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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-271 ^! _/ A, F. U4 `, c& v! ?
讲课老师：渝—梁晓光7 ?1 W) T: q3 o& l
讲课内容：睾丸疼痛案, C/ x: w- ~) c+ B9 _& F u0 L: G& Y2 t& l l
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。+ ~/ t9 T. ]4 z
杨某，男59岁
7 g1 V( K% N, A3 f2 z, k因“睾丸疼痛1月”
1 i: T) I$ k( k4 T, p! ?上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
3 M; v2 {+ h( f/ v左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻% H7 z" z z. ]; H; L/ T5 e3 G
晋=李强：桂枝芍药知母汤 O! P# b8 L5 p/ u4 v" @
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
. N# H+ t: @) ^* z京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
6 @! r- E5 v2 |4 N, ^) |6 a a G京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
; c. E: l0 d, { M6 B渝—梁晓光：大家畅言吧! Q0 N' ~2 I9 s4 R8 b4 _
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着5 b3 e/ d' ?8 _' O k; b
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！& J! \0 y4 x- J. v5 J6 w5 e. N
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
8 \/ m' Z6 W9 s5 a赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
; z; N7 ~/ k4 E1 N! f) c桂-郭伟：当归生姜羊肉汤% Z& D0 W/ D$ G& t; Y c0 C
川-成都-王庶：茯苓四逆汤( U, A: \! X$ K2 |1 F/ E# p
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
" Q4 V1 N6 B) e# S5 R. [陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
5 z. K1 b" \0 m7 Y& q$ [3 F渝—梁晓光：两种都下利。8 @& B# b3 y6 o3 G
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
/ d8 T. K/ U* n, E; r- _+ p豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛/ |: J$ _* Y' ]7 S/ c: n0 n3 E, E
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛- b0 O0 c l) d1 G) B
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
' \, s; e& f) G/ t9 r. v% R1 S4 A9 J豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
4 k6 Z: s( k5 ~+ D! M川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤* t7 W4 g( Z6 J% g3 J# b
鹏远（君英）：肝经虚寒$ r1 W& G) _: m; q5 x% i
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？! O) r4 q, n' E w* }+ C( x
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 7 P$ l! k3 b; W3 m' `' [
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴& F$ z! W1 t, f: M
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
$ T6 t& p7 I2 w5 \3 t6 i( |, _苏--盛长青：附子汤0 L: B1 N* q! p' T$ p
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
$ f5 C- V- X8 S) e6 R1 R病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。5 m$ H0 c% z" f2 \& Q: ?# K4 f
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类 J: w- y9 @- d* s6 |- t5 j
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据! c9 W! E, L3 v8 h U
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。/ Z, D& S8 u/ @# f) T
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮1 ~9 @' f. t; C3 w1 k
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
( z f0 q3 i& a京-堂主-程刘海：直伤真阳
; U7 N9 P" l8 N* A" `: x: w4 i湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 " L8 q! F8 ]0 L5 a) n: v' O; I
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧; h5 }. P; h9 |
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。& u" n, N3 i8 q9 Z5 i( L
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
# f4 N" P c1 i8 @9 G8 ~& J舌淡红苔稍黄微腻
8 C6 y5 I1 J; z& `( v淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
* h0 j% W# T L; ]" v2 E冬天怕冷甚，是有虚寒。/ Y. f" Q Y, c+ n+ g- @) x% L) j; G
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
, z9 w1 m H( i, l9 P6 {口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
/ `# P. o7 M5 l, L; d0 A9 M' C诸症病性是寒。
* S+ G' o1 Y& P) G接着分析病位1 `$ w" L7 |& p6 l& H( c
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
4 f u5 H* E! P, s/ R6 d从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
3 \2 C$ ~# e- h9 w脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
7 j) D$ k7 H$ r! n六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机# R1 l M4 ]; O4 w5 f
五证为饮证滞证
: Y! @% s" V' X1 `8 L# ~* p处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤7 \% Q9 R# I. I l" b
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。% m$ H4 t7 [1 Q, t7 H
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两- X& M" y3 B* T
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml/ {( |9 H. j% R) E* F* n
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
1 h/ ^; ^' S: L" c$ r8 @: [二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术- {8 E# D' r2 L' T8 k
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
+ v- l6 f: T; ]4 p" a三诊，疼痛已不明显，上方继服9 C, g. S3 O0 @, ~# C$ B
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍1 ^7 w. S5 ~! N8 Q6 `7 y
继服三副收尾。! A9 g0 {9 m7 [' c5 r0 K9 ]
乌头味辛温。
# l2 L1 k6 [# w+ P$ J主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。! d; d# r- R' K! J; c; ?
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
4 z! g) q' {" v3 k2 I M. V8 q这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。. ]* [8 R5 I1 n' _+ F. C$ ]
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
0 [ g& @; H7 \+ g6 N7 E所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。5 o$ A: f& s6 V1 }; q9 F
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 t: ~7 l% Q4 _6 Y) h$ J2 v讲完了，请大家指正/ \" X/ Y7 D/ L, T: i
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
/ Y/ Y l0 ^* J$ h! E6 Y1 @6 O0 K0 V) W桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？- w: W- h+ ]& I) @
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时9 \! O& q) v& K$ f
桂一杨瑜：不会糊？; P- ?+ u8 _! @
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎0 p& ~5 r( Y, G) b3 c, r
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。- \, }1 ^2 x+ Q* \
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
9 e/ D: i# \3 a- Y% Z) w2 j+ y渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚9 ~. ^; R% a* `+ L1 l- i
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎- V# E q& k' O8 g+ S
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
) N) g- |* ~ w( \赣--罗黎明：开的什么方啊. Z) H4 O- R2 O
粵-广州-袁超明：没那么可怕。7 F- K5 F* i2 m/ k! o5 `5 _+ z
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
# E( L6 J1 g4 x' c# n京-堂主-程刘海：汤
. e9 |. T1 v& ^. ]) Z# z( L赣--罗黎明：一次用多少
1 \0 q8 O, A: A+ N, c) ~: W桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 & B3 n- W/ L; N5 g j5 x
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 8 h$ E9 M7 O& o) |' P
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚1 @# S& y1 y% Z. O! d+ q9 J
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
T5 E- C1 ]1 Q2 R渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。+ {; ~& U. s- G g; L& ~( E' s- X% P
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：6 l1 h" Q( C" m/ _; J
乌头味辛温。
" ` A" k4 m+ P2 E" C2 w主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
O% m X3 t L( T$ ?师兄，洗洗是何意？
8 O+ F, e# j+ B: _# D浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！' l1 H, Z% z: w }6 n9 Q
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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