2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
; Y2 y% y! b/ l今天讲两个方剂
; B* f# n) v: V2 k" M' t) m8 i5 ^! }在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
8 h" N5 R' S/ r: [6 }1 J& ]根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! Q4 P# z& L& x% Y5 {+ A) f六神方归类法
0 d% K; x8 C6 N+ F- D- o# u+ K$ O1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
% d) ^  t& ?: n2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
0 s8 X$ F  T; Z【栀子柏皮汤】
* s5 E! o! Y7 l; h  ?1 Z栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
% u% E2 z% r/ ~/ W# h3 L上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
+ p( P4 H- p8 J) z( [+ J阳性药：无
! `, r% E0 f2 F! ]1 ^6 v( S5 N平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
( c% V# G' ~' l【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
7 E4 e' g2 x& f/ q1 ~- G2 z臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
+ I7 a9 j- i. F* b% M$ C% ?2 I根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
1 z. P- {# j% B! b9 f9 _: h) b朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
/ `7 @3 {5 e/ V- A2 f) X5 q% Q能清泄在表和在里的燥热病邪。
8 k( p& c" \2 ?; E( d5 ?7 p六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
8 `7 N- M! Q2 ?3 O6 f! I3 h“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
# i0 _0 `  S5 Y+ u燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
' \* \! ]0 w8 w! k7 C干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
$ ]8 S! ^' T+ X: E那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
8 Q( S4 b/ E, N/ x% h伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
! M# w" C1 h! t我们看看方子各个药的药症。
, T/ A" Z) i/ q: _4 l$ ~君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
) t' X  u: M* A: s6 B栀子  微寒 微酸苦
# R0 g; V$ n1 i* x% e《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
8 }. i, m" y/ o7 `2 u! |1 c' G栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
! U5 I' N0 U9 |- I7 R/ m# d4 O佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
* e3 p$ Z+ }, U, J3 p8 a- U甘草  平 甘滋
+ G' p0 R) \: ?* P" }《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 x! v& X" f+ ]% j. o5 }- o甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
' k' W- d( ?, p) V使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
, e( y9 C. F' S) W5 ]" e5 y三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
3 d0 l& Q% l: H茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
8 r1 D0 E0 s8 d7 t8 ^# e上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
5 O7 o+ ]$ K- ^4 R* `! o汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
7 `% z+ _! e% \* G- u0 L! e$ D平性药：无
# R5 \! L; e# ]( p阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
! ]7 q6 p7 B4 F【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
; I2 k7 l. y4 y  k茵陈（凉  辛苦）6两
5 J$ i3 e1 S' e. S佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
# l* u7 F; _, n. l这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
7 q: N- }) z, ^' `" }# o君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% r* q4 @7 O" f% |+ n, r大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
: E+ K  Y% h& D% w( x, q  s下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
, d9 i2 m/ m3 Z8 e* h7 z% T) |# B# i阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
" b& n/ i* s. b- Q2 n  h1 \$ G谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
1 |! l9 _% M+ U% \0 J条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
7 V; x( s* N; K8 w总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

: P9 H0 m& Z) \/ M2 Q- v4 w下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
) V/ L0 [4 d  }3 Y4 Q陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
, n. @$ ~* G6 |6 H病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
, ^' F* y0 ~/ N0 T5 B- w刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
' v' C: e$ P( C. ~! b9 Y  A舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
4 r- j  N  A# b! h. E$ q处方：茵陈蒿汤。
* [! n2 u4 ]  p. m茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
1 F$ E0 @1 R7 _. ]二诊：2013年7月17日
* d* C, {# E1 d  A+ Z" h患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

  e! i& w$ X: j) L1 a

derogba

拜读！

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习