2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
! O! M4 ?/ O2 b: n大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
% R$ @! S2 b- P5 x4 T长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

5 O9 l. H6 g; }; g长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
2 A& Q& h2 t+ e% I4 ]2 m2 p将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
6 Q' w! S; h+ n5 g3 U6 ~( W9 X2 |& C
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
8 G$ }# O& P* w: Z: ^$ R
3 `. ^) c) N1 Y7 {! L长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
: b4 E. w' y* ^, p5 s" m9 D# w
3 L' {2 G9 B8 q; @长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
: o% d9 o) E% }! l冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
4 T% k6 p* g7 ~' H) [
5 a4 z* J" @0 i$ B" b长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
$ u6 h  k% b3 V上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ L6 p( q% N- U, Y4 M阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
1 \* D4 O, ]7 n' @  K0 D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 o" k2 S( o9 s+ W( `( R阴性：无
9 A) s+ a( ^) X四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
3 a& E; R  E, Z% [& A7 R
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
2 W  {  f, s+ g7 {
2 V( d4 J- Y( T% F" @长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
8 L( E+ k' @/ F$ f) G我们今天，从它开始说起。
/ l  R, p: a+ y5 x2 }& P
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

! o3 r! ?, a* T; o长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
7 T6 m  a$ w, A; r2 Y& e: g# n
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
" }5 m9 J# V( u茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
+ t9 J$ R- ^5 k, T% ~4 \& \上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
+ S9 B- W) o, {% Z
1 i( ~1 M! v: `& j2 v9 ^. y. S长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
& v) r. g: d9 l* ~
6 E- S' j0 ]2 f- ^长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
5 p' t' O$ Q: n- H阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
* e1 z0 J+ J8 s) V! @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& P1 e" h& i* [: W8 y阴性：无

) k; I5 u* O* `* k1 v& b4 y: d长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
7 P5 Y) M5 y( J! c+ \  a0 x- U四象解析法：
君药：干姜2
5 R% r$ Z2 C( |+ Q+ b臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
- O! Q! [: Z" w4 h7 {/ e: X
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
" m! g* S0 y& |  B3 v; B3 R那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

) T+ W8 ]5 I2 J9 \. N长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

* Q9 z# Z9 w. J1 s长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
- h# Q# d8 Q9 S+ l
7 o' |+ z; f6 h/ j9 ^: X) w长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
( t* ?- y  \2 g* |' P
  h' @6 ?6 X3 {长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
! g2 P+ h( x# N" ~. v8 q36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
( ]0 w- l+ d! M) r! W0 O. Q恩师说这条叙述上有问题。
& O- R3 j% S1 g5 |. B; ]1 K7 L
7 S6 V6 L! X$ w长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

' u- z% Z6 Y+ v* o4 ]0 P! E) x长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
; ~5 R2 [8 Z# g; `
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

8 h$ l/ N9 ~# U" G* O长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
, M$ [+ {) Q7 T+ s3 T1 s他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
9 X: b8 l  u9 S  |0 V1 S% b
  s' q( C& M, m, Q( u长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
4 h8 }1 h- ^6 b3 |1 {& B5 W; b一个是饮逆，一个是气逆。
& h$ q( c: X/ e$ I) E" u4 |! T
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。

长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
2 J5 e( ~5 L% V* K. h水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

9 j3 \: p1 S( W4 }长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
9 ~  d' g6 a9 s& X' T' Y& w. H1 C! M这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

/ z1 R. r+ M. e1 y- y长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
' g9 ?8 {- t4 G2 m2 G
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
) m( J5 U4 _* a9 M! [水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
$ P. u5 ^. [0 D1 O+ x8 P$ j( M
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
% a. B; s9 P, e" \- E# Z+ e这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

6 C( C4 C/ U4 Q. q长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
' Z4 x; q" T1 V& W1 V5 l. h【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
6 x& t3 Y  l( O
: K- D" a3 j' r9 P. g% A长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
2 h* V& q8 T: V  }6 y1 ]3 k上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
+ y9 {" q* j% ?- F
6 Q1 }3 h% }% c+ c& x7 j长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
7 g0 Z: m# P9 f1 y) K& `& n. Z三才解析法：
; L: c1 _2 `( {: C阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
/ O) v2 R, I1 a8 w4 H1 L+ Q平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& X) L6 z2 k* ?% f0 Q阴性：无
- C( P8 X* ?1 L  Z8 v6 q9 i7 M
; Z; {( S' x, Q8 [, N8 [长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
( e! J. P7 F9 v2 ]8 R臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
9 g6 m) a) W9 z6 V
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

# u* S: w: U( e8 Z4 t  `, E/ ~长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
. z. j9 l; u* L, I% x" [桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
) A* g2 J& {/ m7 h1 F7 Q) t  s$ L半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

  M! u0 i& N# ^长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
6 B3 o/ }* F/ H  `# I0 c% m4 V半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
8 o( ]* f4 S  m* j5 N% Z5 P
: J4 l* M& \" ?" o* S" T长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
+ k! x% m3 J; K( }' _# {3 _/ @然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
! W, ?* ^. D( k# k) I37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

+ |. o: z& P/ E: S5 [% @长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
; s" X' t8 S' p7 n% ^
, n' V9 X+ |9 x0 v长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
! N3 z2 Y: o' N, w# y此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
: v5 s5 r# U" F$ `. W; z7 g# l/ r, z
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
& ?$ d. q8 s9 G" t3 V0 A但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
) b, o4 k( m5 l
8 U7 o4 O4 `' U. Q长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
1 p8 x! D" @! N  V四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
4 c/ v  W' t7 H
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
" g! i* d( e& M$ k' N
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
4 n5 u/ E& B# P6 V# C  g" ?! u
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
3 K( p4 _% |2 O( o4 C杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
3 j- a6 G& v2 D$ u
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
: q4 h2 |, S5 D$ Y7 R4 c. T' \( X杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
/ N( O  |4 g) {这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
' d+ G/ C3 E) V8 H* f7 S
' S5 z5 M8 b* z1 p6 @; Q3 d# W长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
+ d9 P0 e) ?; d2 ?1 Y就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
, c- U  @( B2 _; b
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
% b0 X/ V% z% z性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
# _6 E+ s% @. M7 N& |/ n$ N再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

. D1 {9 I4 D9 Z长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
: ]- |% |( h/ Q0 L
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
/ [& l# t' h8 t2 C8 A1 k7 c( @桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ A, C% S/ f! Z1 a5 k6 J/ J) y# L
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
/ r8 m1 }) p3 M1 [/ @  z苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
" _* w+ n9 O' |$ T# r半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
$ b% d: }" G6 J& M. @* P  H
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
4 f! p+ s" m* u( N苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
' P9 F9 Z5 a6 V. l2 b; @
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
( E+ {+ {4 c8 j: r- C8 A- g
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
2 K) Y1 Z8 f' u* H# u) B, }' E刘志杰经方解析法
2 w3 _8 p2 l6 @4 c8 F+ D+ M  K
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
1 N! G5 g' z  }' U阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
1 T8 X# j1 X, _+ j% z2 g  j- d      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
5 _. ~' R$ `1 ^' w# s' E平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 n! D; D7 J) O阴性：大黄（大寒，咸苦）
- S4 u! `: m  x+ M8 j" q0 S$ P
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
" q, ~1 Z% ^9 t4 p7 e( z% g使药：大黄3

! t9 @) Y( U, W1 x: J$ h/ f4 Y长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
# H4 F3 \; _5 j  L! \从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
2 T& D( N( S# c# _6 ~% z6 S并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

. X) u0 ^. y5 ~5 z% y! m长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
3 k6 F1 S7 F6 B8 }4 ?+ _- O' B6 D那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
) t( J- B) d0 x/ f2 b3 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
: i# r$ b9 _! \2 q- _, }/ m在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
* {  [; v8 c" t: r  G9 e
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
, H2 j& U6 G1 W8 t0 ]
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
1 }: K; k0 A1 p2 x5 _7 ^38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

* L' x' ]/ c+ ?长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
- ^, J5 r* D4 s! ?
' y+ }0 M* a$ _$ {长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
( s, M& h" J# J/ U这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

! P+ M8 }8 {. Z; i/ ~& B/ A+ G; h长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
1 S. X2 ]( j# r( q. d. ^; F- @
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
6 Y# e1 U- F% F; T6 P. [我们使用的时候要注意辨证。

; h3 F5 j9 T, B* Z  ~1 t长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
) n; v' `5 P- H/ v《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
! n% |2 l* ]- g; J' v, g& K
" B# u$ \) j& c! W3 L( W长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
. O/ U% i- G% Z大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

7 l5 Y8 G2 Q9 c  Q1 ?9 a; _# b7 K, B长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
+ o" Q- T* b) O2 `( n最后我们看个小方子收尾。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
7 `2 r7 o$ f" I, @4 w% c4 S【茯苓杏仁甘草汤】

% }. B, K2 @, Z& E7 c) ^长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
* L0 \, l) O% [, M9 e
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& `: A/ Q1 G: R. c# @阴性：无

3 ]/ t3 e3 v+ l$ P5 I; |长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
( y' B. O* p! v6 f- Q5 \& }  ^君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
2 r8 c2 f1 X7 m. s: [
* x6 K. v+ I6 F$ C  ]) w, I长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
. a6 J: g, ~$ N, `; s9 p, @来看条文：
$ |' ]) P+ x' `4 X) s
5 s2 I' y, Y9 f& P  @" ~/ c( G长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
  n/ P* O: Y6 o5 w7 c( \
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
+ h8 C& s4 K! q( L  l. a. [“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
4 A$ A" Z  D; f! q
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

) @% E+ t9 I1 M# i0 p长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

: e7 O# W0 T2 R+ K+ V/ F+ g0 V长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
7 G) r* V% K7 F: g+ I. {长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
4 x/ v. l8 M8 }长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
: |3 s# ~# o5 {至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: