2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
9 ~* j- Y6 q$ m0 s7 g5 a1 t- L真武汤
" i6 M7 Q  o! e大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
6 g( N  n- x9 W9 |  I: e5 ^7 S% k) ]茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
8 X7 Q6 E6 K6 |  M: U平性药：茯苓
$ [7 i6 i+ S1 S; L9 i) @阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
( F, g* `0 h  r5 U/ t1 [$ O生姜（大温 辛） 3两
' j  A6 v7 _6 T) n! K7 z佐：茯苓（平 甘淡） 3两
8 j9 y( I' M4 A6 A3 v; Y+ S/ {+ B使：芍药（凉 酸苦） 3两
! _: Y9 n# {! ]" p9 @真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
( E1 e9 ?! l/ t. K真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
* Y; X8 _- v6 |  o8 `, G来看药症：
君药：
" r' B3 @6 M" \附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
2 g; `& h) E% i% `# R( N* ~《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ e6 w& d6 Q) n4 o佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; Q9 }# p4 m' k1 X8 s$ O  z使药：
2 d2 ^% _1 _% e7 W% ~芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  y0 k: d% q0 ^* J附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
1 p& |4 P! {6 c% H; i$ b; t芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
0 J. p/ J3 h$ ^. h8 S$ p+ C: p4 B上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
+ o8 W9 ?8 }3 S) q" B5 Z汉传经方解析法
三才解析法
, u9 W/ w) x& p% i) W阳性药：附子 细辛
9 z) ?' k: \) a( ^平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
4 X0 [% A# N% S4 n12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
  c6 r' f7 Z8 E) }* B$ q条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
9 E8 W/ j3 j1 ?3 [9 V: e《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
$ W$ X. g0 O: D' N  d使药：
* P3 x6 [) X- G2 ?9 O' F7 ~大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
7 F* z  \- ~! h, e大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
6 t- O* u% V. A! f干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
+ Z, u: {2 {3 h4 D. ~2 a6 M上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
! Z, e: J/ ?) W  T- T* Y三才解析法
: W# Z, y7 ?3 d3 H+ c; p) K阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
8 q0 O: I/ h, B: A4 a: l% r) f阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
- ~; c. a# \/ `# Z四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
4 P2 M" g9 o1 m, E4 M# z使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
% t  a% g. p: M2 [% G+ V肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
8 b7 N7 a& l* M2 o: n 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
7 e# L% ^  I2 F6 N  N" m“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
7 c8 e* `5 n4 S# t; d下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
( [  ?& n8 P9 M臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
* Q& y% S* a7 ?/ r/ N/ D$ f桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
* t6 l3 l3 g" A8 \  {佐药
茯苓 平 甘淡
) M3 X9 C" Q) N3 `《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
2 H8 U* l2 I+ X) y8 l1 u使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
4 g5 |* z2 j4 x# Y( ^2 S生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
, g4 F1 Y+ p. g- W' K《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
& j! l5 ?, X. A6 L* B. J泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
3 f  n/ A' F6 C* |$ v, w$ F6 b上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
( ^' J" G( g( O8 d/ \& h丹皮 凉 辛苦
8 k7 v. x0 a# Y8 ~" y) o/ F《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
6 L8 Z+ }1 C' T( ?' A丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
( _! k1 c( T6 I5 a. r3 t5 z  z所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
$ p9 W' U* Q  j, O3 E+ r五味子 温 辛酸甘滋微苦
% u# x1 j9 C  [. n% m  N《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
* V5 @  X  e# V+ \+ b1 T; u五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

1 E# K1 Y6 j% h2 H6 g

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习