2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
7 I( ]3 s* `9 {! f6 \" O在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
' x5 h3 H0 @7 o/ M
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
( K# L+ b& ]7 `0 P- k) v/ D, E( J& U刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
; n5 ]0 R7 d# {  B- ^! s如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
2 X4 y4 ]9 U1 B6 o! I1 F# h好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
7 n; |  ^  m' X* S1 ]2 X- K$ r君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
/ A1 p! k* W. c* q' j1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
" K' Q+ Q2 \+ U- b" D- P9 n7 S3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
/ K5 L$ e3 D* @* Z6 K( J+ z$ ?师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
- B" y2 p8 l( v* O/ R- C4 c好的
) y( w& P3 g3 m5 h3 b2 p" ]佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
% f" Z/ S- U2 l- Q使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
- v0 v" K! @) f1 u' o$ U  W' H佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
/ Y" o, T: p7 w5 f( \/ D1 n请大家记牢了
" J- _' r9 o6 M0 C六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
' {2 E$ Y; x% o7 N" E0 z2 L9 C; ?1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
' N" r" E* G; E* S! ^2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
* Q6 H3 r/ D- x, I% q1 Z/ T7 s# s为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
- V% X: X* n$ u7 G" v8 G; x这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
; v. v% k: v1 W师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
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请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
8 I* C" b8 c2 r, O: f, F厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
+ m# P1 {2 y: r( d( r7 I; y" \汉传经方解析法
; e; I" e1 U1 K2 I$ _* S9 L- Z三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
阴性药：人参
% p! O, z) p& m* k6 p四象解析法
/ q* y: B2 u3 g/ C* c君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
8 M6 P7 f$ I. }: s- y8 U佐：炙甘草（平 甘滋）2两
8 ?* m' N& K: G6 r使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
$ N. F3 V8 G* j2 Z我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
; K9 ?+ S$ M& d- ]) d4 O, d3 h; {能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
* X+ B$ G' s" p4 q/ O9 U/ x外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
6 S" W9 S3 i! e% Z! U: K0 I& |1 I恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
4 R0 l9 E4 x8 U/ Q: X生姜 大温 辛
4 f1 L4 t% ^4 Y2 c) p0 l0 o《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
6 P; g% I, [7 O  n+ Q# O6 {半夏 大温 辛甘淡
4 V3 i1 {( B/ M0 _6 u2 X6 M% Y  ~《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
7 F& |% ?4 G8 H$ r佐药：
% c: k& K+ @4 E- j' }  b炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! C( I4 W  J" M炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
1 ~& M( w# Q5 i- d, E3 v6 S6 j+ A% I使药：
- w( r8 m# b  Z6 p, |人参 凉 甘滋
' V  r% W4 E. G9 e《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
" `" }0 g. U  N人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
0 t7 e! v2 M$ _! K( p3 j; c我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
' \) r; ]" K; O  ?344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
" Q% U, N' g, o0 P& U" T' P345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
5 P8 i2 X) C. L; V“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
) a8 L9 i4 u* o) Q3 g+ z这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
  d* _9 Q' `' a0 A因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
% J9 [( j1 N  {3 v那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
* G+ Q! j0 F! l适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
! F0 g( m+ g# p5 C. X; j. q. I接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
; B" T1 u, x; U' L9 P/ r% |% P; s0 Z上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
( g7 o6 t. y. S! a* F  ]【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
- Y! m% \5 o) [8 T三才解析法
$ X0 ~9 _! x1 M1 r- O阳性药：旋复花、生姜、半夏
* L* j& j9 X% q! {* N8 y平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
& h/ h5 _$ F  X( u8 G6 o, I4 D四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
  A0 Y5 ?0 ]2 b+ s. c& p使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
/ `: w( y2 h' B/ `9 e; s: I从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
) y' M) d  y; k" N( h0 X3 Q4 J3 N. [我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
- C4 S& `9 ~) @主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
+ G! i) D2 b9 `- C* z" b因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
! u# v, _$ d  m4 U+ Y. _2 j4 W半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
( Y1 _' S# v# o( h, ~它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
- i8 j+ A5 B( V! h旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
2 q% m! Z6 [8 x5 @; n/ m1 c7 b《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
* A1 L0 i4 @. i6 }2 z“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
' O0 h* p: P$ |! `% Y9 z& C5 j6 p简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
) C$ ^$ r- Q2 C( q1 ]4 A, h通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
+ ?8 y, K8 z1 J& H4 e一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
. Q" j5 P/ v' w( A, Y' s: C如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
" c; W' W0 \: y0 f临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

1 o0 F4 A/ v7 y/ K5 N0 L' Q

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
6 O" [' _6 p1 Q; C" I4 O5 R

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩