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路上行者 (514590303) ' y9 B' n5 B$ _
2011-12-30 20:07:166 b; {3 W0 q- G( {& U
大家好。 今晚讲基础知识。阳明病。群里水平不一，今天讲的内容主要针对接触六纲辨证理论时间不长的朋友。- Q: r% V1 G4 m9 k
阳明纲症候群：5 }" K n1 C( v* L; @! [
胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。——实热伤津
& Y% b. t" l1 a8 X9 J: y身热恶热，或潮热或时烘热汗出，头汗、掌心热，手足心出汗，5 p0 M6 v* o' H0 r5 D3 t. Y
热盛伤津而懊恼、心烦，失眠，或烦躁谵语；7 }: Y8 E* |9 S& i! d0 ?
里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩! r8 d8 Z A; L/ M
食欲旺盛，或能食易饥而泛酸，或气机阻滞不能食，口干口苦，燥渴引饮喜冷。
% [2 R- T0 `) R* x$ W- r4 B! {, ?腹胀痛不通、拒按，! F5 O9 |9 `) P; G8 M, t
大便秘结数日不解，或干硬难解，或排便不净肛门灼热，或里热下利而舌红苔黄腻
4 H" `& o9 a/ M3 c% s尿频多色黄，或尿短赤，或尿道灼热痛感，妇人带下色黄，
" q% W- V2 K+ _5 {* v% ^9 w皮肤斑丘疹高突色鲜红，
' z8 o- ? U' n) C. M+ E" q2 R舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，$ l, \" D6 v1 ~9 \$ b+ l
脉象浮洪或沉实，滑数有力) I) C, e' E- `2 U1 i/ C! S; l
这是无所执着老师总结的阳明纲的症候群。非常好，引用下。根据六纲辨证理论，阳明病，病位在里，性质是热，处于实证状态。大家看上边的症候群中，有这样的症状：身热 汗出， 皮肤斑丘疹高突色鲜红，这里有个问题：既然阳明病病位在里，而这些症状在表，为什么也属于阳明病？皮肤斑丘疹高突色鲜红--根本就是表证。执着老师所列的症状没有错。一般这些问题都来自刚刚接触六纲辨证理论的同学。先说说里、外证的关系。六纲辨证理论认为，阳明里证，会伴随有一些外在的症状，也就是外证，比如身热、汗自出、不恶寒反恶热也。而外证，不一定就伴随有明显的里实，里热。无论外证与里证，都会有汗出、烦躁、口干渴的症状出现。这些都是共性症状。上边列出的 身热恶热，汗出等症状，可以是阳明病里证的外在表现， 也可以是阳明外证中风的症状。因此，阳明病会在表、外的一些症状。皮肤阳性疮疡的辨证，可以从辨病位的角度解释。六纲辨证中的病位表里，是相对的。表里，不仅仅对应的是四肢体表和脏腑。里实热，也不仅仅表示在里的津亏实热。皮肤阳性疮疡，居于皮肤的，属表，是太阳病位。深达肌肉筋骨，没有溃烂的，属里，就是阳明病位。这是局部的表里之分。也是六纲辨证辨病位的灵活之处。关于病位的辨别，再举个例子。脑中风出血了，神昏谵语。初学者往往认为，头部在上焦，属表，辨为太阳病。如果按照太阳病去选方治疗，效果肯定会很差。辨证有问题。头部虽然属表，属阳。但是，脑部的病位又是表中之里。也就是阳之里，是阳明的位置，所以辨证时要包括阳明病，处方时要加入阳明药。多说几句，病位的辨别属于六纲辨证理论的基础，是必须要掌握的。临床中，不能准确辨明病位，就无法确定六纲病的归属，自然也就无法确定对应的方剂，疗效可想而知。可能十剂知也达不到。回到阳明病。按照病位，病态，病性的不同，阳明病可以分为：外实证，里实证。外热证，里热证。其中，里实证和里热证，按照上焦和下焦的病位，又可细分为上焦里实，下焦里实；上焦里热和下焦里热。为什么要细分？当然是为了临床应用。紧紧贴近临床，这正是六纲辨证理论的特色。不同的证，就选不同的方子。方证相应，临床疗效就会显著。外实证，也就是外证，主要是发热汗出，不恶寒反恶热，烦躁、口干渴。分程度，轻的用白虎汤，重的，口渴引饮，烦躁厉害，要加人参，白虎加人参汤。知母 、石膏入阳明病位，清热利水散结，炙甘草、粳米、人参，也就是白人参，生晒参，都是补养胃气津液。中下焦的里实证，按照津液耗伤，结实程度，分调胃承气汤，小承气汤，大承气汤。调胃承气汤，是最轻的。典型症状就是几日不大便，或者心烦为主，或者腹胀为主，没有谵语潮热。大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。芒硝，苦咸而寒。也是通闭结，入阳明病位。炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。里实不重，微微泻下。清里热，津液得以恢复，调胃气，不伤正气。如果病人汗出多，蒸蒸发热汗出不止，就会导致里面津液不足，大便干燥而坚硬，“胃中干”了。气机阻滞，实热便会上逆冲昏头脑的，紧接着就会发生“谵语”，要用小承气汤来对证治疗。和调胃承气汤相比，小承气汤不用炙甘草，炙甘草滋补和缓急，妨碍攻下的力度。增加枳壳和厚朴，破除气结，理三焦滞气，协助大黄，助其攻下，把胃肠实热积滞，就都排除了。如果患者几天不大便，便不出来，整个脐周胀硬疼痛，烦躁得厉害，日哺时阵阵发热，潮热，谵语，有了这些症状，就说明有了“燥屎”。是里实热更加严重的表现，津液更加不足了，要用到大承气汤了，急下而保津液。大承气汤，是在小承气汤的配伍基础上，加了个芒硝。加芒硝咸寒软坚，对治干硬的燥屎。再看上焦的里实证。症状有：“胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎 唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑”。同时也会出现烦躁，汗出，甚至谵语发狂。也要用吐法，瓜蒂散主之用法。瓜蒂，辛苦微寒，催吐。赤小豆，酸、微苦而凉。“排痈肿脓血”。上焦郁阻，容易气血阻滞。用它排出痰涎，通畅气血。实证就简单的讲这么多。- i% Q4 a* }8 e: o% }# c1 z
临床中，还会碰到发热不恶寒，烦躁，不出汗，发黄疸，同时又没有腹胀，大便微硬，小便短赤不利等里证。这个可以归为外热证，黄疸的外热证。这里的黄疸，是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，汗出不畅造成的，方用栀子柏皮汤。栀子，酸苦寒，清表里热。黄柏，辛苦微寒，阳明药，清热去湿，也是内外兼治。炙甘草，养胃中津液。里热证。下焦的里热证，有下利证，也是阳明湿热问题，湿热还没有到郁结的程度。协热而利，下利不解，里急后重，方用白头翁汤。白头翁，苦温。入阳明、厥阴两家，主通破的作用，可以止里急后重的疼痛，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。黄柏，黄连，都是清里阳明湿热的，湿热得去，热利下重自安。阳明里热，没有结成实邪，就多为湿热。在下焦的，热利，白头翁汤。在中上焦的，一般就是栀子汤证。上焦的里热证，心烦得厉害，懊憹，心中烦乱,坐卧不安，有时候还要伴随恶心。栀子，酸苦寒。专门去阳明里热的，还能利湿，主治中上焦这个部位。豆豉，解表降逆，除烦和胃。阳明里热，还有一种情况，是外有水湿阻隔，里有郁热，热发不出来，外发黄疸。症状有发热不恶寒，头颈汗出，全身其它部位无汗，口干渴，心烦。小便不利而黄赤，腹胀满，大便微硬，周身沉重。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决，这个要用茵陈蒿汤。茵陈蒿，辛苦微寒。阳明药。清里瘀热。栀子，也是阳明药，清表里热，还能除烦。大黄，咸苦寒，破在里的热结。这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。上边简单的串讲了阳明病的六证。主要是为了协助刚刚了解六纲辨证理论的朋友们，更好了把握阳明病的分类。熟悉六纲辨证的特点，肯定会有遗漏或者不全的。希望大家认真越多刘师的伤寒金匮的著作，初学者，建议从《伤寒论类编补遗》开始。栀子伯皮汤 -- 热和表湿互结；茵陈蒿汤 ---里热郁结+ 外有水湿。' J% |4 I4 }1 }8 N. r& d
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狗仔卡
发表于 2011-12-30 21:24:43
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