2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

1 E6 C7 {" q( M3 t% L大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
) P- v1 m4 H  C" Q/ M  ]今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
& }" F2 J3 m4 b+ u! [0 t) ~1 当归四逆汤
  z* `8 [3 N, A当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
4 S. z3 F5 @* h4 i. z" x# X平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
3 y; n" [9 F- Z, e1 r四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
3 B2 ^( C& d% e7 a3 \君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
; U5 S- _/ M1 x7 N: \. E! W+ b+ Q/ o细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
9 S7 A8 C0 T" z. z, L6 G能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
, z4 }% D+ o" n# N) P8 _桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
! y1 X7 ]9 ~2 r《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
( |- l8 r* v0 l) J桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
4 I  p0 e( G" n# B, q. P能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
  Y/ I! J, |& s; O当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
; N% D% ]8 c, v; p- O治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
/ C# W  }2 @) j( Y. e5 n3 b《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 M# O. k: b% Y4 c, Q7 T( Z甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
" f# D' z7 j2 r5 W, n: x通草 凉 辛苦
/ k. @- j6 {7 @; G《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
0 O* c, {0 Q* M: |' G& k这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
0 q) r3 T& q6 r经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
, j' R9 l& J4 h8 w8 n2 d/ W这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
# |8 t  \9 S- H+ L# X% i因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
$ ?7 }' N" T; `其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
6 p! n, D& k4 A6 a# q8 a) f当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
5 ], \" C( B: F* c* t0 H3 ]" H5 z汉传经方解析法
6 D1 [5 I1 H) f3 k3 k3 W三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
* i, m8 K) k, ^: e平性药：甘草    大枣
( ~6 a* T+ h# j' d阴性药：木通    芍药
% E. G) l3 t% l! k四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
$ ^# W) K0 T; [) f9 z1 v& O臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
% r% t9 d' @0 ^3 [$ G0 @这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
1 }, i1 ^# S' w' o% `7 z' n, m吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
2 M7 d  T+ c5 u5 Q2 \# l/ \; {臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
; m# I8 R3 h* r% I8 F0 |( ~我们重点看一下吴茱萸的药症：
( X# e1 X( v8 j3 _( t9 G" m吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
/ ^" z4 S0 v+ {' S- t$ W$ W这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
) @, ^3 E1 ?; o4 e2 X北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
* I  B0 ^2 k& y  i# j: X外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
4 R! l9 n0 p! Z4 [( R- t' G! A+ K平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
# O, l6 [' k. Q* n: ]5 H8 t生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
) m  V: `+ H& T& Q, M0 \5 D里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
1 v# @% A8 \( ^% k" J+ }0 I经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
7 J# W. l' k" J+ ~当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
! L' N; b3 [5 [, F6 Y+ x接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
; ~5 T: T' V% y- I栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
3 x. P5 x+ b- s3 |& A% V& S三才解析法
阳性药：香豉
7 ]8 S5 ~& C8 r) t' i2 f平性药：无
阴性药：栀子
. V/ m7 s/ o. [2 z四象解析法
. T0 L, W2 T; l) Q君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
& R4 D+ ?6 y7 A. L6 ?臣药：无
* u" {: ^2 I" w3 i! @& Z1 [3 d佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 c: c" ]( e! s9 n/ {% n栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
3 N. S7 H$ H, w- Z1 a3 U它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
5 R) g( B" z) i0 r& z1 J% a/ }1 x恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
+ @3 H4 A: ^% J/ t# X  n4 \豆豉 温 辛微咸酸甘滋
+ o8 o+ B1 w4 f5 r: @《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
/ |  m9 v4 W) L7 A. i使药：
8 a$ W+ D; R7 l( d栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
* i7 W! Z6 f8 D0 [9 T0 ^2 s“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
  ~& h6 }8 D2 G# ]0 P  g/ e- ?这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
# m( P! j0 R+ @7 i* ~2 ]+ A以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
/ N. K4 q5 e+ o* \1 V: u! k8 z+ b如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
8 N: Q$ P7 B: R+ ?& l- U三才解析法
) y2 T/ P7 j5 w# b' ~% ?! ]% j2 G阳性药：生姜  香豉
平性药：无
: ]0 j. _6 G, m0 v. x; T阴性药：栀子
3 {- a% Q( O! D( n! v四象解析法
) N+ N' x" e# `" j# Y! J& u君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
$ O2 ^# N# i( m" s佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
& R4 e, F. Z% O8 P9 [351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
/ J$ i% s6 v9 g- D: u6 Q生姜，大温  辛。
( i& `4 e# C5 L( r! B+ I《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
' `& e* o: `3 _$ g* k9 }生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
) F$ M- I( `" y0 h在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
9 Z, ^( w$ J& q7 z* N! n如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
  F# D7 X2 s. w. }. U栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
/ R+ X; B8 h- J. S; U上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
, }$ Q! ?6 \$ B1 n汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
: m8 p* l/ e% a( |平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
1 q* {# f* M) l; r! n  p& i君药：干姜（温 辛）2
7 \5 m7 W  O9 a* G6 u臣药：无
- w% e9 ?) `) H- i佐药：无
. B  L  H; {- v) M+ S! }8 P1 y使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
" ?9 b5 v+ {" o. r8 Y( |% w358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
( G3 ~6 B8 S& k/ Y5 ?9 N太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
7 f# l$ M+ L/ r4 a( @这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
( q: E& ~# ]9 w6 S1 b$ [这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
  K# I# Y) R! e; H上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
2 v; ]8 e9 O7 j/ y/ u/ N5 h* j这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
6 A* |2 D& b1 d- }  H好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
: R' p; m/ U5 Q- P下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

/ r+ p- G. U0 U+ D

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

! W4 I' p3 Z# H/ R7 f/ w恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢