2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
2 E; @5 n5 e9 Z  A3 |! a- x$ e上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
4 I( i; |& `% v* X8 W2 S18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
7 Q. b% a. n0 ^) S2 n; b, H这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
6 p% _* B% j+ p9 ]& R5 F5 J“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
8 f% E/ Y/ `7 Y* @$ p这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
$ K: O* }- Y$ n/ `【越婢加术汤】
汉传经方解析法
% x6 o& a" f. f/ J) {3 ^' p三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
四象解析法：
; J* q0 B# K2 }$ o. Z8 P君：麻黄6
* B. x. h" j# K( @4 P4 ^臣：生姜3 + 白术4
7 W+ q5 O# {9 S; y佐：甘草2 大枣15枚
. W' f4 W' |+ Y& h使：石膏8
; `& `6 ?7 `6 q& U# L, e  C这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
1 k, A: v6 o3 I& [  k, `# Q麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
% t* Z& [, X1 M# K生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
) b/ k: }3 T0 ]2 |5 P; c大枣 平 甘滋
: u5 s3 a( L3 ?. q1 w2 a( w; d9 z: l0 T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
5 d) ~( o2 O4 h1 M《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# n! S+ x  A4 M+ n  {9 N7 S3 z使药：
) w$ g' l" N/ s  I3 M( F/ _石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
( M' {9 N8 r& t% i这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
9 L4 n& z+ _% o5 x& X: U7 l现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
9 E  }7 V; t1 e, T) a四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
+ y- k! R$ s3 [$ w这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
, d, O% {. f2 Y8 `& K& n下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
$ [( Q5 F$ s( T7 H1 w* `上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
  T+ }- U/ z, V; \汉传经方解析法
) z$ r- Z1 `# s$ C: ?5 n4 x三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
! M: j' u' y0 W四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
9 t5 P) e2 |! R4 n8 z: G使：石膏6
: E5 o9 R" O4 g, b! d9 a7 D这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
) q, k; U) `% w, E2 Y+ n, `半夏 大温 辛甘淡
, s' C4 q: z2 k3 F. u2 ~《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
0 B2 n% S# n( M8 R* ^* W1 b这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
7 ?0 j4 `& U" x5 j这个可以纳入厥阴病。
" q" r" K( c( u6 A在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
4 c- t/ J; s! z- y+ r/ _3 o" ?3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
4 @! `7 R2 G, ~5 g" ^+ C8 u就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
# C: B1 w0 t7 @这个其实也很危险的。
' M/ v! g& G3 w" w) C5 L所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
7 c9 A" Q2 w% o3 H' s越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
9 l7 @, ~" m3 k7 Z, j) n+ T（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
( X% ?1 ?3 d6 N$ z麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
: G+ F4 ?$ h+ j8 N& i. D上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
3 G/ L% M. ^" f: b. Q; v( P6 j( w平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
6 p% Q" `1 \  |8 i  `: Z+ ~) o君：麻黄3
6 h: i  m4 l) g7 B; ]9 v, U臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
  b; j+ m" i4 _2 }; ?7 t使：芍药3 石膏2
0 o" F3 M  u+ O3 h君药：
5 ?7 F% j) o- F9 U! [, p3 @; _' U麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
: C! M- L# w! T6 g刘志杰：治伤寒中风。
) C  c1 [  j  q" M2 O《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' u3 X, {1 g/ _" X  p1 Z2 `; g桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
* X/ _6 J4 z* I; X" \《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
. Q, c, p6 ~0 X; L6 a《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
5 e* q; L9 Q* k1 q甘草，护胃气，养津液。
4 Y) N  S9 S3 M+ V' v% G使药：
" l1 g4 {+ l; L; F9 H* S赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ A4 Q3 c' I$ D3 P' A石膏 凉 酸
! o0 N4 H& j% K1 @石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
/ Z; N1 \  K9 z这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
% q) b3 Y& `. W) w" D) Q" H9 u小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
/ R2 s2 D3 e' P苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
4 c5 K: z7 N6 W9 b; O, _* s! W这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
/ S" R9 W) ?5 [3 S: n但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
7 V* Z; e; z& ?5 c% h% V5 i肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
* U4 g. T% I2 d: U要外发越，内治饮。
* ~0 s8 d8 x$ Q, n; I四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
( J; g, x: }" c# v1 z3 p$ v君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
3 f( Y( f* l' x9 `3 a$ `1 z( S使：芍药3 石膏2（石膏6）
( b. r7 W7 V4 \6 i总结一下：
0 B, }: L) o1 a5 _0 A/ h太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# O$ j6 {: f( O: ~$ ~- Y2 p今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
% W# s: M5 }( e! a- d$ R不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案