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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
% B# g4 Y; r& \9 ?7 P7 ]+ w2 w! X上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤# ?/ |. X, ~ g) y4 h& v! J
【黄芩加半夏生姜汤】1 r [0 Q0 F0 |) z/ V+ o! @! @
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两% g+ _" Y# W1 U! g, K, K' ]& J$ J
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
' }* r5 {/ F1 Q. Q. c1 h5 Z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子) m9 X3 ^8 r' K7 ~
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
3 G9 x4 f$ K/ _) \0 E平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）$ n5 {. e# `7 U' V, B, Y$ o C
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
6 D% o% I+ U; k( M9 d/ w( W& | v' m通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。" I) }5 N" K9 L! p: B1 F
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
: q$ J6 p+ q9 s) N! z那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
% b2 U; g5 [6 v0 a, L而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证" I* L% U- C7 u' [8 E
在六纲中归属少阳或厥阴
% d" q6 B) o: M7 c在六神方中属于二旦类方
1 G# y- [3 c: Y) G具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子( g9 |) i* s9 ?" k
君药：黄芩（寒 苦）3( d9 u( j+ P8 u& r0 T) R
臣药：赤芍（凉 酸苦）25 e5 c- V* j2 u9 L$ b
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
# Q( A1 O4 G/ O. Q5 S) w使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）36 J9 i9 Z) I1 V( I8 B+ B
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
; T D& P% Y# P0 k+ o Z- \& n$ s8 E而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用9 c' u' W! y6 @
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉- m% L( g+ d" w+ Q# n% M
因此归属于少阳类方。9 ~' d7 N3 k' n H; t, y S0 I
黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：$ @6 j7 w$ V/ ]+ m! e
半夏 大温 辛甘淡# t% O7 K. \- S/ N( b) N9 D0 T1 O
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 `! W" i8 ~ Z/ m1 t. H' Q: D" O半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
& i5 T) K2 I- t4 k, X/ N辛能发散外邪
5 i' Y: s# U0 T6 f1 i# I1 M甘淡能渗利水饮3 G$ p! P+ T8 H+ Q# s) Z2 t& {
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强# e$ Z" k) w' n
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
7 O1 X' q! }( W( p- b1 m4 d! t对于水饮结聚成痰的，更可以发散之# H# x; H( I- v3 G7 S* |
治疗呕吐不可缺的一位要药
5 V* Q4 I. @; X半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
1 G" m( y5 g' d5 a4 R1 z也不要炮制，
! J8 D0 R C" j6 {# e# m+ _炮制，水半夏效果都不好。4 c8 q4 b4 q4 @( C9 F6 F, ^
生姜 大温 辛
) _4 b; ]$ a2 J& S, M0 A《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 `1 E4 H3 p0 c7 ]7 n生姜温补中焦，
# M7 S: X8 f5 J! B运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
! B9 P- z. q. R9 o4 R( P7 }还能辛温发散
8 |) Y, V1 F( R3 y8 }祛除肌表风寒湿痹& l8 y4 w6 ^( W! U
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
8 i. }% W. a: v& j3 A% ~( H6 H我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好; d2 {3 T K& u" b, p" Z; L
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标; s$ s8 `- A9 {; k
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
1 M6 Z4 l; f h: K" y Y. V半夏生姜也就是小半夏汤7 J. p1 M) k6 u6 i& x
也就是说方子中暗含着小半夏汤1 A# I7 D' m. x+ }9 T9 B1 _
我们看一下小半夏汤的条文
6 r. C& n9 O0 g1 U ~20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。+ C' E+ J0 x8 V/ g, d* S
小半夏汤方' ~* I; z X0 m& _' L9 a3 w
半夏（一升） 生姜（半斤）
9 L7 N) ^; I8 z7 b上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
. k2 d" C7 c4 U/ Z小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致% |- d7 [. c' S& O
半夏生姜都是止呕的要药 K. p" r% d) Z- g
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
8 q5 u7 a. O1 O! E; B+ J: F5 f& X我们来看一下条文
7 n! J% ~, T. K' V t1 O《伤寒论类编补遗》216条4 X7 n. D9 z: G8 _4 L
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
/ t; S& V# u2 X( t" J《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
3 J- ~4 m% m; H8 Z干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
4 C* O. @" I6 y- ]# r从条文看有水热互结的协热利，* r3 L: F) T- ?+ \
同时还有水饮上逆的呕吐1 v! r3 A% T0 W. V; M5 g
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
: R! U9 y4 u* K) G. A8 T/ g黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
- Y$ Q ]* H( Y+ u4 s上吐下泻必然伤津液，中焦不足3 h- L; Z" T+ ]6 b
甘草、大枣护胃气，养津液
( @5 B# j) D4 u2 E2 c D方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
2 o# }- [* N8 f2 E& K* E0 T综合起来看，方意就变了，
) {0 x$ K- e: M寒热并用
* p) _1 B9 j! k4 N治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。$ E( H- G% L! l7 c/ ~& O+ o5 y! r
就不是单纯的清泻热痢了
- V# `( U- V, `# y! N3 j! o我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
3 C9 \/ m3 P9 K: x六纲：少阳2 e8 M2 M1 W L* b
五证：痞, F& q1 F8 i2 Y. b' D! M; \1 B* ~
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆4 I* j. {7 j% K! D0 m
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。4 ^2 d# i: y" u# o5 b U; G
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
) Z* ]8 ~! E$ A* z1 d' ~寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状0 y$ g) p8 n! d: _1 m
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴* j0 m' z3 k d1 _0 a: [6 N
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
+ O$ V8 j! g5 d: D- b2 L好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 3 W# s5 }3 N4 r4 U
' s: K# v# Q e
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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