中医传承论坛病案讨论修整集(25)胃灼热、失眠案

袁超明

胃灼热、失眠案

091213

中医凡人：女，52岁，一诊，胃中灼热，饭后缓解，双手麻木夜间为重，自诉怕热不怕冷，腰困受冷加重，口无干渴，夜晚不好入睡，感觉身热，舌苔无，处方：酸枣仁50川穹20炙草10茯苓40知母20吴茱萸20白术20黄芪30桂枝30白芍30大枣12个三剂。

医者仁术：只看到阳明虚热证 烦。黄连阿胶汤。腰困受冷加重，口无干渴。这点有疑惑。
风中听雨：舌脉象能再完整一点吗？
中医凡人：大便一日一次不偏，小便3-4次不黄。一诊脉象没有记。病人惧怕姜，就换为吴茱萸并且去掉生姜。
二诊，头部不适微晕，无干呕，怕热不怕冷，腰困减轻，口无干渴，精神不佳，食欲可，手麻减轻大半，有痰白色，大便一日一次，不偏，小便3-4次不黄，也间口干，吃苹果来减轻，脉沉细，舌无苔。睡眠有改善，夜间发热减轻。这个病人平时就有点神经质的。
悟：胃中热有否减？有没有加重？
中医凡人：没有减轻，没加重。这次主诉多了个头部的问题。微晕不适，诉说不清醒的感觉。
静处：脉 不数吗？
中医凡人：脉沉细数。
医者仁术：首诊似乎用黄连阿胶汤好些。茯苓白术利水太过不合病情。这应该是一个素有少阴营血不足的患者，病传阳明热如营血。
中医凡人：这是个阳明微热，用黄连阿胶汤太过吧？
燕子：一诊的，甘草泻心汤加肾着汤加黄芪桂枝五物汤呢？
静听风语：恶心吗？食欲怎么样？二便正常?
有汗不？舌质怎么样？
中医凡人：不恶心，食欲还行。热是轻微的。有汗，吃饭时有汗。大便原来是5-6天一次，经过我春天的治疗，现在一日一次不偏的。舌质淡红。
静听风语：栀子豉汤+五苓散。
风中听雨：五苓散倒真没有想到。我被五苓散弄晕了。
静听风语：看书就行，听雨。五苓散条文读一下。
风中听雨：师兄考虑的是水热的问题。

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(袁超明)修整.
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