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桂枝麻黄汤——肠痈案
2012、5、21
戚XX，女，85岁，XX温村人。
其子：崔x海，电话：130xxxx9399
病腹痛半月余，县医院B超：胆总管扩张，诊断胆系结石，在医院及乡医处点滴诸霉素不效，求余诊治，刻诊：痛极呻吟，不欲食，口干喝水不多、大便干5、6日一行，尿少而黄，右下腹压痛拒按、反跳痛，余无所苦，舌红舌根苔黄腻，脉沉弦数有力。
诊断：肠痈
六纲：阳明少阴 五证：燥
前医俱依超声按胆系结石治之，延误了老人最佳手术时机，失误不小。
余临诊多四诊+腹诊，此患上手一按，心中明了。
《金匮、肠痈篇》、、、、、脓已成，不可下也。
便秘、腹痛，阳明腑实证悉据当下之；
腹痛拒按，属大实痛更当下之；
古稀之年，脉沉，阳气定当不足，宜温下之。
刘师（志杰）曰：阑尾炎化脓的薏苡附子败酱散；没化脓的大黄牡丹汤；几乎两者之间的，怎么办？漏芦连翘汤呀。
方用：薏苡附子败酱散+大黄附子汤
处方：薏苡仁50、败酱草25、制附子30（先煎1小时）、细辛20、野生大黄30 克，大黄单独包，7剂，自己熬。
2012、5、23
下午6时其子来电，今晨6点服药，便10余次，泄下脓血、黑粪无数，肚中轻松，腹痛大减，5时许自行服第二次药（甚是担心，恐下之太过）。
嘱咐：清粥将养，明日仅入大黄10克，同煎。
2012、5、24
下午6时来电，昨晚第二次服药，便下黄稀便2次，腹痛消失，精神好；
今日煎药，未加大黄，诸证失，恢复如常。
汤按：
古稀之年，如此重症，真能要命，药仅2剂，大病得愈，出乎意料，仲景、刘师之方不欺人也，余一陋习，一诊7剂，当尽力改之，余药任其处置。
条文：
肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状，其脉数者，小有脓也。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痛脓，薏苡附子败酱散主之。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。 |
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发表于 2012-6-25 09:31:59
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