本案没说其它,只是周身麻痹不遂,可不可以认为是一种厥证呢?
中医凡人李卫东：首要温其里，当归四逆要用也在后期吧？
Jfsj：表阴，里阴，当归四逆的脉好像是迟的。
中医凡人李卫东：另外症状就是有点少，精神，一般状态饮食也没有。二便？距离现在多久了也没有说。
Jfsj：当归四逆是有表症里有虚寒。这个是津随血脱。表只是表的营卫失和  ，应该不是表症 。
地平线：[Jfsj：这个是津随血脱]、这个应该没有多少汗的。有汗就不会痹阻了。
Jfsj：没汗怎么了？你失的血算汗吗？
中医凡人李卫东：是的血汗同源嘛。
地平线：因为已经无汗可出了。
Jfsj：是啊 ！
地平线：这个情况再用附子温经.我就不认同。
Jfsj：1营亏不养，2营卫失和，造成的痹嘛  。我也不赞同用附子 。
地平线：是的，岳老用的黄芪桂枝五物汤.。后边又经过几次调治才好。看他用药后的反应.用桂枝汤都有点过了头.。
Jfsj：那是治疗血痹的方子，思路差不多 。看他是血多长时间了。时间短而痹的轻应用当归补血汤  。时间长了加芍药破血啊  ！
地平线：当归补血汤，就黄芪,当归两位药.我认为不够.。我会用千金方的内补当归建中汤.。
经方—梁晓光：津液营血亏虚外受风寒出现周身麻痹用黄芪桂枝五物汤，方证对了。但是患者出血冰敷子宫已有寒邪侵入，加上大失血，附子还是要用的，再配合温血养血的药。
地平线：我觉得应归为厥阴.。
经方—梁晓光：但是光用黄芪桂枝五物汤解决不了里阴的情况。
Jfsj：哦地考虑津伤有阳明了  。总体来说在三阴  ，我支持 地平线的说法  。
地平线：我总觉得急性的失血,不能光温阳.。
经方—梁晓光：该温阳的时候还是要温阳的。关键看他有没有里阴证。
Jfsj：呵呵！还是采集不全啊 ！
经方—梁晓光：温阳养血，配合解决太阴少阴的外证。不过从舌脉上看，病不在阳明。虽然岳老用的是黄芪桂枝五物汤，但是不能说不应该用附子。或许岳老是先用五物汤解决周身麻痹的主症。
中医凡人李卫东：黄芪桂枝五物汤大家说说是那一经的方。
经方—梁晓光：黄芪桂枝五物汤只是出汗后受风出现血痹。但是还治疗不了本人阴大失血的血虚证，和里寒证。是太阴外证的方子。失血、受寒津液营血亏虚在先，卫外不固外受风寒在后。治疗应当兼顾。附子也治疗风寒外袭的痹证。
超明溯源：黄芪桂枝五物汤+当归生姜羊肉汤。如何？
经方—梁晓光：加点阿胶。
超明溯源：赞成。
经方—梁晓光：我开始考虑的是黄芪桂枝五物汤、附子汤加当归阿胶。
超明溯源：附子汤我觉得有点过头了。
经方—梁晓光：附子汤是因为结合冰敷联系到少腹如扇。
超明溯源：主要还不是真到了太阴虚寒的地步。
中医凡人李卫东：大家是根据答案推出来的吧。
经方—梁晓光：不是的。是说答案之前的看法。不知二便情况，我是根据冰敷止血来用的。（参看前面的记录就知道了）。
中医凡人李卫东：极端贫血，血色素下降至3g。因找不到合适的血型，输血400ml，神智怎么样？总之给人的感觉是一种急症。
经方—梁晓光：不过这个病养血通经驱寒的路子都会有效的。
超明溯源：主要是病案资料收集不全。

楚天风云

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