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j f4 E) I+ q8 J2 D& P! f) e2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们继续学习理中汤加减。 我们再复习下这个表格。 | | | | | | | | | 理中丸[size=12.0000pt]/[size=12.0000pt]汤 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
【理中汤加白术】 四象解析法：* H( C- K( j$ w5 v( {, u- Z
君药：干姜（热，辛）3& V0 L L+ W! p% d8 T$ U0 c; [, v2 \
臣药：白术（温，辛甘微苦）4.5* ?4 M+ ]6 j3 J& U
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
! N0 i7 _5 c; `! h8 U使药：人参（凉，甘滋）3 咱们先来看看白术和茯苓的药症。 白术 温 辛甘滋微苦 《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 茯苓 平 甘淡 《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 茯苓药症中“口焦舌干”正好解决问题，而且茯苓味甘淡能照顾胃气。 从药症相应来说，这里加茯苓比白术合适。 【理中汤加参】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）4.5 “腹中痛者，加人参，足前成四两半”这个原文论述不严谨，上节课也有同学提出问题过，认为这个条文有错误。 我们用四象分析法来看，如果是津液亏损严重导致的腹痛加人参没问题。 要是内有邪滞导致的，那就不能用人参了。 里急后重的邪滞，伴有虚寒水饮，光加人参是不行的，加入白头翁才行。 白头翁 苦、温《本经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。 主通破的作用。止里急后重的疼痛，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。 【理中汤加干姜】. M1 N9 ~1 O! H# ^
四象解析法：
$ t. F1 [) E. G* G! y5 O君药：干姜（热，辛）4.5
+ |) t6 |9 r* s8 U: G4 ~5 c臣药：白术（温，辛甘微苦）36 `5 R2 q5 T9 v( q& \7 M9 Z
佐药：炙甘草（平，甘滋）31 M+ }+ w/ _- c" M; Y5 G
使药：人参（凉，甘滋）3 “寒者，加干姜，足前成四两半”病人寒饮重加大君药用量，没问题。但是对照下文的话，加附子的性价比更高。 【理中汤去术加附子】 四象解析法： 君药：附子（热，辛苦）一枚 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “腹满者，去术，加附子一枚。”这个原文就是错误的了。太阴虚寒腹胀还去白术没道理的。 咱们关于《千金要方》治中汤记载的加减讲完了。接下来咱们来看桂枝人参汤。 【桂枝人参汤】
- p2 _$ U( R$ M& W% C9 z6 |桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）8 _6 D1 Q1 ]9 t1 e4 V% e4 h
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。 我们来看看原文。 378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163） “外证未除而数下之”表证还在，同时出现了里实证，应该表里双解的，却数次攻下。导致病邪内陷。 “遂协热而利，利下不止”攻下伤及津液导致病邪内陷，出现虚寒水饮了，转为协热利。 协热利有两种，一种是有阳明湿热的协热利，一种是太阴虚寒夹带些许里热的协热利。 条文中的“协热利”定性为属太阴。 那么这条就是反复攻下后转为太阴的协热利，同时表证还在。 下利不止就会伤津液，等原来的那点热也泻没了，就会出现了虚寒里证。 “心下痞硬”虚寒水饮上逆，结于心下，就会心下痞硬。 这时候表证还在，而里实证变成了虚寒证，出现了表里同病。 由于泻下太过，津液损伤严重，也会有津亏的热存在。因此这个病证有太阴虚寒，还有太阳的表证，还有轻微的阳明里热。 我们来分析一下桂枝人参汤。 刘志杰方证解析法
1 Z2 n, J4 m o7 E2 P三才解析法：- z6 q! V3 `& ~$ g$ R& J$ J
阳性：桂枝（温，辛甘） 白术（温，辛甘微苦） 干姜（热，辛） D, w7 y) T2 F7 ]6 @, f$ b
平性药：炙甘草（平，甘滋）$ a- E2 h" @& S
阴性药：人参（凉，甘滋） 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘）4 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）4 使药：人参（凉，甘滋）3 六纲：太阳阳明太阴合病属厥阴 五证：阴痞证（寒饮多，烦温少） 我们来看看这三个方子的对比：桂枝辛温能散寒、发表，有发越之功；能散结，能解决水饮上逆引起的心下痞。同时又有甘滋作用，补中益气，补津液不足。 我们再对比下理中去术加桂和桂枝人参汤。这两个汤区别在于白术。 上文我们讲到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”这里病人下焦没有水饮，主要是气逆，用理中汤去白术加桂枝解决。 而桂枝人参汤则是下焦的水饮随气机上逆结在胸下，在用桂枝降逆的同时用白术来解决水饮问题。 对真武汤类加减和理中汤类加减的学习到此就结束了，这两类汤的变化不离玄武汤类方的法度，希望大家多仔细揣摩。下个麻黄汤类方加减由廖东阳老师和大家一起学习。 V9 l# ~$ I6 K. N% j1 Z
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发表于 2016-11-24 11:54:34
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