2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

9 b- _# o2 Y$ r. Y大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
4 n% ?: g' F! S6 t7 V今天我们把剩下的五个方剂一起学完

* s& q4 n7 ?% U; d, V' d当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
! ?0 _" M* C: h% s当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
( k% m2 e# F& {) n% B8 x上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
/ \4 V. w1 k' l8 z汉传经方解析法
2 k, s3 p4 ]. J# d2 N三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
+ p- y) v$ D& \/ x4 H阴性药：赤芍、通草
四象解析法
, Z& k& q3 j( i君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
& a' _5 x1 Q' c' B. g) C佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
; y3 r- L- Y1 v0 V; ?9 ^( m1 g使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
" A+ f* E; o! E) f" B从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
) U, l4 m1 o( Y) |细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( P0 R$ ]* E" H细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
( L% P9 v# m( A! n: H桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
: ^, G+ i& P' ?' o$ C4 s《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
( X: j' S+ s1 v7 }( e桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
5 Q. j) F: Q: }) ?当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
# o* G# i# u8 F- W当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
" k& P* ?: g& R) Z0 c《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# C* V" ?# u/ i$ `《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% g* L& m$ G: h$ F& e甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
7 A* O  z  `3 k% b; C使药：
$ u. |- q( n/ O5 n" K0 U通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
7 i, p- k& j# [, C/ ~这里的通草是指川木通，不是关木通
3 Q% M8 L4 e, e关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
! m2 K# b' ~! e2 L0 k芍药 凉 酸苦
# y* R' f3 W8 F- {! k《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
% z% M; l/ r& }9 @8 N芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
# J) F" g& [6 D& z% f% K+ B; b因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
" G& @  j! w- Z( u1 `当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
! ~: j, r( C( V, M0 \/ {当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
& l7 }% ^; Y: n+ c) s细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
( \3 @9 ~+ x/ y- ]: Z木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
3 T( R  g: G; _( Y; ?2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
, H+ S9 q# l* E# ?" [  q1 D汉传经方解析法
三才解析法
) ?, e1 \8 ~& z7 {! |: R阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
/ `9 @8 q/ M9 W, }平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
7 t* V' b8 X2 p% ?/ A' v, m四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
/ h1 r- g: o& d' F臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
" Y" q% Z; Z0 S: `0 V! g& C佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
9 O7 M/ b' `' ^7 Y# [( S臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
. A* y- A6 A" I这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
4 D  k3 H$ X. K; D0 E5 r' H/ A# g外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
. D/ V/ }( |" {吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
( z8 {, Z0 U$ N但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
+ {; U' b0 X: a6 c病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
7 ^( T1 y( n- F$ c在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
$ n' I" ]4 ?0 m  F: P8 h既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
! I" x2 r6 |- W* `3 H经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
7 j) \: a' H1 {接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
) @8 x2 K7 ]0 v% B5 L栀子豉汤
8 x) s1 E1 b5 A# s7 e4 {栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
+ P, t% u  w3 y$ v" D$ p汉传经方解析法
- N- s9 q8 D( K+ o3 C三才解析法
阳性药：香豉
' [7 F5 y9 b1 D平性药：无
. Y3 p* R; T! q. U* @* E; G4 ^阴性药：栀子
& z2 ?7 K% n7 R2 v四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
7 }6 L. g$ c' y" l3 _臣药：无
# p8 ?/ }# V! w3 X% J! d8 S5 i) m佐药：无
5 K3 K8 d( o: \( _1 ^1 X% B使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
3 i% Z3 }& E5 o9 F& W3 x! _它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
3 |$ I0 k. \0 y5 r按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
1 `/ d) h* ~6 ^' k君药：
) V; @6 F( @/ P3 m' O3 n豆豉 温 辛微咸酸甘滋
4 z2 v. I- j* ]& u6 f& Y9 z《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
) e) {6 b9 |0 O9 [恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
+ z6 x' G- X4 g% _# N1 F% u这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
# j3 R( E6 o( g8 h9 ]0 q! w使药：
/ k9 L+ w) F' v5 r- D/ B9 \栀子 微寒 微酸苦
0 }* C, [" p: }. W& d, M《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. w" q( [: z) G+ D栀子性寒，清内外上下之热，止烦
5 Z1 e$ ?6 d$ ]5 q这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
+ C" `7 G5 N$ e/ ~7 W' @  _6 c" r% C5 O这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
7 }% U8 C. P( |; u6 W( k这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
7 d2 m# v5 }8 P  ]% S5 B& ~这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
- A% G" h& R( B3 ]/ n$ g0 h/ K栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
5 {6 \: ~5 T7 A/ I2 F上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
, d2 k: v' t; m4 ?( r平性药：无
' y7 y2 Y) N, O% w9 W% n阴性药：栀子
四象解析法
6 s+ c& Y5 M2 t! W君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
2 u! Q; Q' }8 |- d5 V使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
- c; `  X$ {* _. a1 r351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
! F! z+ b5 y/ E+ b) a& j  @3 P“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
5 i* |8 I; y7 G7 m2 M- ?8 c生姜，大温  辛。
  K4 Q9 L& b5 i7 X. ?) d" l《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
$ J* w7 V3 p$ U2 R' E9 I生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
) m8 @: k- F. ?& {在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
: q3 L/ }' T* Y! n. i# _* v) ]栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
4 V5 u) v) f* K三才解析法
1 M1 G$ K, h1 l+ Q3 Y+ y0 L1 w阳性药：干姜  
) k; }4 B8 p* x2 x平性药：无
! \# ~+ i7 u8 t阴性药：栀子
四象解析法
% P2 F# d! U3 F0 y" O. r君药：干姜（温 辛）2
! `  V; v$ C  s* N9 Z臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
: H* a+ p& [; W/ n358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
& F) ~% }$ W# C8 E* V% ^$ {' ?  Y太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
0 t; S3 l4 t0 j我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
8 F$ A8 [" a" u- G6 a! b+ \这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
) ]* m+ _  {5 D  x1 l& o0 Q这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
  ]! M7 u; f/ E, ~由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
! [8 \" l/ F$ z8 f好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
/ u5 C/ ?: y' C0 z; b下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
/ ?- G0 S/ x4 F- F

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
, w' p0 s7 \. S, _

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢