有个疑问关于“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”

ljcsss

66  发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之

    “一个是发汗不是法，伤了津液，还没伤到营血，营卫在里面的交化不利，总归在气分上，要气不去正常入营血了，就独显其气，一个是.......也出现这个问题。

    入了营，要有阳明证出现的，烦躁干渴等，伤了气，热重，就要白虎汤证出现，这个病，是介呼证，就不体现在燥、渴、热上，它真的分明地在气上表现。”

其中“伤了津液，还没伤到营血，营卫在里面的交化不利，总归在气分上”
在这里，按照卫（津液）要转化成营，由于卫（津液）伤了，卫交化成营应该会受到影响，也就是营要受到影响，只是现在刚刚是伤了卫，还没来得及影响到营，是这样理解吗？

“入了营，要有阳明证出现的，烦躁干渴等，伤了气，热重，就要白虎汤证出现，这个病，是介呼证，就不体现在燥、渴、热上，它真的分明地在气上表现。” 这里入了营，是指由于卫不足影响到营的化源不足，是不是营也会显得不足了，就会阳明烦躁干渴出现？”  后面“伤了气，热重就要白虎汤证出现…”这个“气”是指什么，气分？气分中的卫(津液)，伤了津液，就会出现白虎汤证。

    后面的“介呼证，是介呼证，就不体现在燥、渴、热上”介呼白虎汤证与“入了营，要有阳明证出现的，烦躁干渴”之间？白虎汤不属阳明证？就没看明白了，望朋友们指点，谢谢！

ljcsss

最后一段可能有点不通，我重复下：

后面的“这个病，是介呼证，就不体现在燥、渴、热上”介呼白虎汤证与“入了营，要有阳明证出现的，烦躁干渴”之间？白虎汤不属阳明证？就没看明白了，望朋友们指点，谢谢！

中医凡人

这个方证就是太阳快到阳明的一个中间过程。

彰机堂主

津液，其实在表位时称为阳气，发挥功能的时候称为卫气，在里的时候统称为津液，都是一个物质多种叫法，总的来讲就是“气中血”。太阳纲，治之不得法，或者误治，很容易伤津液，所以病或往阳明，或往太阴、厥阴这些病位为里的纲领传变。如果伤及阳明津液（也叫做胃气），就会出现邪热内生，或出现阳明外证（白虎汤证），或夹湿形成湿热，就是栀子汤证，如阳明津液损伤太重，很容易出现阳明里实证（承气汤证）。

这个就是“烦躁干渴等，伤了气，热重，就要白虎汤证出现”的解释，恩师在著作中只不过用“白虎汤证”作为一个举例，要学会举一反三。


“入了营，要有阳明证出现的”这句话是在“伤了气”的基础上，也就是在阳明纲的基础继续伤津液，邪热由阳明气进入少阴营，出现一些出血现象。这个时候，阳明的热证一直存在，所以才会说“要有阳明证出现的”。这个时候的证侯，是阳明少阴病，属阳明。或者用黄连阿胶汤，或者用桃核承气汤之类。


“营卫在里面的交化不利，总归在气分上，要气不去正常入营血了，就独显其气”这句话，说得是对“卫气营血”和“气血关系”两个理论的应用与临床说理。
用《金匮增补》上面的一个词来解释，就是“气溢”。你好好去看看《金匮增补》。

彰机堂主

这个方证，也是厥阴纲的方证，体现在“气溢”上。
辨证要点在于：胀、或呕吐，没有明显的热证。

ljcsss

谢谢版主的热情细致的回答！

qqqxxh

堂主真厉害  佩服之下  学习了

eukijohn

学习了！

ymljd001

肚子里面气胀就用它好了。


发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
那么这个地方啊有几种原因，一种这个人由来脾胃虚，那么得了外感了，也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个腹胀满是个虚胀、虚满，所以不用大黄，不是实满。这个方子治这种病非常地好，这个厚朴生姜半夏甘草人参汤。他因为原来消化不良，那么发汗，我们说了这个津液来源于胃，可是你大量丧失津液也影响胃，互相影响，你健胃呢也生津液，津液大量亡失也影响胃虚，他本来胃就不好，由于发汗之后，产生虚胀虚满发生。
那么这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都是行气健胃，去水饮，另外再加厚朴消胀，是这么一个方剂。这个方剂呀，这个病也有时候遇到，不是说发汗之后遇到这么一种虚胀虚满用这个方子，不是的，在临床上常有的，就是个虚胀虚满，这时你按他腹啊没有腹水，没有，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我是遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看的，这已经好几年了，那还有个石家庄白求恩医院西医大夫跟着我。那个人是上海人，来了肚子是挺大，我看也挺大，我寻思有腹水呢，我让跟着我实习的人，你看看这个人有腹水吗，他检查半天说没有，就是气。我就给吃的这个药。他吃完就好了，他也是多少年就不好。所以这个方剂呀是健胃消胀的药，当然是多少有恶心，你看这生姜用多少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有没恶心的。他是腹胀满不欲食，有些欲呕，这个时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的，这个人参用的量并不大，因为不明显，在胃的这种证候，这个病呢我遇到的就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下全挺大挺胀。他吃了        3付药，他的腰围下去相当显著，吃几付药就好了，所以我们在临床上有很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，这个利尿是不行的。
这个挺多这种病。不必发汗后，发汗后影响这个呢当然也更行了。所以中医就讲辨证嘛，有这种情况就可以这么用，你象我们方才上面讲这个，苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣这个药，也不一定在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这个临床上也常用的，所以他这个书啊，这些方剂，那么他讲的是伤寒论了，在这个伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况可以介绍，这是一．二一样呢这种方剂呀不在这种情况之下，合乎这种方剂的适应证候，你也可以用，哪一段都是的。你象麻杏石甘汤也不一定在发汗后，得病来就是这种汗出而喘也可以用。我们读这个书啊不要死于句下。

qinqingshu2011

学习了

blueocean

回复 ymljd001 的帖子

嗯，这个讲的很清楚明白

HGSA667788

学习了！

chinajxm

学习了

84539

分析清楚