20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
6 u, p7 S/ D  O  [" _$ |（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
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我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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) N$ a$ r6 e+ I% _1 E. j大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

再看君臣佐使

2 l2 Z6 ^# s" X刘志杰经方解析法之四象解析法：
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君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
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佐：茯苓1.5  甘淡  
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* F9 {9 Z7 J5 @/ @4 T+ m    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

6 q2 f3 R! n+ y柴胡加龙骨牡蛎汤

3 T3 P7 S. b" _- m8 O* Y柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
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8 q, l: o) D/ E- y3 c/ M0 O8 F- }348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
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0 w% v4 \- u( D2 H3 v. ]7 Z349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

+ Q5 s3 f% @" B; ?8 A4 @350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

+ L3 f4 ^: _. E/ M& R$ P352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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/ O' P2 s! Q9 J. Q355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

( G1 l8 ?, ^; _5 u6 o' q- [7 c我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

! G4 \* w9 P% Q% Q! G8 K& C/ z" x5 t2 _. P最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

2 C  A- p( {6 i% l相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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% m* [( F6 [; S0 N" ^7 U用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。
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. q4 x/ C( I7 J) _还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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& l7 ?. U* b$ A" q& Y寒热错杂了。
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分析一下配伍。

君药：

  k. v, w  V' g/ G; f- M5 v5 ~前胡 凉 辛苦

3 z+ b. H/ I& p《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：
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, \, P3 P  M8 B- k- @) g大黄 大寒 咸苦
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( Q  Y' G6 l6 _: T* j《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

8 \* _$ U7 Q) c- C* w8 D1 W《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

! c+ D4 f6 B' w3 j: j《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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3 R- m/ Z$ a# x4 I6 f人参 凉 甘滋

& U$ J% T3 ^# k. S8 X+ C《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。
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0 S% V' {3 f9 |7 F  p6 {《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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! y( d0 R1 h; r, s# u6 ^这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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牡蛎 凉 咸
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《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

, L' A& D0 o6 \佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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( V" n  e) x9 S8 f1 o化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

大枣 平 甘滋

9 y* C( h# O7 m4 d- V《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

! [5 b2 Q, w( Q# R' b使药：

1 o5 Q4 Y# }8 L( L+ T生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋
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# ^$ \- Z  H  w2 M! U刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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( ?2 J5 }, E9 K4 X2 w半夏，温 辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

. B& V0 ^2 _$ Q1 B( @半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡

) \/ p2 _, p. C2 I5 h! V《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

) W* S/ [+ l6 {6 C- D加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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- p# p. C* g7 A( N这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

9 X; P- p. A2 I! y会有的
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下一个方

3 X, c/ @7 T3 U/ Y4 v/ M小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：

阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

5 K- X% ~. T; I  ?% b! i! ~; P        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

  K' h! q8 ?# K4 o0 f" k3 ?" d9 {% a5 j" Q平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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刘志杰经方解析法之四象解析法：



5 Q: P4 t0 T1 S君：前胡8 阴（主症）
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臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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+ O* Q  R, L8 d! R, {佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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, n, p9 a  h* X/ G使：生姜3 阳（沟通阴阳）
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小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
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温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
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温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

0 k! P/ Z5 x3 }  c; y% O得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

9 l3 m" K2 H" S: i" Y0 ]" `这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。

; O) q  ^/ A9 B& b$ _- {$ Z看一下药症：

1 D9 ]7 D, m0 t; q半夏，温，辛甘淡。
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《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦

《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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, o9 Z4 b" G& s7 k" J, A0 a3 M& S黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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' s1 b' v) H  e. E. x黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
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0 V; T& {% H* M. e" s. d2 Q) \《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
0 ^8 w) k1 e4 @! H% q
温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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& j% j, g9 v5 D5 x7 M) T据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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) ~. J9 L! Y3 {, q+ n/ b3 }  K9 G“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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  H# E+ C( m- o# X; C  F, f陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
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4 A, T# D2 q7 K. z9 G) U" q2 B: j孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
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所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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# Y1 e6 X, z+ _我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
1 q- Q2 `- l: [8 o5 o小前胡汤化裁4
. m3 |" L' W9 S汉传讲师：刘逍
; L6 S! L1 z$ h+ e4 Y

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
! H% T( w2 O2 f4 Q. S, T惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
6 d5 s; [, M, X) J2 ]) [

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点