2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
8 M% e' H0 V: B% K0 r9 Q9 ^茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
/ |* T0 B, ]" w- A0 j+ e/ K右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ z$ F' j8 f# a2 U* m1 s4 X" n3 O汉传经方解析法
8 N* o0 D" {- a7 h# `三才解析法
阳性：白术3两
) c0 c  ~, V4 g平性：茯苓4两、炙甘草1两
' R& `3 E/ a) g4 E! p2 S阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
7 D! B& D3 Q3 Z5 B3 {6 Z( N9 n佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
& V5 G" L) W7 z6 @" O' W/ T条文：
9 l' c: K6 g, [- g温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
+ k5 W  @* J- h9 N这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
/ f  |/ P8 s& H如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
+ ~) W7 v: ?4 {下一个方剂：
: g/ m; t0 x0 O  E8 ?【茯苓甘草汤】
2 q" q# X- l8 |; {, l茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
! c& y; K) ^+ O$ y* B) U0 T& ~上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
$ z; S4 U4 r: f阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
; A- Z" V8 q; i1 l- k1 R臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
- w; ~' w0 \6 {: t3 c* E( D4 L: W* q使药：无
3 i) L* c7 W9 T0 a2 z; W. p0 N本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
$ Z* n$ J6 P" y# I伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
% e2 n: J) A8 `' M. V【猪苓散】
9 S! O/ h7 V1 b8 I/ ^猪苓 茯苓 白术（各等分）
$ e/ b* B* d  r# z( X上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
( K1 ^9 J8 N  f0 @阳性药：白术
' Y1 O: s% Y2 ]. o/ ~, c( ^$ @8 G3 b6 m平性药：茯苓、猪苓
* J$ o0 ?- b& p- c% e* e阴性药：
四象解析法
君药：白术
* [) f. r" w+ p: [! k. O臣药：无
% O2 d: f* G, I/ a# m佐药：茯苓、猪苓
使药：无
% l% p. b. {- }8 c, x; b! S药症：
# [0 u  Z7 ]6 q" p( o- ]6 j# ?    君药：
# J/ [. }# ^0 Z$ Z/ a' [白术 温 辛甘滋微苦
0 {1 D! ]6 k7 q$ I# T* f! ]1 K《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
3 C4 E3 l* m: B$ _* B7 K& b    佐药：
$ W. W2 T$ r# x6 g, d7 g茯苓  平  甘淡  
5 ^+ \% P2 X" T  h《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
( e* E" p6 g& o( q0 N2 ^( Y- I猪苓  平  甘淡  
+ c( d+ r4 Z' T- N( l- D《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
7 C+ ^8 W- Z# \* l* m% S7 `白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
  h/ _) ~8 s$ L3 B* Y我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
# i) u0 `6 C; a" q- A上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
% R6 ~% C6 B9 Y- Y4 o4 Z【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) d* g# E/ E( t" S3 B( Q汉传经方解析法
三才解析法：
5 a8 N0 l- g! C) v2 Y阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
6 {: i+ G2 U8 q1 ^1 B* F/ G/ h! x四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
/ j! e7 _& ~0 [《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
9 D7 f) b2 @  m# H) D《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
& a3 y. |' D! W. M+ Q0 e条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
9 W3 k. Q9 L. ^8 A7 r这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
( r, ~1 R" K0 {0 V8 q# Q7 ~+ q如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
- t! j& O. o& O. N% {半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
  J! V$ {8 Q& v( d, |上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
) E) `4 D# O! u# Q; B+ q" ~1 c/ I药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
& F) R* K- T, N1 R+ Q《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
( P1 D+ V7 p; Y9 k) L( y半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
9 j; S9 R0 T/ A1 @6 R生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
( y& l2 F- t$ V) s条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
% F9 U8 O- `& V0 R# o, p这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
9 B' M3 R0 b6 Y9 \' g汉传经方解析法
, v. A$ ?& a, U* a: i% @. \0 B  c三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
0 O# W' G5 B3 @' R" X. K, S平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
3 t1 I6 T2 D$ ~# S0 r: A. V6 C臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
( }0 X0 I; y1 ^- r条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
7 H" X1 f5 W1 k" }病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
0 e1 ~5 F$ l. I- F这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
$ W% g2 e* C" [) m  R. O# k' i青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习