本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑
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现在开始上课吧2 X! ?1 F7 y9 O% y/ V, d
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。* w0 P! w. ]0 a- d# `8 n& J
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
% h! w* [' `; s【猪苓汤】( Q, d" u7 u% J$ Y. \
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
" k5 M O9 @! q n# Z上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 # X. B9 K% z5 R' J
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。0 i0 e+ C1 N$ i6 ~2 m5 D
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。* @/ g; @$ O) h0 i2 B
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刘志杰经方解析法之三才解析法:
' R# q# g% ?4 u% K2 C8 L# L阳性药:无
8 @3 _/ p" ~( u3 M平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)
/ H; G% y: O# _8 |& {( l阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)
" m# e1 r% M$ v7 l2 ^刘志杰经方解析法之四象解析法:) l1 G) [% F1 X% @5 u1 x
君药:泽泻 1(凉 咸)
1 @' Z: X$ n, E# n3 o臣药:滑石 1(凉 苦) ; s. \$ s" a# o* J2 M' u$ d) [
佐药:茯苓 1(平甘淡) + T7 f3 ~' |" Y# m
猪苓 1(平甘淡) - u: M# S( P1 \7 V
阿胶 1(平甘滋微咸)
, r1 ?1 j% {. R" t$ X) r使药:无
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解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。
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( ]& H) ^& x- v8 C0 ]佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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再来看药症。
8 ^3 m" W9 s# K# ?* N, M/ ^" ?君药:
9 l8 G. E, r& Y3 b3 g, O泽泻 凉 咸$ Y% U5 P1 V( o6 _! z
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。
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@/ n& A- q6 q) ~泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。/ F6 ^: Q- d# b# [& H: _# h
" c3 \* {# W% _' ?臣药:1 |, _ u" m* o# z
滑石 凉 苦
4 J* ^0 Z2 N% O. W9 ?0 C# _《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。
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师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。, s3 z; j/ z9 H/ [8 v9 a& M
( j4 g6 p( h6 E滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。5 j- v' v% a) F, l+ t! s# `$ h
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佐药:- R6 Z& \8 R; }" f; ?& C, y1 j
茯苓 平 甘淡8 m5 q+ F/ |/ F
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。; i8 } P: a' v' L7 @. W
5 s6 u# n ]9 K师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。; u- \5 a, S7 X9 M6 f! A! f
" _, t; _! E ?7 I) `1 c8 ~茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。5 N8 B) ]3 [) }' E7 m( j
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猪苓 平 甘淡
: T) |& {* S3 W9 c( A7 g+ X+ h《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。
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/ g; {* {% T$ J师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。. `$ ?) E' p: T% {
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猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, m |5 i1 R" c2 p
9 W3 ?+ d9 l; F1 k& Z1 X而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。
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猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。& a6 {! u( a$ T2 N# O
+ j5 `8 P2 j* X它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。
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8 ?+ T1 Y- o6 z: R1 \' C7 f比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,* O3 b2 a$ o+ u) t; x
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尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。
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阿胶 平 甘滋微咸
1 I1 e1 O- B; q# K- r- a《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。
9 i2 M7 \3 {: n1 _4 Y7 v7 P, x其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。
4 _) C! U2 r6 D" P# @, u阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,
% d* B0 H" f/ x6 u. q9 C F能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
0 h! t' q/ g, v9 k! a: y; \( w& ?阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,( m" F( [* t1 w" `4 C6 I$ _3 I
可以考虑使用这味药。0 w" y" z# f( c" _
整个方子来看,8 p& V8 f2 }1 o: o
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,& R; Z" G# n m) D
能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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接下来我们看条文。9 k* m3 I( m& d* G
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223): ^ L( z2 I( X. W$ ]
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。- v* j+ f* }4 j
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师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。+ E* _4 Y c! u: C& f. Z) j
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。3 |# x6 J' `9 d
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此条所述的症状,它都针对得很好。0 B- d7 ~" h. U9 B% S/ Y! |% I
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259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)
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按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。
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* J2 O/ e" {* ]" M. Y这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。# [, t3 R) y/ {0 b% I' D
3 o" g7 O3 R& l293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)
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4 C6 n9 Z A0 W! T# o4 F( s这条是在讲少阴病合并传变后的证治。# {! X/ G) F' N1 ^. i' [$ X- }* R, m
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
( n7 ^% f, f% g) J是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?
; ~& @+ P R# y2 Y6 S临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析
7 E2 J0 U: ?/ r4 Z( U5 _这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量8 f, G7 _& J9 ^4 \& A V/ }/ w
我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此4 R& Y5 `7 Z) X& h" H
“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。
' f3 P* y; y) L" U. \* `“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。
' L5 N4 y" Q- ~/ ^所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
; j0 x' r& @* p+ D9 I除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。, P& K U, B$ Z; F" w/ m
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总结一下。
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& W" V1 i6 c/ K【猪苓汤】
. G& `. G+ v8 t& l& K$ r五证:烦温证
' u' u& @6 q% O! P {六纲:阳明病0 N0 _) O+ I6 m! c- @8 S8 A
常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
' J4 g4 p6 X% K6 N7 M常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。) c0 U/ ?) A* O7 U: B
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接下来看一则医案。( ~% u* N8 _( Y
此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。' m& g* ~1 v; r! t
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(二十五)结石淋痛案
. g+ [) G& \, O7 H3 N9 G《刘志杰经方辨治法式》
) L* |6 u* C. M8 \! M1搜集全部症状和舌脉体征: E8 x% B6 b4 I. K6 v a
刘某,男,49岁。
# w5 n0 U% ~4 z+ K' L初诊:2009年6月20日。
$ ]8 a8 l+ X/ a* y+ O: m x; ]病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
; W* F# ~7 L3 R% [5 s5 e刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。2 F" |' I/ U) `) M* `+ e8 ?% m
6 x5 g5 i9 K _% U+ T l2辨六纲,求病位和病理9 N+ _6 y% J) S: z7 O0 Q# Y5 ~
阳明太阴合病,属阳明病。$ A9 m, |* ~+ ?' b; I1 Z, o
此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。8 q4 V @. @' q8 s% L3 c
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3定五证,求寒热轻重+ _& r% ~ ~0 d6 k) C* S; H
烦温证。" Q; j+ |" K4 t: e, p8 t
$ Z/ S+ @8 t6 B" i! V4明病本,求病理产物
! i# n+ C- V: s; i' o* ^; ?7 E血、饮病本为主。
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' X$ b0 S) t5 T5知类方,确定选方范畴' r7 i( Z% u0 I
白虎类方。
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6 {8 m- Z! _1 G( d0 }5 x6抓主症,求君药
& n% E$ U1 r0 n0 g6 R3 e6 L8 \泽泻 凉 咸5 W7 r' T4 C1 G4 v
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。. w2 m1 S: ^. \& R5 L
E# \8 H' P A/ _: a5 i1 {5 O4 s7 P
刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。& l* `) }5 l0 q7 k M
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。3 w H( A- L; X @% u& R- i
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滑石
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。0 u! i- ?% E# n$ ~" `/ |# O
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。5 r9 \% V0 g* w6 ]1 V" u/ a
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作为臣药正合适
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8固中气,求佐药
}6 |: n) O5 i/ u4 o! d) U猪苓、茯苓、阿胶。
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。
' b! v8 y3 m$ Z! c1 a猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
% f* T) q3 O, B) E这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简! H8 Z7 ]2 c" z7 _
临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状. p3 [. d! E* T p" [
阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,
- C$ u7 _/ p, T* k. K; L下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。
b# `' q* V, i2 {9夹杂症,求使药
1 M, u- c0 b) g. }+ x5 x无。+ H; Y( K* T5 q& n. g1 W
10遴选对治方,求方证基本相应
7 b9 k: n& s7 s3 @1 Y猪苓汤方证。
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刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。$ M% a9 g' a2 [ G; K
# Y+ T, d' y4 S4 [" Y师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”2 D2 _2 c/ z% C0 ^) G& C1 b9 Y
1 w# e. N+ V2 j f( J2 _8 H0 w7 Q遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 I& V8 @8 o, ]& i+ U: |& t. Y
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11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应4 Y/ u" o( i: i* ^* m A& z
猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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12确定处方,完成辨治
/ i2 b2 j0 Y7 E* ]( X* ?泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g,
* @$ ` e9 ^, s+ h3 ?- x阿胶(烊化)15g- Z1 h) m0 }9 U8 A7 C$ U
4付,水煎服。
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二诊:2009年6月26日。# S: k. `2 l. d) E, a) \! P4 f
刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。- b6 D9 W5 _7 T. O* c) H8 z
处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。
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回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。7 }& o# m9 _9 R% `3 @( G+ q
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今天的课就到这里吧。# c' h+ r& c9 M1 f/ Y; m. I8 g
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感恩师父,感谢大家。
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