转帖:逐水良方舟车丸

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标题: 转帖:逐水良方舟车丸
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作者: 爱中医    时间: 2007-7-17 12:14     标题: 转帖:逐水良方舟车丸

逐水良方舟车丸

□ 邓来送  邓莉   湖北省黄石市二医院

　　舟车丸（亦名净府丸）乃舟车神佑丸之简称，是临床常用的治实证水肿验方，系金代著名医学家刘完素在张仲景十枣汤的基础上加味扩充而成的，为逐水之峻剂。方名“舟车”是形容本方能使水湿之邪畅通无阻，有如顺流之舟，下坡之车，顺势而下之意。
　　方剂组成：黑丑研末120g，甘遂面裹煨，芫花、大戟俱醋炒，甘遂、芫花、大戟各30g，大黄60g，青皮、陈皮、木香、槟榔、桃仁(代轻粉)各15g。
　　用法：上药为末，为糊丸如绿豆大，空心温开水下，初服5丸，曰3服，以快利为度。我的用法：每服3~6g，每曰1次，清晨空腹温开水送下。
　　《景岳全书·卷五十五·古方八阵》主治：治一切水湿盅腹，痰饮癖积，气血壅满，不得宣通，风热郁痹，走注疼痛及妇人血逆气滞等证。
　　本方行气逐水，适用于水热内壅，气机阻滞。水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大便秘，脉沉数有力。
　　汪昂《医方集解·祛湿之剂》：“此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂，皆行水之厉剂也，能通行十二经之水；然肿属于脾，胀属于肝，水之不行，由于脾之不运，脾之不运，由于木盛而侮之，是以不能防水而洋溢也，青皮、木香疏肝泄肺而健脾，与陈皮均为导气燥湿之品，使气行则水行，脾运则肿消也。”
　　可见本方为治疗水热内壅、形气俱实之阳水证的常用方。水湿内停，郁而化热，壅积于脘腹经隧，肠胃气阻，故水肿水胀，二便秘塞；水热湿浊无从走泄，内壅益甚，气逆不下，津液不布，故口渴气粗，腹胀坚满；脉沉数有力，为水热壅积之象。此时当以峻攻之剂，使热清水消。本方是由十枣汤加减而成。去大枣以减缓扶正之力，纯系攻邪，故君以大戟、芫花、甘遂通利二便，攻逐水邪。臣以大黄、黑丑助君药荡涤泻热之功，使水热速去。青皮、陈皮、木香、槟榔均为行气之品，既可疏肝气、健脾气，又能利肺气，使气行则水行，以消除胀满，原方有轻粉（即水银粉），因有毒，我改用桃仁，以活血化瘀。综观全方，意在祛邪为主，使之一鼓荡平，邪祛而正安，先攻而后补。
　　方中大戟、芫花、甘遂、黑丑均为有毒之品，当注意不宜久服，以防中毒。
　　本方为治疗水热内壅之阳水证的方剂，以二便不利、气机阻滞、形气俱实为其要点，应结合症状详析病机，本方用药毒品较多，如肿势盛而体不实者不可使用。忌与甘草同服。服后禁食盐、酱。孕妇忌服。
　　典型病例
　　王某，46岁，湖北省黄石市大冶还地桥农民， 1996年患臌胀2年，曰益加重，渐至形瘦，肤色黑青黄。经某医院检查，诊断为肝硬化，属晚期。求诊于我：患者现腹部膨大，右胁膨积坚硬，按之觉痛，尿少便秘，舌苔黄腻。以舟车丸服药3次，膨胀痛渐消，后以金匮肾气丸和参苓白术散加减治愈。