|
|
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
- [+ l* D5 y. A2 x! _本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
! P: ~2 g# e% r) v% B为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解$ a8 Y3 ~. {& p. n
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
& \9 Z' `0 S- P" |【栝蒌薤白半夏汤】9 r; @- f- G- g* m% r
栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗）
7 V" S! L1 s3 H. `0 n 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
# d! S4 D# W* t1 Y; ` B: v先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子, k0 C) {7 \+ S; N, o
【栝蒌薤白半夏汤】. g* C+ p4 ^! U: n; s
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）9 \2 i7 a, f3 d6 u
平性药：无
0 ?7 X4 e% Q1 q: W阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
9 }5 z: E$ Y3 f( x6 \* m, I) o: z9 @通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
: ~, d, D1 T. }1 f7 ^) R没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
/ n8 ~! H* n7 ^/ o( H2 _接着用四象解析法来分析方子
6 u \8 U$ Y' _( V+ d2 n& Q【栝蒌薤白半夏汤】
, A9 m" v) O; j* l" Y君药：半夏（大温 辛甘淡）4/ C5 W+ r; x) e r) q5 x+ L
臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）! ^! v. G$ K2 J. C, l% _
佐药：无3 J& `' Q3 {9 J7 S |
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
) g2 \5 n: R3 P2 P/ V! K 君药' V3 C$ _. W+ }' p) f
半夏 大温 辛甘淡
% j" X1 [' [& T" M《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 r4 }$ F) ]$ \4 o6 W这味药前面讲了. n' q" h6 U; Z
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强0 i. H2 }1 P" T" s8 ?" {
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状: A! Y: t& Y" A& u' Q* Y5 R; f
在这里用量很大# j. X/ G8 T% {+ p
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
m% F+ {0 m$ E4 h+ c8 w' ]需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
* \% e; I* G1 X6 f* `# x那么量这么大会不会安全了？ |( d H8 [; B' M$ u; }
这里的半夏用的是生的旱半夏
1 }8 e0 f; E7 Q9 T) I& W3 q! c. |- t入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
6 P- J! O% l9 O. R* ]- o2 r 臣药
% ~( A9 A0 S; c3 N5 _/ @5 J) h4 P3 y薤白 大温 辛' ?5 e" t6 Y0 U3 _" @ ? s
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。, A4 w) l1 V& \8 l( T
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
' w' ~' s, y+ c8 n白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。4 h, C2 R: Q0 C& w3 ]
使药
, K9 w- ^. r7 B! n) i( X# [* G瓜蒌 甘苦 寒
+ J- R. z4 A3 u# g A5 x《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
9 l6 c( p: X1 o5 ]. q/ ^全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。3 [# g5 O7 {$ J8 k
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
7 H1 ]3 L( @- ]4 [3 B君药半夏政对应着这些病证
' E7 W+ ]' D; o臣药薤白加强君药去水气
" ^7 @3 h0 @& }/ w温散寒饮结聚
z# k5 \- S+ q) K+ [3 P& t, E2 y白酒活血驱寒
2 c- b, g9 v: y, a6 o, o k* ^使药力发挥更大的作用
9 K0 }/ @9 A- D+ }8 R- a p W4 L$ A使药瓜蒌性寒
$ y% X9 \+ W/ y6 l- E, N能去除寒热结聚, m3 \* ?- J8 w# c) J" v) j
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热* ^: k9 P& R& O3 a& d0 u+ s9 X; q3 u
方子所对治是真阳不足* H6 a' n' ]3 E: A& p
寒饮上逆上焦胸中
) ^4 Y4 {0 g6 f7 c气血痹阻不通
. |( k& J& A) ?6 h/ t/ W" v导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
: v/ r% @8 }! Q4 a$ _7 u) X我们看看条文的怎么说的. t, k$ D( T1 j( b) |9 p+ [8 x
《金匮要略增补》233页第五条
: R* S8 M& z3 [, V- ^; H6 I5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
' t* K1 w1 [( R这条是胸痹的重症，心痛的厉害0 m6 k- g0 k+ V1 S1 x, U
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
% Q! ?. g# k$ d2 s5 ~" F3 X从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
0 o/ @0 z8 ~ |9 T: O* e: @心中失养
4 }5 G% y9 u) f) v7 `( k, @那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
) M/ p; B! H* W因为寒饮上逆的厉害- r, \0 w6 `% s* R# g' r7 o( W( S
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
! y5 y6 x, ~5 O2 d+ }瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
1 h6 N3 A: z" F同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
6 Z: H% h( K- u3 w2 r$ O$ m既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
, y2 {4 E1 ?( f# q要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？/ {6 [1 B5 ^' e. P! L4 C" v
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。/ h4 }% i- z) [0 x" j& A
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
8 I$ e$ R. I- J q5 M D可以看出第4条症状比第5条轻很多' a6 f2 t$ {6 C% M
胸背疼痛没那么严重
' H! N) M. v6 t% B那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤! \: q* R; y4 W l( O5 l7 K
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
9 x7 _2 ?6 s7 f) n同时药量也有所减轻; |% @, p, K8 O$ {" O, L5 G Z# ~
可见寒饮上逆没有那么严重$ d% i. }* O. M1 C
只是寒热错夹，上焦气血痹阻% k* ^# ? _+ P7 H% z7 R$ D( E9 n
在驱寒的同时也要清热
/ h% l2 n m) ~寒热药几乎对等
) A4 G2 H4 C' @- V k; I, H但是这个病的本质是真阳不足
& Y d) S9 ~0 X* f+ q9 q" k6 [/ G虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
q' D: E+ w8 X3 ?( D: b9 h7 N虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂. G F- ?( W- C3 B& ^) e/ c2 U$ b
这两个方都是治标的方法
' t2 d0 Y+ T" m' s( B在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
" g, S/ H) X# {不然很容易复发。
: P5 z9 g" T1 o5 v瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
1 S& {6 W. p+ K `0 g' X v六纲：厥阴5 K7 O7 L* v9 {) r4 f9 m
五证：痞
3 k( e- I- X: o& x! {病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 ' v. V0 ~" i) ` x
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
' I9 Q o$ `1 G4 g' }. j% y0 O常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。2 `5 u" J! b1 q" X. ~. m
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
6 _8 _- A# b& Y* A这两个方都是用于治疗胸痹
5 b: a U+ s( \$ p: ~: f也都是用于寒热互结于上焦胸中& Y6 Z: Q9 \7 e7 f2 a) L* [5 _$ Y
是他们针对的寒热病机却是不同
. F! j6 G* H# N4 `小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
- ^% O8 N: P( x6 g7 G! S( K1 ?% S, A而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。+ X; x) \6 M% F: W# C. }: d
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。/ ]% i4 _" y5 r( c, B
【小陷胸汤】
" d4 u# v! B w/ A3 c) g君药：栝蒌实（寒 甘酸）44 l+ N$ i" ?5 g" o! C" }. _
臣药：黄连（寒 苦）1
& j" H% U3 c( V: U佐药：无
" E) F$ L' Z9 i9 c1 } C+ ^9 O, @使药：半夏（大温 辛甘淡）4; i$ W; d& Z+ |0 c7 w" j' C4 }
【栝蒌薤白半夏汤】3 m! S8 S# y6 H5 J$ D# m8 P
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
' A* e- [$ r/ D) u臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）
) D/ s: n1 {0 d1 f4 d佐药：无
4 \! Q9 S, Q; K7 a0 ?8 `6 K使药：栝蒌实（寒 甘酸）4* n& V0 S8 k! }7 y" @3 P- a) P
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
9 f: A, [ s4 B$ ^. N- n% X主要清除上焦痹阻郁热
: _1 E" J1 x; Q9 Y& L/ P辅助的臣药是寒凉的黄连8 x& O/ m, `5 Z: @- O8 J
半夏性温作为使药
Z+ B8 R0 y2 p+ C针对着轻微的上逆的寒饮
6 E, x9 M8 Q- z: v; N# n) r7 R而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
% f7 A6 k# \2 g. I7 Q原来做使药的半夏成了君药
7 _* t' L0 F5 e6 M大力的温化寒邪，降逆水饮，
, \7 \6 K6 _6 b5 p" c9 w4 e辅助的臣药换成了温性薤白白酒, r& s0 N. ^! Y3 w5 _2 [! j: {$ X
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热* `3 k9 T! G8 J# X, v
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。' t4 q2 c$ I3 B2 o% O; G
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
, I' C0 K2 h, x9 I0 E抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
6 s9 o% K' e& S1 J1 u" v/ X病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。5 E' ]) {0 @4 L, K
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！0 r/ c0 [$ r0 q7 B) y
下周由其他老师给大家讲课。
3 E! `7 d0 |' `4 ]! r6 k f- O
5 {% O) A8 L# u: p2 n
2 i( d0 ?+ @% |& ?3 v) M' r |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡