2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
$ E4 ]! w% V1 P' ?: i+ c大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# U  Q; {6 I! a' @6 O刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 [$ ]. z0 Y3 X1 t# N1 w5 q, U阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
, w; x/ M, y0 u$ Z; y/ N8 j平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
  p, b, w7 h7 E, \3 M君药：桂枝3
  u" T+ D: K. Y5 Y: m臣药：白术3
% ?' w, s2 K( y: h! E- {1 H1 N佐药：茯苓4  甘草2
( E2 y9 ]# {) C7 S* c+ a使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
0 W( x+ R* C: t8 M& y5 f君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
& S0 t6 O9 M$ e恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
, t; x! ~7 Y2 }方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
! ]* q( X2 n( B3 r( M  r' r0 [合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
/ Z$ Z& H* k$ V" Y# m+ V来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
7 U0 m+ o: y  Y6 A: V312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
; U( j8 o8 X; y5 b# o9 q. g: d) `损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
: H' y& Z3 y( ]+ H9 H3 S; G4 F来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
6 d8 p& L- ?7 y8 j8 V4 H刘志杰：治伤寒中风。
# q! w$ I, y5 s( V5 C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# J4 O% L* j0 r7 _4 U桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
1 B) K2 x1 t& l; {5 ^白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% M, f( e) a1 u7 D+ l- Y4 Y白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
  ]! u! @, {- ?7 W- G8 q亦能护胃气，补津液不足。
% V2 U7 H6 r, P2 n' b) r  e茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ B, `: V' o5 ]茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
+ b6 ?% |1 W3 ?: z4 A! K甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- A) ?( J6 N) _; I" R7 o: N/ Y- l1 i炙甘草，固护胃气，补津液。
% s+ O  b* L  u9 F9 k2 M来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ Z& _+ _( l  X) S1 e' C0 m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& n6 X4 n- s0 I2 ~6 p- t3 k茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
4 M# O3 K, L9 F) N/ j: H) y; {上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
9 p. ]# I" k7 p; l* R三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
, @7 n+ f& M! F. f4 W0 N  Y阴性药：无
& J1 m$ a$ G1 z, `0 ~1 P四象解析法：
) z* P* G% l* T5 G1 M+ }君药：桂枝4
) k1 B8 w4 Z1 {臣药：无
5 @' p& m* H8 S* V/ e. U% ^佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
1 r0 t$ v% J  \. T使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
! e9 w) ?2 m0 z1 i! Y茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
- L6 o( U5 u/ g' ?4 M我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
0 h0 ^# m; d4 q, O2 t4 Z. y4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
4 P: y0 D1 p- n& b那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
# N3 a* w1 m2 R# R  B$ k* g治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& N) q; ~, X( t7 A5 G, D3 a+ k2 `《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% Q) [$ k; o: W; U$ S9 x* _5 R拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
9 F, b- y$ u) X; d4 n% V! O+ y" B大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ j& q- H: |( X/ d% r性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 f/ Y, t4 j1 l上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 s7 S9 b8 `5 F8 I& ]刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
7 j" r, T0 o( B6 B平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
; t. `( |- x3 V" M/ i) I君药：桂枝2
: j% g+ x( I* I( N" L2 P  h1 D臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
% W% W1 Y; F6 X+ B, {7 d4 j( H《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 ]( T0 Z7 T; N# u6 z来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
6 \5 e9 ?6 i( }  ]& J1 V伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
9 P( z3 c3 g# D4 G) |治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
6 D; s" b( a$ m/ G# A  q再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
0 V% `5 }2 y" l  i7 j: e, j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
8 P' I$ s' k7 P! @7 ]3 S& b5 ^, w三才解析法：
7 l$ h0 t3 z) S$ _$ z" p; l0 Q3 i阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
7 W- J$ O# e+ B  M3 g使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊