高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
( z& d3 c. d F4 Z! r刘云舟老师：
9 c* D0 h% t& [8 C5 @5 i咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。+ R5 `- s! E, B2 N/ m* M
四本者，气、血、饮、食也。6 o4 i7 z1 ^/ u+ V8 ]5 {4 o2 D- w; r3 B
也就是四大病理产物。7 k) Z# {, L0 ?/ D: R+ T4 Q6 }8 F2 p4 @
而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
8 q+ E6 W- h0 n, m, @今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。4 r ?" D3 N0 b) k- G- m$ w
所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
% n0 M( z+ B. n6 u* w }! E这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
4 i' R; t3 Z& x2 Y5 b% b. V即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
! l" p1 [- B+ m# Z6 l/ l; b+ x9 ~珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。' v3 S H) \+ y; I' _
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。+ r- N6 N8 X: c2 s! P
具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。: n2 j0 b9 \1 _" i
痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
" v8 ? Y9 ^. t: g4 g9 K) M这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
1 B+ j% E' q: e4 {首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
/ c ?2 t, h4 K8 S/ U所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
; }, }; ]; x0 f其次，它们又可能成为新的致病因素。
6 m" ^0 f: S9 m$ ]/ B* J一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
+ o* X! f7 w8 d1 E% y痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
% i' S2 f/ V3 V" W* m5 {还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
$ u5 V: {1 |7 U' D至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
7 G% B& X8 h5 _- [汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。/ n6 c" Y/ J( x) J
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
( K) T) z6 _4 U* U轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。3 T5 N3 ^" G+ a1 {4 j& u2 a; @. d; S
它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
5 [% m1 U: W3 I2 q* z* z- t( Q而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
2 Q( `0 k/ h/ n3 o) ?7 j& R; p ?/ L1 v更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。& C+ b1 O% d3 s+ m: P* I# z
在五证上，称为“寒饮证”。% q- a0 n1 W: K) M
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。' K1 Y* ]4 @2 X8 Q. F! j' F
一种是温热之邪，一种燥热之邪。
" j% X9 e8 N( B% M H温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
9 p1 H* x% y3 ^ P5 A1 v! D燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。% a. | w+ z: y' r5 D
H' i4 ~# o$ @2 [" x/ [说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。0 b' ?8 h- |) @4 B3 f5 a) u {% y
一种炼液凝结，一种寒邪集聚。) Q, }1 z8 D, t9 c
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
( m: r; k2 b9 n+ M7 d. Z为什么呢？# i9 {6 C' |- L" w0 e, `2 |
/ S# P) c3 ^" p5 L+ {. I因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。 `; W# b: e, J) l, O
《伤寒论》称之“水渍如胃”。3 K7 T3 _* e! O5 X7 T3 [" ` l
如－入
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又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。' p2 o) z" |1 j
方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。8 C- t7 q9 w) i' r) [% m6 Z4 |# w& g( U
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。1 _, o9 A V$ s; j" E% H( k- G
痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。, G5 D' N! S9 L/ f# P5 T k9 ?
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。' H: D" T* h/ ^; y" F+ @
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
! x1 Q# k' l! ^7 b5 h7 c4 j1 o有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
& z3 r6 ]7 g8 N G" X% K李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。
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! x7 H u4 T8 \7 }然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。7 U4 R; H1 m' [0 q
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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& t. H* ^1 J* ]( G虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
! Y6 P# F5 N$ r3 K6 K! v我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。& K8 m: ]* P- h- P! q5 ~
明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
( ~! B t; m g9 H5 _无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
# c; Q) E6 R7 V/ {3 C就讲这些吧，说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
7 l7 O* l @& J' I' N0 { L食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
1 T: h& t6 O# o! j' c3 h- j9 O- g归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
p# J6 v8 p" c: {8 b这个就不细讲了. R! i" U f1 G& b' D+ F' p
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。/ ^" F' J( _% t. }
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发表于 2016-8-15 10:39:01
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