转帖：山水郎中谈中医的推广普及的新思路

飞龙在天

　　由于郎中这些天一直在筹备一家纯中医医院，所以一直没有时间来写帖子，非常对不起大家。今天把筹建可行性报告的一部分发上来。有还债的意思，希望大家谅解。
　　
　　1． 世界期盼着中医药为人类健康作出更大的贡献
　　
　　经过多年的临床实践检验，特别是人类疾病谱由感染性疾病为主转向以心脑血管病、肿瘤、糖尿病等自身功能紊乱性疾病为主后，现代医学的缺陷越来越明显地显现出来。人们开始关注各种传统医学，对中医药的排斥情绪较之从前大为减弱，欧美一些有远见的医学家甚至积极投身到传统医药的研究中来。从1995年至今，仅哈佛医学院就有4700多人从事传统医学的研究。世界卫生组织（WHO）驻华首席代表安努士•雅博士说：“近年来，我多次接受来自世界各国大使馆人员的关于中医中药方面的咨询，我能感受到人们对天然药物的渴求。……世界人民对于中医的了解和认知程度正在逐渐提高。”
　　
　　
　　2．现行的中医药开发思路让中医的优势损失殆尽
　　
　　现代社会正期盼着传统医药带来医疗上的奇迹，中医药也向往着走向世界。但是由于在中医药的开发上尚未找到能充分发挥中医药疗效优势的思路，对中医药的开发只能完全以现代医学开发药物的思路来开发中药。
　　用现代医学思路来开发中医药，其主要特征有：
　　（1）一种药针对一种疾病;
　　（2）力求有效成分的纯化。
　　
　　这种思路导致的不良后果有：
　　（1）使中医药对现代医药无能为力的疾病也无能为力。
　　中医药之所以能对一些现代医学束手无策的疾病有独特的疗效，就是因为它的治疗途径不同于现代医学。中医学的特点之一就是辨证论治。辨证论治就是通过调整机体状态来治疗疾病。即使对感染性疾病，中医的治疗思路也是调整机体状态，而不是杀灭细菌，清除病毒。所以，中医学的治疗立足点在机体状态，而不是疾病。通俗地说，中医治人不是治病。以病为立足点来开发中药，幻想着像信贷医学那样针对某种病开发出特效的中药，违背了中医学的根本特点，是不可能实现的。
　　中药从单味药发展到复方，是中医理论体系不断完善和疾病谱不断改变的结果，从《黄帝内经》的药方，到《伤寒论》再到《千金方》，药方的药味基本上是递增趋势，就是在《伤寒论》，治疗复杂一点的证型，药味也较多些。力求成分的纯化使产品药味简化，对一些复杂的证型就无能为力。
　　
　　（2）使中医药的疗效大打折扣。
　　单看下例就可知中医药的疗效如何被大打折扣的。
　　板兰根是中医学中用来治疗风温感冒的中药，现代药理发现有抗病毒和退热作用，被开发为冲剂、片剂等现代中药，用于治疗感冒。我们假设风温感冒占总感冒的50%，板兰根治风温感冒有效率100%，对其它型感冒有效率为10%，那么，它对整个感冒的有效率也只有60%。事实上，板兰根对风寒型感冒还有加剧病情的作用，也就是说将会出现毒副作用。这是现代中药开发所必须正确对待的一个大问题。
　　
　　（3）使中医药出现严重的毒副作用。
　　中医药之所以毒副作用小，最根本的原因是因为在辨证论治的情况下使用，即根据对人身体状态的评估来用药。如果离开了辨证论治，中药一样有毒副作用，甚至比化学药物更严重。上述板兰根治疗风寒型感冒，虽然能抗感冒病毒，但对受寒的机体有损伤。日本人用小柴胡汤治疟疾，有些病例中出现了严重的毒副作用，就是因为一些疟疾病人已经不是少阳证了。
　　
　　中医药现行的开发思路使其优势丧失殆尽。现在的中医药企业仍在朝这样的方向努力，但在不久的将来，残酷的现实会告诉他们，世界需要的并不是这样的中医药，这种思路所贡献的中医药产品和现代化学药品一样具有严重缺陷，临床评价也不可能超越现代化学药品。（待续）

飞龙在天

3．现行的中医药推广方法无法普及中医药
中医药的发展面临的最大的困难就是推广普及。在国内，接受现代教育的人对中医文化越来越陌生，更不用说在根本没有过中国传统文化流传的其他国家了。如何让人们接受中医学其实是一个很大的课题。
现行的中医药推广思路可分为两类，第一种是遵照传统，完全排斥现代医学。这种推广方法已经严重脱离了当代社会基础，大多数现代人根本不能理解，不能起到推广普及中医的作用。
第二种是完全模仿现代医学，一病一药，如“咳嗽请用急支糖浆”，实际上这是完全误导消费者的，按照经典中医学理论，即使是单纯的感冒咳嗽，也要分很多证型，需要用不同的中药来治疗，更何况很多疾病都会出现咳嗽这种症状。前面已分析，这种思路使中医药在疗效上的优势丧失，没有竞争力，无法引起人们对中医学的注意。

二、开发和推广普及中医药的新思路

1．针灸推广的启示
回顾针灸的推广过程，对今后的中医药推广工作的确很有启发。
当时，全国集中了大批的针灸专家，让国际代表团进行实地考察。这些洋鬼子亲眼看到病人无须麻醉，只要刺上几针，就可以进行手术的神奇现象，一下子就被吸引住了。全世界的医学家都开始来研究针灸、经络。而且经过培训，他们自己也能进行操作，达到一定效果。于是，洋鬼子们很快就接受了这一“说不清道不明”的东西。
这一推广模式可以概括为：吸引注意力（疗效神奇）——可重复性（疗效肯定）——可参与性（操作简单化）。
只有越来越多的人会使用，中医学才会越来越普及。“可参与性”也是中医药推广的关键，这就要求中医药的操作必须简单化。不能像现在这样，经过5年的中医院校的本科教育的培养，很多人还不会用中医看病。（待续）

飞龙在天

2．中医药推广普及的新思路
我们开发和推广中医药的思路要点如下：
（1） 借用现代医学的疾病分类方法
中医学的治疗途径是辨证论治，通过调整机体的状态来保持健康。因此整个医学理论体系对“病”的研究不是很深入，疾病的分类很粗糙，很多是以一个症状作为病名囊括以此症状为主的一类疾病。这实际上是中医学的一大缺陷。现代医学对疾病的分类已经深入人心，无论是医生还是普通大众，对病的概念都已经根深蒂固；对中医学的“证”除了专业人士，则很少有人了解。
所以，在推广中医药时借用现代医学对疾病的分类，这样能使大众迅速接受，减少推广阻力。但是，在治疗思路上，我们又不能放弃中医学的本质特征即辨证论治，这样才能充分发挥中医学在疗效上的优势。
由于疾病和证型的分类标准是不同的，因此它们之间必然会有交叉，出现一种疾病会包括几种机体状态。因此，针对一种疾病，开发中医药产品，可能需要几种不同配方的中药，而不是一种药品针对一种病。
（2） 提炼简明的证型判断标准
“可参与性”要求我们对每种证型提出清晰、简明的判断标准，这个标准要容易识别，这样才能便于中医药的推广普及。在有了明确的现代医学疾病诊断以后，在同一种疾病中分型和提炼简单的后判断标准，操作就变得相对简单，即使是没有经过系统中医教育的人，通过简单的培训，也能正确地使用这些不同配方的中药，改变千百年来传统中医药对医生个人操作水平的依赖。

（3） 给中医学以正确的定位
以前，中医学和现代医学之间的争论，都是“你死我活”的斗争，是“取代”与“反取代”的斗争，这在现代医学为主流的社会里，只会给中医药的推广带来巨大的阻力。
给中医学一个正确的定位，提高中医药产品和现代医学产品之间的兼容性，在现代医学的弱项上给与强有力的补充，将会给中医药产品带来一个广阔的市场。也许在不久的将来，医生在治疗胃溃疡的时候，就会开出两张处方：一张处方是用来杀灭幽门螺旋杆菌的抗生素，另一张处方是根据中医的辨证论治的结果开出的调整患者“胃”状态的中药。当然，在一些现代医学束手无策的疾病面前，中医药也可以独挡一面。
（4） 设计合理、严格的临床实验，以客观数据为说服力
给中医学正确定位以后，我们要根据定位，为每一个产品找出其“独特的销售主张”，设计合理、严格的临床实验，并由推广对象信服的机构来执行实验。用确切的实验数据来推广将更加省力。不能像现在的中医药产品那样，临床试验仅仅是设法为了通过行政审批。
（5） 组建专业的推广队伍
在医药企业工作了几年，深深叹服外企医药代表的专业推广技能。现代医学中各种医疗技术和产品的推广和普及绝对不是因为它的疗效就一定能比中医学相对应的技术和产品要优秀，有的现代医学的技术或产品甚至明显的处于劣势，但是，其推广普及得越来越广，而中医却越来越萎缩。这其中的关键是优秀的人才及高明的推广策略。中医药要发展就必须吸引大量的优秀人才加入。
（6） 建立完善的服务体系
中医学离现代人的生活习惯越来越远，现代人合理使用中医药需要专业的人员来指导和服务，建立完善的服务体系对促进现代人使用中医药也非常重要。

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