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六纲辨治与临床抓主症的关系
六纲辩证施治是指导医者在临床运用上准确抓住疾病得病机实质，正确指导治疗，迅速取得疗效的临床治疗学术。作为临床工作者，必须予以掌握和运用。鉴于当前很多医者，误解为在临床上应当抓住主要的症状，予以解决患者主要的痛苦而后，再来运用六纲治本的错误辨证理念。经方大家刘志杰先生专门撰文予以解说，特摘录于下：
“六纲辨证，必须所有症状全面参考，才可以称为辨证.证是一个特定的症候群.是由若干的症状组成的一个具有固定方剂对治的“证”。没有整体六纲辨证鉴别，光抓主诉容易导致误诊，很多主诉各纲都有 .抓主症，是一种临床辨证窍门.主症，往往代表着主证。这在辨证当中的系属关系上，很重要.比如阳明病，有一系列的实热表现.其中腹痛而大便干硬的症状十分严重，这就是承气汤对治.或者发狂谵语，就要结合看大小便，来分辨是承气汤证还是抵当汤证.如果这个人出现了紫癜出血或者便血尿血很重，为主症，这是伤了营、血，就必须看有寒证还是热证，热证就要属阳明，用阳明的清热、通闭法去对治.如果这个人热极而导致阴阳格拒，出现了真热假寒为主症的，就要按厥阴法去对治，属于“厥阴”。又比方说一个“烦躁”为主诉的病人，假如你认为是烦证，不用六纲综合分析就去用阳明清热法，栀子豉汤，黄连阿胶汤等一顿乱用，如果人家不是阳明烦证而是真阳欲绝的烦躁呢？这样不就会是助纣为虐吗？这样就极容易出现医疗事故。
抓主症，是在辨证的前提下展开的。否则，就是只看表面，不看实质，犯了头痛医头，脚痛医脚的大忌。一个主症，你要围绕他展开病机剖析，不用到其它症状参考不行，因此，就要整体的用辨“证”去衡量，最终，还是落到辨证上，才能搞清病机实质。正法无上，最是圆活，更是整体。一个辨证体系，是环环相扣，不能断章取义的拿出其中某一个环节的理论独断孤行。临床抓主症，治主症，要在方证的指导下去治。比如恶心或呕吐很重，这是一个主症，是患者主诉。你要把这个呕吐的主症，和其它的兼症结合起来考虑，分析它到底是什么病机，是什么方证。如果在兼症上，伴有头晕目眩，心烦，口苦口干，就是少阳病的病机，就是小柴胡汤的方证。用小柴胡汤治疗，如果呕恶现象解除的不满意，就可以加大半夏的药量，这是原方的“药症”加量法。打个形象的比如，就好比这棵树生病了，枝叶开始干枯，这是主症。怎么办？剪除它就行了？我们要找根本原因，如果是树根腐烂了，你不去管根本，这个可不行。还有一种情况，就是多纲同病，其中有一个最痛苦的症状。你就抓住它，围绕它去辨证，它要是属于某纲某方证的一个症状，就以某个方证为主，其它纲的病，要是不重不急，可以暂缓治疗。主症，是诸多的兼症协同造成的.其中某个兼症，就是造成主症的罪魁祸首。
在临床工作中我们要重大局，顾整体，从根本上解决，这才是大道。如果我们不去整体的用六纲方证去衡量，是无法看清实质的，看不清实质，就是乱治。”
综上所述，告诫我们在临床工作中，一定要谨守六纲，严格运用，方能取得满意疗效，望大家谨记。 |
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发表于 2010-2-4 14:44:30
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